ICU中危重病患者血乳酸的临床观察

长期以来 ,血乳酸浓度的增高被认为是组织缺氧的标志[1,2 ] 。早在二十世纪七十年代 ,诸多研究即表明 :血乳酸测定是危重病患者监测的有用指标 ,常用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后[3] 。为此 ,我们对 30例在我院ICU中接受治疗的危重病患者进行了血乳酸及相关代谢指标的监测 ,旨在进一步探讨危重病患者血乳酸与其疾病严重程度的相关性。资料与方法　 30例均为近 1年来收住我院ICU的危重病患者 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ,年龄11～ 80发 ,平均 4 8 2岁。病因 :腹腔脏器穿孔修补术后 5例 ,重型胰腺炎 3例 ,肺叶切除术 4例 ,神经系统…     

重症病人医院获得性肺炎发病及危险因素探讨

医院获得性肺炎(HAP)国外报道发病率0.5%～1%,居医院感染的第2～4位;ICU内发病率15%～20%,其中行机械通气者高达18%～60%,我国发病率1.3～3.4%,是第一位的院内感染。我们以昆明医学院附一院ICU为对象,了解有关问题。     

脓毒症患者血小板计数及体积变化趋势的临床意义

目的观察脓毒症患者血小板计数（PC）、血小板体积（MPV）的变化趋势,探讨两者相关性及其临床意义。方法应用HEMACELL Plus全自动22项5类血细胞分析仪,通过阻抗法检测40例脓毒症患者发病后1d、3d、7d、10d的PC、MPV,并回顾性将脓毒症患者分为死亡组和存活组,分析其PC、MPV变化趋势,并进行两者相关性分析。结果①入院时存活组和死亡组患者PC均低于正常生理范罔,死亡组PC在各时相点均低于存活组（1d、3dP〉0．05,7d、10dP〈0．01）。存活组血小板在入ICU第3天明显下降（P〈0．01）,继之于第7天、10天持续上升（P均〈0．01）。死亡组PC则呈持续下降趋势（P均〈0．01）。②入院时存活组和死亡组患者MPV均基本上处于正常生理范围,但是死亡组MPV值比存活组患者高（P均〈0．05）,病程中存活组患者MPV呈进行性下降趋势,而死亡组患者MPV呈进行性上升趋势（P均〈0．01）。③PC与MPV呈显著负相关。结论PC、MPV的变化可能成为脓毒症患者血小板生成和活性紊乱以及骨髓反应的间接标志,常规检测脓毒症患者的PC、MPV变化趋势,尤其早期检测MPV,可能成为评价脓毒症病情及骨髓反应情况的一种快速、可信的手段。     

非发酵菌所致老年人院内获得性肺炎危险因素的探讨

目的 探讨重症监护病房（ICU）老年患者院内获得性非发酵菌肺炎的危险因素。方法 采用非条件Logistic回归单因素及多因素分析方法回顾性分析2002年1月-2006年5月昆明医学院第一附属医院ICU老年人院内获得性非发酵菌肺炎（简称非发酵菌HAP）的相关危险因素。结果 多因素非条件Logistic回归分析发现，老年人非发酵菌HAP的发生与误吸（OR=41.682，95%CI2.907-597.730）、患有基础疾病（OR=12.130，95%CI1.518-96.964）、使用胃酸分泌抑制剂（OR=11.727，95%CI1.451-94.772）、使用镇静剂（OR=7.221，95%CI1.029-50.688）及气管插管/切开（OR=1.229，95%CI1.047-1.444）有关。结论 病人误吸、患有基础疾病、使用胃酸分泌抑制剂和镇静剂、气管插管/切开容易导致老年患者非发酵菌HAP的发生。     

重症监护病房院内获得性肺炎的危险因素和预防

随着耐药菌株的增多,重症监护病房(ICU)医院获得性肺炎的发生率显著升高。识别危险因素可以在医疗实践中为患者提供更好的防治措施。本文主要探讨影响昆明医学院第一附属医院ICU院内获得性肺炎的危险因素及预防措施,旨在给予临床防治工作提供信息与依据。     

危重病人45°半卧与平卧时中心静脉压的相关性研究

本文选择66例置有中心静脉导管的病人,测量其平卧位和45°半卧位时的中心静脉压(CVP)(各154次),对所得数值进行统计学处理,结果显示45°半卧位时的CVP与平卧时比较有显著性差异(P<0.001),且二者间呈直线正相关关系(r=0.8852,P<0.001),其直线回归方程为:平卧位CVP=3.36+0.59×45°半卧位CVP。据此,通过监测45°半卧位时的CVP数值和动态变化,可以得出相应的平卧时CVP数值和变化趋势。     

脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63的表达及其临床意义

目的研究早期脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63水平的变化及其临床意义。方法于发病后24h内采集加例脓毒症患者外周血，用荧光素标志的单克隆抗体和流式细胞仪检测血小板糖蛋白CD62p和CD63的分子表达，并与正常对照组进行比较。同时将脓毒症患者分为一般脓毒症组和重症脓毒症组进行比较，并与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分进行相关性分析。结果脓毒症患者CD62p、CD63水平明显高于正常对照组[CD62p：（2．56±1．51）％比（1．48±0．40）％；CD63：（2．15±0．50）％比（1．29±0.35）％；P均〈0.01]。重症脓毒症组CD62p、CD63水平均高于一般脓毒症组[CD62p：（3．31±1．94）％比（2．05±0．87）％；CD63：（2．37±0．36）％比（2．00±0．53）％；P均〈0．05]。CD62p、CD63水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（CD62p：r=0．377，P=0．016；CD63：r=0．452，P=0．003）。结论脓毒症患者早期外周血中血小板出现明显活化，其活化程度与病情的严重程度相关。     

套囊充气方法选择的探讨

目的通过对三种套囊充气方法的效果比较,总结出理想的套囊充气方法。方法应用Portex专用套囊测压计,对44例入住重症监护室(ICU)气管插管或气管切开行机械通气的病人分别实施手指捏感法、固定注气法和最小容积阻塞法充气,于充气末测定套囊内压力。结果入ICU首次套囊压力为(52.40±8.08)cm H2O。手指捏感法、固定注气法和最小容积阻塞法的套囊内压力分别为(53.27±7.00)cm H2O(、62.00±8.24)cm H2O和(12.41±2.29)cm H2O,最小容积阻塞法与前两种方法充气后其套囊内压相比有显著性差异(P<0.01)。在气道峰压为30 cm H2O时前两种方法病人气道无漏气情况,最小容积阻塞法则有4例出现少许气道漏气。结论采用套囊压力计监测套囊内压力是一种科学、理想的方法。手指捏感法和固定注气法均不尽理想,而最小容积阻塞法其套囊内压力稍低于正常。在没有压力计时,可在最小容积阻塞法充气的基础上,再注气0.5~1 mL为宜。     

重症病人应激期血磷与补磷

资料与方法病例总数 40例 ,男性 32例 ,女性 8例 ,年龄 18～ 74岁。ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分12～ 2 4。复合伤 11例 ,重症颅脑外伤 6例 ,休克 7例 ,其余为开胸或脑肿瘤切除术等 16例。急诊术后 2 8例 ,择期术后12例。病人分Ａ、Ｂ两组各 2 0例。Ａ组为给格利福斯磷制剂者 ,Ｂ组为未给格利福斯者。两组术后 3～ 5ｄ行ＴＰＮ(全肠外营养 )或ＰＮ(肠外营养 ) ＥＮ(肠内营养 ) ,10 0 0～ 176 0ｋｃａｌ/ｄ ,葡萄糖 12 5～2 75 ｇ/ｄ ,2 0 %～ 30 %脂肪乳剂 2 5 0ｍｌ。两组中 35例行胃肠减压。两组均于术后第 1ｄ、第 3～ 5ｄ、第 7～ 9ｄ3个时段晨…     

影响死亡风险预测的因素分析

死亡风险率及急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ即Ａ ＰＡＣＨＥ—Ⅱ )是国内外最为普通采用的以量化的标准来评估患者的病情严重程度及预后的方法。在应用过程中感到其存在局限性 ,现对此进行探讨。资料与方法　研究对象为 1997～ 2 0 0 1年我院ＩＣＵ收治的术后 (包括急诊手术、择期手术 )和内科危重患者。随机抽样 4 0例 ,年龄 17～ 80岁 ,其中男性 2 7例 ,女性 13例 ,均为院内死亡。方法 :采集患者进入ＩＣＵ后第一个 2 4小时的急性生理极端数据评分…