肋间神经冷冻镇痛在开胸术后镇痛中的应用

目的:探讨肋间神经冷冻法在开胸术后应用的镇痛效果及安全性.方法:100例开胸手术患者分成肋间神经冷冻镇痛组(A组,n=50)与肋间神经阻滞联合静脉镇痛泵镇痛组(B组,n=50).A组关胸前冷冻切口及上下各一肋间和放置胸引管的肋阃神经根部[(-60±10)℃,90s],B组关胸前用罗哌卡因,在切口及上下各一肋间和放置胸引管的肋间神经阻滞+术后静脉镇痛泵.根据VAS法对术后胸痛进行评价,并观察术后不良反应、追加镇痛药物、肺部并发症和术后肺功能FEV1的情况,及进行术后肋间神经功能恢复的随访.结果:在VAS评分、追加镇疼药物使用和肺部并发症及术后肺功能FEV1等,两组间差异无显著性(P＞0.05);而在恶心呕吐等不良反应发生,B组高于A组,差异有显著性(P＜O.05);A组患者可出现较长时间切口周围及上腹部麻木感,但基本可以耐受.结论:肋间神经冷冻镇痛法在开胸术后镇痛效果良好,是一种安全有效的开胸术后镇痛方法.     

ⅢA-N2期肺癌新辅助化疗前后Ki-67表达水平与预后关系

目的探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助化疗(NCT)前后Ki-67表达水平与预后的关系。方法收集60例ⅢA-N2期NSCLC患者,首先进行新辅助化疗(NCT),再行手术。观察NCT疗效,比较Ki-67表达与临床疗效和预后的关系。结果NCT客观缓解率(ORR)是53.3%。NCT前后癌组织中Ki-67表达阳性率分别为63.2%和43.9%(P<0.05)。临床疗效显著组与疗效不显效组比较,Ki-67表达阳性率较低(31.3%vs 60.0%)(P<0.05)。生存分析显示:Ki-67表达阴性者具有更好的OS和PFS(P<0.01)。单因素分析示:Ki-67表达阴性者有更高的2年PFS和OS。多因素分析示:Ki-67阴性表达是预后的独立危险因素。结论Ki-67表达水平影响临床疗效和预后,Ki-67可作为NSCLC新辅助化疗疗效预测指标。     

血清CEA与癌组织标本中TTF-1检测对肺腺癌EGFR突变的预测价值

目的:血清癌胚抗原(CEA)与癌组织标本中甲状腺转录因子-1(TTF-1)检测对肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)突变的预测价值。方法:选取2018年6月至2019年5月本院胸心外科住院部收治的92例经常规病理检查证实肺腺癌患者作为研究对象,根据突变特异性扩增系统(ARMS)聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测EGFR突变结果分为EGFR突变组(n=55)和EGFR野生组(n=37),观察两组患者CEA、TTF-1表达情况,不同浓度CEA及与TTF-1联合对EGFR突变的预测价值。结果:EGFR突变组患者血清CEA水平、阳性率均明显高于EGFR野生组(P<0.05);EGFR突变组患者TTF-1阳性率为89.09%,高于EGFR野生组的13.51%(P<0.05);肺腺癌患者血清CEA水平≥5μg/L、≥20μg/L、≥50μg/L EGFR突变率高于<5μg/L患者(P<0.05),五组间EGFR突变率比较差异有统计学意义(P<0.05);血清CEA≥5μg/L对EGFR突变的敏感度、特异性较高;CEA≥5μg/L+TTF-1预测肺腺癌EGFR突变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度最高。结论:肺腺癌EGFR突变患者血清CEA水平升高,TTF-1阳性率高,当CEA≥5μg/L且TTF-1阳性表达时对肺腺癌EGFR突变的预测率高。     

新辅助化疗对ⅢA-N2期肺癌淋巴结转移率的影响及预后生存分析

目的:探讨新辅助化疗（NCT）对ⅢA-N2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者淋巴结转移率（LNR）的影响,以及分析LNR与预后的关系。方法:回顾性收集2013年1月至2018年12月河北北方学院附属第一医院胸心外科128例ⅢA-N2期NSCLC患者的资料,按治疗方式分两组,观察组（64例）进行NCT+手术治疗,对照组（6...     

ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗后肿瘤降期与预后的关系

目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后肿瘤降期与预后的关系.方法 选择ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者60例,先行2周期的新辅助化疗,再行手术治疗、化疗.术后根据病理结果确定病理T分期和N分期,观察肿瘤是否降期,比较是否降期ⅢA-N2期NSCLC患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).比较不同临床病理参数...     

“两段式”覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层术后主动脉重塑特点

  目的  探讨应用“两段式”覆膜支架行胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair using two-stent graft implantation,TEVAR-TSI）治疗Stanford B 型主动脉夹层术后主动脉重塑特点。  方法  回顾性收集2013年1月?2019年5月应用TEVAR-TSI治疗Stanford B 型主动脉夹层的128例患者的临床及影像学资料,分析术前（T₀）、术后1周（T₁）、术后3个月（T₂）、术后6个月（T₃）及术后1年（T₄）时,主动脉近端破口平面（L₁）、气管分叉平面（L₂）、第一枚支架末端平面（L₃）、腹腔干动脉平面（L₄）及最低侧肾动脉下缘平面（L₅）的真、假腔内径实测值及其变化率,以及假腔血栓化情况。  结果  支架覆盖的胸主动脉段（L₁～L₃）:在L₁～L₃平面,术后真腔内径呈增大及假腔内径呈缩小趋势,真腔内径变化与随访时间呈正相关（r=0.721、0.827、0.893,P<0.05）,真腔内径变化率与随访时间也呈正相关（ r =0.763、0.818、0.902, P<0.05）,而假腔内径变化与随访时间呈负相关（r=?0.750、?0.927、?0.934,P<0.05）,假腔内径变化率与随访时间亦呈负相关（ r =?0.774、?0.935、?0.952,P<0.05）。支架未覆盖的腹主动脉段（L₄～L₅）:在L₄平面,真腔内径呈缓慢增大趋势,在术后1年较术前扩大13.7%,差异有统计学意义（P=0.007）,而假腔内径变化差异无统计学意义（P=0.406）。在L₅平面,真腔及假腔内径均呈缓慢增大的趋势,到术后1年真腔内径较术前扩大10.1%,假腔内径较术前扩大13.6%,差异均有统计学意义（P分别为0.048,0.017）。另外,末次随访CT血管成像（CT angiography,CTA）结果显示:假腔血栓化程度在支架覆盖段亦明显优于未覆盖段。  结论  Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR-TSI术后,支架覆盖的胸主动脉段假腔血栓吸收率高且主动脉形态重塑更为理想,未能覆盖的腹主动脉段的主动脉重塑效果不理想,且腹主动脉内径趋于增大,应严密随访监测。     

“两段式”覆膜支架治疗Stanford B 型主动脉夹层术后腹主动脉扩张的危险因素分析

  目的  探讨应用“两段式”覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层术后腹主动脉扩张（abdominal aortic enlargement, AAE）的危险因素。  方法  回顾性分析2013年1月–2020年9月于河北北方学院附属第一医院接受“两段式”覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者的临床及影像学资料,分别于术前、术后1周、术后3个月、术后6个月及术后每年定期随访。主要结局指标为AAE,并筛选术后AAE的相关因素,进行生存分析和多因素logistic回归分析。  结果  共完整收集146例于我院进行定期随访的患者资料,中位随访48个月（范围:12～84个月）,随访期内,术后AAE发生率为19.9%（29/146）,共有29例患者出现AAE（AAE组）,117例未出现AAE（Non-AAE组）。随访期共有27例患者死亡（Non-AAE组13例,AAE组14例）;有10例接受了主动脉相关的再干预治疗,其中Non-AAE组4例, AAE组6例。Non-AAE组的远期生存率和免于主动脉相关的再干预率均优于AAE组（P<0.05）。多因素logistic回归分析示假腔部分血栓化〔比值比（OR）=4.090,95%可信区间（CI）:1.539～10.867,P=0.005〕、肾动脉上主动脉残留破口累积长度增加（OR=1.290,95%CI:1.164～1.429,P=0.000）及肾动脉下主动脉残留破口累积长度缩减（OR=0.487,95%CI:0.270～0.878,P=0.017）是术后AAE的独立危险因素。  结论  术后发生AAE的患者预后差。随访时应重视假腔部分血栓化、肾动脉上主动脉残留破口累积长度及肾动脉下主动脉残留破口累积长度,警惕术后AAE的发生。     

脑缺血/ 再灌注损伤大鼠脑组织Th1/Th2 细胞平衡与PARP-1表达的相关性

目的：探讨大鼠大脑中动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）模型脑组织Th1/Th2细胞平衡与二磷酸腺苷核糖多聚酶-1（Poly（ADP-ribose）polymerase-1,PARP-1）表达是否存在相关性。方法：将健康雄性SD大鼠随机分成正常对照组、假手术组、模型组、PARP-1抑制剂PJ34组,按再灌注不同时间点分为6、12、24、48、72h五个亚组,各组取材前进行神经功能损伤评分,氯化三苯基四氮唑（triphenyltetrazolium chloride,TTC）染色评价脑梗死体积,定量RT-PCR技术检测脑缺血/再灌注损伤病灶中PARP-1 mRNA的表达,Western Blot技术检测PARP-1聚合体蛋白的表达,ELISA技术测定干扰素-γ（interferon-γ,INF-γ）、白介素4（interleukin 4,IL4）水平。结果：与假手术组比,模型组神经功能损伤评分、脑梗死体积、PARP-1表达及炎性反应效应细胞（helper T cell 1,Th1）与辅助性效应细胞（helper T cell 2,Th2）的比值均显著增加（P<0.01）;与模型组比,PJ34组梗死体积明显减小（P<0.01）,PARP-1表达、Th1/Th2比值均显著降低（P<0.01）;Th1/Th2与PARP-1水平呈显著正相关（ r=0.984,P<0.05）。结论：MCAO大鼠脑组织Th1 /Th2细胞平衡状态与PARP-1表达存在相关性。     

Refsum病研究进展

Refsum 病,又名遗传性共济失调性多发性神经炎样病、植烷酸贮积病,1945 年首先由Refsum[1]报道,是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病,常见父母近亲结婚者,有关其患病率文献中尚无报道.