超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面阻滞与胸横肌平面阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术效果的比较

目的比较超声引导下胸骨旁胸大肌肋间肌平面(PIFP)阻滞与胸横肌平面(TTP)阻滞用于全麻冠状动脉旁路移植术的效果。方法择期冠状动脉旁路移植术患者90例, 性别不限, 年龄50～79岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 采用随机数字表法分为3组(n=30):PIFP阻滞联合全麻组(PG组)、TTP阻滞联合全麻组(TG)和单纯全麻组(G组)。麻醉诱导后, PG组和TG组在超声引导下分别进行双侧PIFP阻滞和TTP阻滞。3组全麻方法相同。术后均采用PCIA。于术后6、12、18和24 h时记录静态和动态(咳嗽、体位变动等)VAS评分;记录术中舒芬太尼总用量、气管拔管时间、ICU停留时间、补救镇痛率、镇痛泵有效按压次数、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生情况以及神经阻滞相关不良事件发生情况;记录PG组和TG组神经阻滞操作时间、超声下穿刺针显像清晰度评分。结果与G组比较, PG组和TG组术中舒芬太尼总用量减少, 气管拔管时间和ICU停留时间缩短, 术后6、12、18 h时静态和动态VAS评分降低, 补救镇痛率降低, 镇痛泵有效按压次数减少(P<0.05);PG组和TG组上述指标比较差异无统计学意义(P&g...     

主动脉夹层腔内隔绝术中超速抑制降压与传统降压方法对比研究

目的比较主动脉夹层腔内隔绝术支架释放时右心室起搏超速抑制降压与传统降压方法可控性及效果。方法选择拟行主动脉夹层腔内隔绝术患者40例,男25例,女15例,年龄33～77岁,将患者随机均分为两组(n=20):右心室起搏超速抑制降压组(A组)和传统降压方法组(B组)。A组和B组麻醉诱导和维持方法相同,只是在支架释放时,A组采用右心室起搏超速抑制降压,而B组则采用药物传统降压方法使主动脉血压达到60～70mmHg。分别于支架释放前5min(T1)、释放期间(T2)、放后5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)抽取桡动脉血行血气分析,记录pH值、乳酸和血糖浓度。记录降压达目标时间、恢复血压时间及使用升压药情况。结果与B组比较,A组pH值、乳酸和血糖浓度变化在正常范围,而降压达目标时间、恢复血压时间及使用升压药情况明显小于B组(P<0.05)。结论使用临时起搏器,超速抑制降压快速、精确、稳定。     

尼卡地平对冠状动脉旁路移植术患者脑血流和功能的影响

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）患者在心肺转流（CPB）期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。

方法 选择CPB下CABG患者64例,男41例,女23例,年龄60～79岁,BMI 18～29 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%。采用随机双盲数字表法将患者分为两组：尼卡地平组（N组）和生理盐水组（C组）,每组32例。N组在CPB开始后输注尼卡地平0.2～0.5 μg·kg^-1·min^-1,于CPB停机后停止输注。C组于相同时点输注同等容量生理盐水。记录麻醉诱导前（T₀）、外科切皮时（T₁）、CPB 30 min（T₂）、60 min（T₃）、停CPB 30 min（T₄）、60 min（T₅）的动脉血气、心输出量（CO）、颈内动脉血流量（Q-ICA）、颈内动脉直径（D-ICA）和局部脑氧饱和度（rScO₂）。记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。

结果 与C组比较,T₂—T₅时N组Q-ICA和D-ICA明显增加,rScO₂明显升高（P＜0.05）。两组T₀—T₅时动脉血气指标、T₀、T₁时Q-ICA、D-ICA和rScO₂、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义。

结论 在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量,升高rScO₂,减轻围术期神经功能损伤。     

经食管二维和三维超声心动图测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性

目的分析经食管超声心动图（TEE）二维和三维两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性。方法选择2019年3~6月在南京市第一医院择期行单纯二尖瓣置换术的34例患者为研究对象，在瓣膜置换结束后采用二维TEE测量左心室流出道直径，计算左室流出道横截面积，同时采用三维TEE，通过3D几何量化软件直接描记测量左室流出道横截面积。使用平衡方程法，分别计算所置换人工二尖瓣的有效瓣口面积（EOA），采用Bland-Altman PLOT一致性检验分析两组结果EOA-2D和EOA-3D的一致性，并采用线性回归分析两者的相关性。结果二维和三维法测量共34对EOA值，两种方法测量结果为（2.22±0.71 cm² vs 2.35±0.70 cm²，n=34，P < 0.001），差值均数为（-0.14±0.20 cm²），95%一致性界限为（-0.53，0.25 cm²）；EOA-3D和EOA-2D的回归方程为y=0.27+0.94×x，相关程度较好。结论TEE二维和三维描记两种方法测量计算人工二尖瓣有效瓣口面积的一致性较好，二维法测量结果略低于三维法约6%。     

判断硬膜外腔导管在位的一种辅助新方法"雾气"

硬膜外穿刺成功的传统判断方法为黄韧带阻力消失感和负压试验。根据笔者多年临床观察 ,发现在硬膜外腔置入导管后 ,回抽可见导管内壁与皮肤有一段明显白色水雾状物质“雾气”。现将临床观察“雾气”与麻醉效果介绍如下。临床资料一般资料　本组共 418例 ,男 2 2 8例、女 190例     

联合腰麻-硬膜外麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面机制的探讨

联合腰麻 硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)具有起效迅速、效果确切、灵活性大等优点 ,本文探讨腰麻达最大阻滞平面后硬膜外腔注药升高阻滞平面的机制。资料与方法选择 36例在ＣＳＥＡ下行下肢或下腹部择期手术患者 ,男 2 1例 ,女 15例 ,年龄 2 1～ 6 6岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。所有患者为首次椎管内麻醉 ,无脊椎异常和心肺疾病。随机分为三组 ,Ⅰ组为对照组 ,Ⅱ组利多卡因组 ,Ⅲ组生理盐水组 ,每组 12例。三组患者的年龄、性别、体重、身高均无显著差异 (Ｐ >0 0 5 ) (表 1)。　表 1　　　三组患者的一般情况 ( ｘ±ｓ)年龄 (ｙ)性别 (男 /女 )体重 (ｋ…     

帕罗西汀治疗抑郁症临床对照研究

目的：观察帕罗西汀治疗抑郁症的疗效。方法：采用开放性对照研究方法,用帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症各３０例,共６周,诊断依据ＣＣＭＤ－２－Ｒ标准分为帕罗西汀组和阿米替林组,采用ＨＡＭＤ,ＣＧＩ－ＳＩ及ＴＥＳＳ评定。结果：帕罗西汀治疗抑郁症显效率７０．０％,阿米替林７６．７％,两组疗效相似（Ｐ〉０．０５）。前者副作用较的者少而程度轻微易于耐受。结论：帕罗西汀是有效的抗抑郁药,不良反应轻微。     

个体化呼气末正压对心肺转流下瓣膜手术患者肺功能的影响

目的探讨心脏瓣膜术中早期应用个体化呼气末正压(PEEP)对患者肺功能的影响。方法选择2019年7—10月择期行瓣膜手术的患者33例,男11例,女22例,年龄40～70岁,BMI 18～26 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组,n=17)和个体化PEEP组(P组,n=16),两组术中麻醉维持为全凭静脉麻醉。停机后P组采用阶梯PEEP法滴定适宜的PEEP,并维持至手术结束,C组设置固定PEEP 4 cmH_2O。记录手术前(T_0)、肺复张前(T_1)、肺复张后40 min(T_2)、术后2 h(T_3)、术后24 h(T_4)的氧合指数(PaO_2/FiO_2),T_0—T_2时的HR、MAP、CVP,T_1—T_3时的肺动态顺应性(Cdyn)。使用经胸超声检查并记录T_0、T_2—T_4时的肺超声评分(LUS评分)和术后肺部并发症的发生情况。结果与T_1时比较,T_2、T_3时P组PaO_2/FiO_2和Cdyn明显升高(P0.05)。与C组比较,T_2时P组PaO_2/FiO_2和Cdyn均明显升高(P0.05),T_2—T_4时P组LUS评分明显降低(P0.05),P组术后肺水肿的发生率明显降低(P0.05)。两组其余术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论在心脏瓣膜手术心肺转流停机后早期应用个体化PEEP具有肺保护作用。     

思维导图在围手术期床旁超声教学中的应用研究

目的 观察思维导图作为辅助手段引入床旁超声（POCUS）本科实习教学培训中的效果。方法 以2012～2018级96例徐州医学院和皖南医学院临床麻醉学专业实习医师为教学对象,随机分为思维导图组（n=48）和传统教学组（n=48）,比较两组学生理论、技能考核和教学满意度评分。结果 思维导图组学生心脏超声标准切面获得时间明显短于传统教学组学生,各部位超声标准切面获得总数及毗邻解剖结构辨识率明显高于传统教学组学生,差异均有统计学意义（t分别=-8.65、10.55、21.61,P均<0.05）;思维导图组学生理论知识掌握、学习的积极性、临床思维能力、学员满意度也明显高于传统教学组,差异均有统计学意义（t分别=23.78、14.50、15.78、23.12,P均<0.05）。结论 将思维导图方法引入临床麻醉学本科实习生POCUS教学中,能使学生更好地掌握POCUS超声诊断要点,激发了学生学习的主动性,提高了临床麻醉学本科实习生POCUS教学效果。     

孕产期抑郁相关因素及其社区管理

女性在妊娠、产褥期间的抑郁心境会对其本人及胎儿、新生儿的健康产生不良影响。了解孕产期抑郁（PND）危险因素,提前预防或合理干预对降低孕产期不良事件的发生率有重要意义。目前PND的发生并无明确相关因素,但国内外已有大量研究,本文通过综述相关研究,提高公众及预防保健人员对于PND危险因素的认知度,指导干预策略。此外,地域分布不同研究结果不尽相同,目前仍有部分地区未进行相关研究,不利于制定有针对性的措施,为此,本文通过综述孕产期抑郁相关因素,并对其对应的社区管理进行分析,为未来此类研究提供参考。