2型糖尿病链式分层管理模式研究及效果初步评价

目的 探索二级医院联动社区2型糖尿病链式分层管理模式,并进行效果评价.方法 以上海市徐汇区大华医院及三家社区卫生服务中心组成糖尿病管理团队,对215例2型糖尿病患者进行链式分层管理并完成随访研究.结果 糖尿病患者管理1年后和基线比较,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压呈下降趋势,分别由(8.50±2.81)mmol/L、(11.09±4.01)mmol/L、(8.56±241)%、(3 31±1.06)mmol/L、(139.06±20.68)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(78.20±12.11)mm Hg下降至(741±2.04)mmol/L、(9.03±2.46)mmol/L、(7.34±1.59)%、(3.00±1.06)mmol/L、(135.48±17.82)mm Hg、(77.27±11.83)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.01);空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压达标率明显提高,由管理前的19.5%(42/215)、20.9%(45/215)、24.7%(53/215)、20.0%(43/215)、27.4%(59/215)、30.2%(65/215)上升到管理后的50.7%(109/215)、53.0%(114/215)、54.0%(116/215)、42.3%(91/215)、47 0%(101/215)、45.6%(98/215),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 社区-二级医院2型糖尿病链式分层管理模式是一个有效、积极的管理模式,可以继续深化及推行.

Abstract：

Objective To explore the hierarchical chain management model of type 2 diabetes and determine its evaluation.Method Based on the hierarchical chain management of the three community health service institutions and Dahua hospital in Shanghai Xuhui district,215 cases of type 2 diabetes had been involved in the study.Results Compared with the baseline before management,lasting blood glucose (FBG),2 h postprandial glucose (2hPBG),glycosylated hemoglobin (HbA1c),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of the diabetes after 12 months' management declined [(8.50 ±2.81) mmol/L,(11.09 ±4.01) mmol/L,(8.56 ±2.41)% ,(3.31 ± 1.06) mmol/L,(139.06 ±20.68) mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa),(78.20 ± 12.11) mm Hg vs.(7.41 ±2.04) mmol/L,(9.03 ±2.46) mmol/L,(7.34 ± 1.59)% ,(3.00 ± 1.06) mmol/L,(135.48 ± 17.82) mm Hg,(77.27 ±11.83) mm Hg],and the differences were statistically significant(P＜0.01 );control rate of FBG,2hPBG,HbA1c,LDLC,SBP,DBP had improved significantly [19.5% (42/215),20.9% (45/215),24.7%(53/215),20.0%(43/215),27.4%(59/215),30.2%(65/215) vs.50.7%(109/215),53.0% (114/215),54.0%(ll6/215),42.3%(91/215),47.0%(101/215),45.6%(98/215)](P＜0.01).Conclusion Primary and secondary-care hospital based hierarchical chain management model is valid and can be implemented for type 2 diabetes.     

DHPLC法分析甘肃东乡族RBP4基因多态性与超重、肥胖、胰岛素抵抗的相关性

目的 探讨甘肃东乡族视黄醇结合蛋白4（RBP4）基因多态性与超重肥胖、胰岛素抵抗的关系。方法用DHPLC技术筛查东乡族113例正常体重者及107例超重肥胖者RBP4基因第五内含子＋7542位点的多态性。结果（1）DM组＋7542位点基因型和等位基因频率分布在体重正常和超重肥胖者之间无统计学差异。非DM组超重肥胖者TT基因型和T等位基因频率明显高于体重正常者。（2）在非DM人群中超重和体重正常组均发现TT基因型者的平均HOMA-IR值明显高于其他基因型者。结论甘肃东乡族RBP4基因多态性可能与超重肥胖、胰岛素抵抗相关。     

胰高血糖素样肽1受体基因rs3765467变异与2型糖尿病的关联研究

目的 ·探讨胰高血糖素样肽1受体(glucagon-like peptide-1 receptor,GLP-1R)外显子单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的关系.方法 ·选取318例T2DM...     

克兰费尔特综合征合并糖尿病1例报道及文献复习

克兰费尔特综合征(Klinefelter syndrome,KS)是一种染色体异常疾病,是导致男性不育的常见病因之一.该病在儿童期临床表现不典型,青春发育期及成年期除性发育异常外,还可伴有代谢综合征发生.该文报告1例以血糖升高为主诉就诊的KS患者,首诊考虑糖尿病,经仔细追问病史、查体及进一步检查,诊断为KS合并2型糖尿...     

链式分层管理模式对糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素

目的 探讨链式分层管理模式对糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素.方法 2007年始建立糖尿病患者健康管理档案库并进行链式分层管理,截至2011年共陆续管理2型糖尿病患者1010例,分析糖尿病患者血糖达标情况,运用多因素非条件Logistic回归分析血糖控制的影响因素.结果 1010例2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)为(8.21±2.70)％,血糖达标者487例,占48.22％,血压达标者303例,占30.00％,血脂达标者245例,占24.26％,血压、血脂、血糖同时达标者76例,占7.52％.多因素分析结果显示,职业(OR=2.521,95％CI:1.871～3.397)、文化程度(OR=1.890,95％ CI:1.642～2.174)、病程(OR=1.035,95％CI:1.016～1.055)、收缩压(OR=1.016,95％ CI:1.007～1.025)、三酰甘油(OR=1.204,95％ CI:1.063～1.365)是影响血糖控制的危险因素(P值均＜ 0.01).结论 链式分层管理模式有助于2型糖尿病患者的血糖控制,应结合血压、血脂、糖尿病病程等相关危险因素对2型糖屎病患者进行综合防治.     

尿L-FABP与2型糖尿病患者肾功能变化的纵向研究

上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设基金（PWZxq2014-07）     

马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗糖尿病下肢神经病变的疗效观察

目的 探讨马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗2型糖尿病患者合并下肢周围神经病变的效果.方法 选择内分泌科及神经内科住院2型糖尿病合并下肢周围神经病变的病例40例,随机分腺苷钴胺治疗组(A组)和马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗组(B组),各20例,疗程14d,观察患者治疗前后临床症状,测定血液流变学、肌电图及双下肢动脉血流动力...     

缝隙连接蛋白43及26mRNA在自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺组织中的表达

目的 研究自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者甲状腺组织中缝隙连接蛋白(Cx)43、Cx26基因表达的变化.方法 外科手术收集76例甲状腺组织,均经病理诊断.其中Graves病(CD)30例(GD组),桥本甲状腺炎(HT)30例(HT组),甲状腺腺瘤旁正常甲状腺组织16例(正常组).应用反转录(RT)-聚合酶链反应(PCR)技术,以GAPDH为内参照分析三组甲状腺组织中Cx43、Cx26mRNA表达的差异.结果 正常及AITD甲状腺组织中均表达Cx43及Cx26 mRNA;Cx43及Cx26mRNA在GD组甲状腺组织中的表达明显高于正常组(0.9307±0.0716比0.5938±0.0484,0.7371±0.0463比0.3431±0.0399)(P＜0.01),在HT组中的表达明显低于正常组(0.3581±0.0458比0.5938±0.0484,0.3150±0.0218比0.3431±0.0399)(P＜0.01或＜0.05).结论 Cx43、Cx26 mRNA在人甲状腺组织中有所表达,且其表达在AITD患者甲状腺组织中有明显变化,提示缝隙连接与AITD发生有关.     

2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉血管病变的关系探讨

目的探讨糖化血红蛋白、血糖波动与2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法应用动态血糖监测系统(CGMS)对104例2型糖尿病患者血糖连续监测3d,计算平均空腹血糖(MFBG)、平均餐后2h血糖(MPBG)、平均血糖水平(MBG)、血糖水平标准差(SDBG)、平均血糖漂移幅度(MAGE)、血糖波动最大幅度(LAGE),低血糖时间比(血糖<3.9mmol/L),并测血压、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)。同时采用彩色多普超声检测颈动脉粥样硬化斑块发生及内中膜厚度,根据病变程度分为A组(无病变)、B组(有病变组)。结果 B组的年龄、病程、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c均高于A组(P<0.05),差异有统计学意义;两组间性别、舒张压(DBP)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油之间无差异。B组MAGE、SD大于A组(P<0.05),LAGE、MPBG、低血糖时间比明显大于A组(P<0.01),两组间MBG、MFBG无差异。结论预防2型糖尿病患者颈动脉血管病变,除积极降压、调脂,控制空腹、HbA1c达标外,还应积极控制餐后血糖、降低血糖波动幅度,减少低血糖的发生。