重型肝炎并发曲霉菌肺炎等多种严重并发症一例的护理

慢性重型肝炎是内科常见危重疾病,是在慢性活动性肝炎或肝硬变的基础上发生的亚急性肝坏死。其病死率极高,文献报道达60％～80％。我科于2008年5月收治1例慢性重型肝炎合并曲霉菌和金黄色葡萄球菌肺炎、血气胸、呼吸衰竭、腹腔出血、胰腺炎、心肾功能不全等多器官功能衰竭的危重患者。经162d的精心治疗和护理,患者转危为安,生命体征平稳,各项检验指标正常,痊愈出院,现将护理体会报告如下。     

芦山地震后6年雅安市城市老年人抑郁症状检出情况及影响因素

目的 了解芦山地震后6年雅安市城市老年人抑郁症状检出率及特点,为灾难性事件后老年人群心理干预提供参考。方法 采取多阶段分层整群随机抽样方法,于2019年3月-4月选取雅安市城市老年人（年龄≥60岁）885名为研究对象,采用自制一般信息调查表收集老年人一般人口学资料、健康状况以及受灾情况,采用老年抑郁量表（GDS-30）评估其抑郁症状。采用单因素和多因素Logistic回归分析城市老年人抑郁症状的影响因素。结果 共回收有效问卷783份,有效问卷回收率为88.47%,检出存在抑郁症状者161例（20.56%）;不同性别、年龄、婚姻状况、家庭关系、家庭人均月收入、身体锻炼情况、健康状况、生活自理情况、睡眠状况、受灾程度的城市老年人抑郁症状检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。Logistic回归分析显示,女性（OR=1.552,P=0.040）、家庭人均月收入2000~3000元（OR=6.982,P<0.01）、家庭人均月收入≤2000元（OR=6.857,P<0.01）、无身体锻炼情况（OR=1.693,P<0.01）、生活部分自理（OR=3.838,P<0.01）、生活不能自理（OR=8.547,P<0.01）、多病可治愈（OR=4.892,P<0.01）、久病难治（OR=5.657,P=0.031）的老年人出现抑郁症状的风险较高;相比于离异和丧偶者,已婚老年人出现抑郁症状的风险更低（OR=0.063,P<0.01）。结论 芦山地震后6年雅安市城市老年人抑郁症状检出率较高,其中女性、家庭人均月收入低、无身体锻炼情况、生活不能完全自理、健康状况差为出现抑郁症状的危险因素,已婚为保护因素。     

辩论型教学在食品毒理学教学中的应用探讨

目的 探索辩论型教学在食品毒理学教学中的应用效果。 方法 以食品毒理学课程中的“外源化学物的致突变作用”该章节内容为例,选取2015年3月至2016年7月在我校进行该课程学习的2014级（37人）、2013级（49人）卫生检验专业本科学生进行辩论型教学和传统教学比较。2014级学生作为对照组采取传统讲授法;2013级学生作为实验组采取辩论型教学。两组教学分别结束后,进行随堂测验对学生本次课程的学习进行考核评分。此外,辩论型教学组的学生在随堂测验结束后就学生对辩论型教学方式的满意度、以及学生自身在教学实施中的学习表现进行问卷调查。测验成绩平均分以均数±标准差表示,两组差异采用独立样本t检验进行统计分析。随堂测验各小题正确率、问卷调查各结果均以百分比表示。 结果 辩论型教学组学生理论成绩显著高于对照组[(7.24±0.66) vs. (6.35±0.82),t=5.575,P<0.0001]。辩论型教学组调查问卷共发放49份,回收49份,回收率100%。大部分学生认为通过辩论型的教学方式增加了其对该门课程学习的兴趣、还可提高学生各方面的能力,比如团队凝聚力、口才和胆量等。 结论 辩论型教学应用于食品毒理学的教学效果明显优于传统讲授法,此外还可提高学生各方面能力的锻炼,提示今后可将辩论型教学运用于食品毒理学的教学中。     

重庆地区汉族人群多囊卵巢综合征与葡萄糖激酶调节蛋白基因多态性的相关性研究

目的：探讨重庆地区汉族人群葡萄糖激酶调节蛋白（glucokinase regulatory protein,GCKR）基因位点单核苷酸多态性（single lenuclear polymorphisms,SNPs）与多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）及其相关代谢指标的关系。方法：纳入PCOS 患者147例,正常对照156例;应用Taqman探针法对研究对象GCKR基因多态性位点rs3817488及rs780094进行基因分型;PCOS组及20例对照人群的胰岛素敏感性用高胰岛素-正葡萄糖钳夹方法评估。结果：PCOS患者GCKR基因位点rs3817588的基因型及等位基因分布频率与正常对照相比无统计学差异（OR=0.929,95%CI=0.541～1.594,?字2=0.72,P=0.79;OR=0.995,95%CI=0.759～1.304, ?字2=0.00,P=0.97）,同时rs780094位点的基因型及等位基因分布频率与正常对照相比也无统计学差异（OR=1.427,95%CI=0.974～1.598, ?字2=2.74,P=0.10;OR=0.880,95%CI=0.700～1.107, ?字2=1.20,P=0.27）。结论：重庆地区汉族人群GCKR基因位点rs3817588与rs780094的单核苷酸多态性可能与PCOS的发生及相关代谢指标无明显相关性。     

双酚A增加CD1小鼠肝细胞凋亡

目的观察在双酚A(BPA)的作用下,CD1小鼠肝细胞凋亡是否受到影响。方法 48只4周龄雄性CD1小鼠随机分成4组(12只/组),分别予以含不同浓度BPA[0、5、50和500μg/(kg·d)]的标准饲料喂养8周后,利用HE染色、Hoechst 33258染色观察肝脏组织形态学及细胞凋亡,Western blot法检测肝脏组织中cleaved caspase-3、Bax和Bcl-2蛋白表达,用分光光度法测定caspase-3酶活性。结果与对照组相比,BPA各处理组肝脏组织中凋亡细胞明显增多(P0.01),肝脏组织促凋亡基因cleaved caspase-3与Bax蛋白表达增加(P0.05);caspase-3酶活性显著增强(P0.01)。结论在环境内分泌干扰物BPA的作用下,CD1小鼠肝细胞凋亡增加。     

区域性门静脉高压症的临床分析

目的 探讨区域性门静脉高压症(RPH)的病因、临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月收治的26例RPH患者临床资料.分析26例患者的临床首发症状、血常规、肝功能、乙型和丙型肝炎标志物、肿瘤标志物、腹部超声、腹部增强CT、胃镜检查结果,以及16例行腹部CT血管造影(CTA)者的检查结果.结果 胰源性疾病(18例)是RPH主要病因.临床表现为脾肿大26例,无规律性上腹痛14例,上消化道出血10例.内镜检查示孤立性胃底静脉曲张25例,同时合并食管下段静脉曲张1例.4例行内镜下胃底曲张静脉组织胶注射止血,4例行脾脏切除术,2例行脾脏切除+贲门血管离断术,2例行脾脏切除+胰尾切除+脾肾静脉分流术,3例行脾脏栓塞治疗.结论 RPH常伴胰腺疾病,表现为脾肿大、脾功能亢进,但肝功能正常、无肝硬化,孤立性胃底静脉曲张是其特征性表现.良性病因所致的RPH可治愈.伴消化道出血者脾脏切除的疗效优于单纯内镜下止血治疗.

Abstract：

Objective To investigate the etiology, clinical features, diagnosis and treatment of regional portal hypertension (RPH).Methods The clinical data of 26 patients with RPH treated in Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University between January 2005 and June 2010 were analyzed with retrospective analysis.The first symptom, routine analysis of blood, liver function test, hepatitis B and C markers, tumor markers, abdominal ultrasound, abdominal enhanced CT, endoscopy findings of 26 patients and the results of abdominal CT angiography (CTA) of 16cases were analyzed.Results Pancreatic disease (18 cases) was the leading cause of RPH.The main clinical manifestations of splenomegaly in 26 cases, irregularly abdominal pain in 14 cases, and upper gastrointestinal bleeding in 10 cases.Isolated gastric varices were revealed by endoscopy in 25 cases,complicated with lower esophageal varices in 1 case.4 cases with endoscopic tissue glue injection in gastric variceal bleeding, splenectomy in 4 cases, 2 cases with splenectomy and pericardialdevascularization, 2 cases with splenectomy, pancreatic tail resection and spleno-renal shunt, 3 cases with splenic embolization treatment.Conclusions RPH often accompanied by pancreatic disease,manifested as splenomegaly, hypersplenism, but normal liver function, absence of liver cirrhosis.Isolated gastric varices is the characteristic features of RPH.RPH caused by benign diseases is curable.Splenectomy is more effective than simple endoscopic hemostasis in RPH associated with gastrointestinal bleeding.     

绿原酸的吸收与代谢研究进展

分析绿原酸的吸收部位、吸收机制、代谢部位、代谢途径及中药配伍后对绿原酸药动学的影响.查阅了近年来的国内外相关资料29篇,并对其进行归纳、分析、总结.目前研究表明,绿原酸在胃、小肠、大肠均有吸收,其中,在胃和小肠中以原型吸收入血;另外,绿原酸的吸收还受空腹或饱腹的影响.绿原酸代谢主要部位在肠道,在肝脏中也有部分代谢.中药配伍还能促进绿原酸在体内的吸收分布,使其迅速达到峰浓度.建议进一步研究绿原酸主要吸收部位及在胃内的吸收机制, 以及绿原酸的代谢产物对其活性的作用,为了解绿原酸的体内过程、探讨吸收代谢与活性的相关性以及绿原酸的药代动力学研究提供参考.     

^13C-嘧塞西啶呼气试验测量肝脏储备功能的临床研究

目的 探讨^13C-嘧塞西啶呼气试验与肝脏储备功能分级的关系。方法 10名健康志愿者和30例各种肝病病人分为肝功能正常组及Child-Pugh A、B、C组，每组10例；每人均做血生化、肝功能检测并空腹口服^13C-嘧塞西啶75mg后，在120min内9个时间点收集呼出气体，利用呼气质谱仪测出DOB值及CL／M30和CUM120数值。结果 在肝功能正常组及Child-Pugh A、B、C组中的肝脏功能的诸项指标中，血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PreALB)、血色素(Hb)、血小板(PLT)水平逐渐下降；总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)水平逐渐升高；并且具有统计学意义。肝功能正常组及Child-PughA、B、C组中^13C-嘧塞西啶呼气试验累积丰度(CUM30，CUM130)水平逐渐下降，并且差异具有统计学意义。结论 ^13C-嘧塞西啶呼气试验是评价肝病病人肝脏功能的安全有效的诊断方法。     

超声内镜与CT仿真内镜对上消化道隆起样病变的诊断价值

目的 研究超声内镜(EUS)与CT仿真内镜(CTVE)对上消化道隆起样病变的诊断价值。方法 48例经胃镜检查发现有上消化道隆起样病变的患者(食管癌、胃癌、息肉等病例除外)，行CTVE和EUS检查，除9例检查发现为正常脏器外压、2例食管静脉瘤而密切随访观察外，其余均经手术或活检获取病理确诊。将以上三种方法诊断结果与病理结果进行比较。结果 胃镜、EUS、CTVE对上消化道隆起样病变的诊断准确率分别为16．7％、89．6％、66．7％，EUS、CTVE与胃镜检查结果差异有显著性(P＜0．001)；EUS、CTVE两者之间比较差异有显著性(P＜0．05)，EUS优于CTVE；EUS、CTVE对上述疾病的诊断的敏感性、特异性分别为89．7％、88．9％和66．7％、66.7％。结论 EUS和CTVE作为新兴的检查手段在对上消化道隆起样病变的诊断中有较高的临床实用价值，且两者有较强的互补性，可作为胃镜较难诊断的上消化道隆起样病变的确诊方法之一。     

人性化手术室护理对轻度脑外伤手术患者焦虑抑郁情绪的影响

目的:探讨轻度脑外伤手术患者加强人性化手术室护理对焦虑抑郁情绪的影响。方法:本次选取轻度脑外伤患者100例,均为我院2013年1月-2014年1月收治,随机分组,就常规护理方案的应用(对照组,n=50)与加强人性化手术室护理(观察组,n=50)对焦虑、抑郁的影响展开对比。结果:观察组选取病例护理满意度为98%,明显高于对照组80%,有统计学差异(P0.05)。两组干预前SAS评分、SDS评分无明显差异,干预后均有降低,但观察组临床情况明显优于对照组(P0.05)。结论:加强轻度脑外伤患者手术室人性化护理干预,可缓解焦虑、抑郁情张,提高护理满意度,保障各项工作的顺利开展,促进机体康复进程。