略评五版教材《中国医学史》

笔者自1985年在使用五版教材《中国医学史》(甄志亚主编,上海科技出版社,1984年6月版)中,认为该教材较四版教材有许多长处,但也存在某些不足,现提出以供同道参考。 一、长处 1.纵深阐发     

氨基末端脑钠肽前体在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后患者中的临床意义

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的临床意义。方法选择207例发病24 h之内进行急诊PCI的STEMI患者,采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定术后入院即时血浆NT-proBNP水平,收集年龄、左室射血分数(LVEF)、入院时心功能(killip分级)、发病至梗死相关血管开通时间等临床资料,并根据相应程度或等级分组,对比各组间NT-proBNP水平的差异。结果 NT-proBNP水平与年龄呈正相关(r=0.39,P=0.000),与LVEF呈负相关(r=-0.29,P=0.000);入院时killip分级Ⅲ～Ⅳ级组和Ⅱ级组NT-proBNP水平高于I级组(P均<0.01);随着STEMI患者梗死相关血管开通时间的延迟,NT-proBNP水平依次增高(P均<0.01)。结论 STEMI患者PCI术后血浆NT-proBNP水平与年龄、LVEF、killip分级、发病至梗死相关血管开通时间相关。     

卡维地洛治疗原发性高血压疗效观察

目的 :评价第三代 β-受体阻滞剂卡维地洛治疗原发性高血压 ( EH)的疗效和安全性 ,并与拉贝洛尔比较。方法 :68例轻中度 EH患者 ,其中 3 0例进入随机单盲试验 ;服用卡维地洛、拉贝洛尔各 15例。另外 3 8例采用开放试验 ,全部服用卡维地洛 ,起始剂量卡维洛尔 10 m g/ d,拉贝洛尔 10 0 m g/ d,前 6周每 2周随访并调整剂量 ,服药至 10周末。服药前后行有关实验室检查。结果 :服药后 2、4、6、10周血压与用药前比较差异有显著性意义 ,单盲对照试验和开放试验卡维地洛总有效率分别为 76.9%和 76.3 % ,拉贝洛尔总有效率 5 7.1% ,治疗后心率略下降。不良反应少。结论 :卡维地洛用于 EH是一安全、有效药物     

基于脑损伤患者遗忘特征的个性化记忆康复疗效

目的 探讨基于脑损伤患者遗忘特征的个性化记忆康复疗效.方法 2018年9月至2019年10月,本院60例脑损伤患者随机分为常规记忆训练组(对照组,n=30)和个性化记忆训练组(观察组,n=30),观察组训练前进行遗忘特征测验,训练4周.训练前后分别进行Rivermead行为记忆测验第二版(RBMT-II)、蒙特利尔认知...     

单丝皮肤阈值测验在中枢神经系统损伤后触觉障碍评定中的应用

目的 观察单丝皮肤阈值测验在中枢神经系统损伤所致触觉障碍患者中应用的效果。 方法 入组脑卒中及脊髓损伤患者各30例，对脑卒中患者双侧额部、面部、手掌及足背部以及脊髓损伤患者双侧L4、L5、S1部位的皮肤分别进行单丝阈值测验及棉签测试。初评结束后1周，对全部60例患者再进行一次与前一次单丝及棉签测试完全相同的测试，应用组内相关系数（ICC）对单丝及棉签的重测信度进行分析；应用诊断试验的一致性检验（Kappa值）比较单丝与棉签检测结果之间的一致性；应用逐步多元线性回归分析对单丝触觉阈值与患者年龄、身高、性别、组别、损伤类型以及损伤部位之间的关系进行分析。 结果 ①单丝的重测信度良好（ICC为0.74～0.95），均高于棉签（ICC为0.60～0.83）；②单丝与棉签之间的Kappa值为0.550，表明两种测试结果的一致性较差；③多元线性回归分析结果显示，患者的损伤类型和损伤部位是触觉阈值的独立相关因素（R2=0.471,P＜0.05），而年龄、身高、性别、组别与触觉阈值之间无明显相关关系（P＞0.05）。 结论 单丝皮肤阈值测验的重测信度较高且优于传统棉签检测方法，适用于中枢神经系统损伤所致的触觉障碍。     

额颞眶入路切除眶内球后及颅眶沟通性肿瘤临床分析

目的探讨经额颞眶入路切除眶内球后肿瘤、颅眶沟通性肿瘤的临床效果。方法眶内球后肿瘤5例及颅眶沟通性肿瘤12例,均经额颞眶入路手术切除。结果肿瘤全切15例,次全切除2例,无手术相关并发症。术后16例患者的术前突眼症明显减轻,眼球活动障碍改善9例;术前9例视力减退的患者,术后有所恢复6例,没有变化3例。恶性肿瘤手术后给予放疗和（或）化疗。1例转移瘤患者术后9个月死亡;11例经过术后1～2.5年随访,无肿瘤复发,无搏动性突眼。结论经额颞眶入路操作安全简便,术后并发症少。     

肺心病伴发冠心病18例病理与临床对比分析

经尸检证实肺心病伴发冠心病１８例，与单纯肺心病３０例对照，结果两组在心脏重量、右室厚度及左室厚度上差异无显著性（Ｐ＞０．０５），表明肺心病晚期也可累及左室，不管是否合并左室疾患。本组临床诊断正确率为３３．３％，漏诊冠心病为３８．９％，漏诊肺心病为２７．８％。临床单因素分析以年龄、高血压史、心绞痛史、心肌梗塞史、Ａ＿２＞Ｐ＿２、束支传导阻滞、异常Ｑ波、心电轴左偏或正常、程显声诊断标准和Ｓｅｌｖｅｓｔｅｒ心梗筛选标准对诊断伴发冠心病有显著意义（Ｐ＜０．０５）。多元前进法逐步回归分析表明心绞痛史、Ｓｅｌｖｅｓｔｅｒ心梗筛选标准和程显声标准为独立预告因子（Ｐ＜０．０３和０．０００）。上述结果缺乏特异性诊断方法，及早做冠脉造影可能是最佳选择。     

肥厚型心肌病患者血管紧张素转化酶基因型分布

为探讨血管紧张素 1转化酶 (ACE)基因插入 /缺失 (I/D)多态性与国人肥厚型心肌病 (HCM)和高血压合并左心室肥厚 (HH)的相关情况 ,采用PCR方法检验 4 0例HCM患者 ,50例HH患者和 61例对照组的基因型。结果HCM组D等位基因频率为 0 .51 3,显著高于对照组 ( 0 .34 4,P <0 .0 5)和HH组 ( 0 .360 ,P <0 .0 5) ,II基因型频率为0 .30 0 ,明显低于对照组 ( 0 .50 8,P <0 .0 5)。提示国人ACE基因D等位基因频率在肥厚型心肌病中明显增高 ,II基因型频率较低。     

轻、中度原发性高血压患者长期口服卡维地洛的临床疗效

目的:研究国产卡维地洛治疗轻、中度原发性高血压的长期疗效及安全性。方法:卡维地洛治疗轻、中度高血压10周显效或有效的患者50例,维持原剂量继续26周的治疗。结果:50例患者中,35例(70％)口服剂量为10mg qd,另外5例(10％)至10周剂量调整至40mg qd。所有患者服药10周末血压由(147.8±8.3)/(95.1±9.1)mmHg下降至(136.1±16.7)/(83.8±6.7)mmHg。治疗26周末平均剂量为20mg/日,与治疗前比较,26周末收缩压和舒张压分别降低13.4mmHg(↓9.1％)和8.2mmHg(↓8.6％),总有效率为74.0％,总显效率为58.0％。服药后10周末心率在正常范围内下降3.7次/分,且10～26周内心率基本稳定。血小板及血尿酸均略下降,但均在正常范围。血清总胆固醇、甘油三酯和血糖无明显改变,不良反应主要是头晕(8％)、头痛(4％)、困倦(4％),但均较轻微,并逐渐减轻和消失。结论:治疗轻、中度原发性高血压患者长期口服卡维地洛降压疗效稳定,且安全可靠,是一种安全的新型降压药。