肺栓塞误诊251例分析

本文资料来源于 1994 - 0 3～ 2 0 0 1- 11在国家医学杂志上发表的肺栓塞 (PE)误诊病例 ,从 4 0 7例误诊病例中筛选 2 5 1例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 15 5例 ,女 96例 ,年龄最小 1岁 ,最大77岁。肺栓塞诊断依据 :1同位素肺通气灌注扫描 :病灶部位血流灌注缺失 ,而通气正常或接近正常 ;2选择性肺动脉造影 :肺动脉阻塞或充盈缺损 ;3食道超声心动图 :肺动脉腔内见血栓 ;4肺增强 CT:见半月形或环形充盈缺损 (附壁 ) ,完全梗阻及轨道化 ;5尸检 :肺动脉内血栓栓塞。本文 2 5 1例患者 ,15 8例经同位素肺通气灌注确诊 ,5…     

无创性动态血压监测评价复方坎地沙坦酯片治疗原发性高血压患者的疗效

目的用无创性动态血压监测仪评价国产复方坎地沙坦酯片(坎地沙坦酯16 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)对原发性高血压患者的降压疗效.方法原发性高血压患者经过2周清洗期后,进入坎地沙坦酯片8 mg单药治疗期,对4周后坐位血压未达标者(达标为血压＜140/90 mmHg),进行24小时动态血压监测,以随机双盲、平行对照试验方法,分别服用复方坎地沙坦酯片(复方坎地沙坦酯组,28例)或16 mg坎地沙坦酯片(坎地沙坦酯组,27例)治疗8周.比较两组服药前后24小时动态血压参数变化.观察组内与组间服药前后的不同时段的血压变化,谷峰比值及血压平滑指数.结果共55例患者完成动态血压监测,两组基础指标比较无差异.复方坎地沙坦酯组与坎地沙坦酯组药后收缩压/舒张压/平均动脉压全日平均值(24小时)、日间平均值(600～2200)、夜间平均值(2200～600)均明显下降,与同组基线值比较均有极显著性差异(P＜0.01).组间比较,复方坎地沙坦酯组收缩压/舒张压/平均动脉压全日平均值(24小时)、日间平均值(600～2200)、夜间平均值(2200～600)的降低幅度与坎地沙坦酯组比较均有极显著性差异(P＜0.01).服药谷峰比值(SBP/DBP)复方坎地沙坦酯组分别为99.36%(19.16/19.28 mmHg)和87.36%(10.14/11.61 mmHg),复方坎地沙坦酯组分别为54.42%(7.30/13.41 mmHg)和64.86%(6.43/9.91 mmHg).血压平滑指数(SBP/DBP)在复方坎地沙坦酯组为4.53/3.91,坎地沙坦酯组为1.29/1.52.结论复方坎地沙坦酯片对原发性高血压患者有较好的降压作用,复方制剂比单药降压幅度大、持续时间长.动态血压平均下降幅度日间＞全天＞夜间,收缩压＞舒张压.复方坎地沙坦酯控制血压更平稳.     

皮瓣转移并部分钛板切除治疗颅骨修补术后钛板外露三例

例1 女,32岁.2年前颅脑外伤去骨瓣减压.术后2个月,因妊娠致头面部广泛皮疹,切口后缘前方(非切口位置)出现皮肤小结搔抓后破溃1个月就诊.局部破溃1 cm,钛板外露,有炎性渗出,创面瘢痕老化.     

高敏C-反应蛋白在雷帕霉素药物洗脱支架和裸支架植入急性心肌梗死患者中的预后意义

目的 初步探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者植入雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher支架)和裸支架后,血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化以及对判断预后的意义.方法 226枚Cypher支架(Cypher支架组)和102枚裸支架(裸支架组)在急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时植入梗死相关动脉,在术前、术后8 h和术后24 h取静脉血测量血清hs-CRP.结果 Cypher支架组和裸支架组患者术前和术后血清hs-CRP各时间点差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访12个月,有主要心血管事件患者与无主要心血管事件患者相比,血清hs-CRP术前差异无统计学意义(P＞0.05),但术后8 h和术后24 h差异有统计学意义(P＜0.05),其中在有无主要心血管事件上,Cypher支架组内在各时间点血清hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05),裸支架组内在术后8 h和术后24 h血清hs-CRP差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊PCI治疗植入裸支架的STEMI患者,术后8 h和术后24 h血清hs-CRP升高,12个月后主要心血管事件增多;急诊PCI治疗植入Cypher支架的STEMI患者,12个月后主要心血管事件与血清hs-CRP升高无明显关系.     

心房颤动/心房扑动对急性心肌梗死后急诊经皮冠状动脉介入治疗患者近期预后的影响

急性心肌梗死是急危重症，病死率高。临床上，心房颤动／心房扑动(房颤／房扑)是急性心肌梗死较为常见的合并症，其发生和存在对患者的临床心血管事件及患者的预后势必会产生影响。随着治疗方法的不断改进及疗效的不断提高，它们的发病率应该会逐渐降低，这在急性心肌梗死再灌注治疗早期的药物溶栓再灌注治疗中已经得到证实。在大力提倡急性心肌梗死后行直接经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注治疗的今天，     

动态颅内压监测对重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后治疗的意义

目的探讨动态颅内压(ICP)监测对重型颅脑损伤(sTBI)标准大骨瓣减压术治疗的指导意义。方法对62例(监测组)sTBI标准大骨瓣减压患者术后行ICP监测,根据ICP值调整治疗方案,并与同期未行ICP监测的46例(常规组)sTBI标准大骨瓣减压患者的疗效、并发症及甘露醇应用的时间和计量作比较。结果监测组脱水剂应用时间及剂量较未监测组低,监测组急性肾功能损伤和电解质紊乱发生率较未监测组低,而肺部感染、尿路感染和上消化道出血等三种并发症方面差异无统计学意义;监测组预后优于常规组。结论动态ICP监测能较好地反应sTBI标准大骨瓣减压术后ICP的变化,通过个体化治疗能有效控制ICP,维持脑灌注压,减少并发症,降低sTBI的致残率和病死率。     

肥厚型心肌病的遗传学研究进展

肥厚型心肌病的遗传学研究进展首都医学院附属红十字朝阳医院（１０００２０）高明明综述崔志澄，肖白校多年来，肥厚型心肌病（Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：ＨＣ）以其存在的家族遗传性及可导致年轻患者猝死而受到关注，但直到二十世纪中叶，...     

肺炎衣原体感染与急性冠脉综合征的关系

目的探讨肺炎衣原体感染与急性冠脉综合征发生发展的关系. 方法通过测定外周血中肺炎衣原体抗体IgG的水平,确定有无感染,用流式细胞仪测定外周血中HLA-DR以及PAC-1表达水平,以明确机体炎性细胞以及血小板激活的情况. 结果急性冠脉综合征患者中,肺炎衣原体感染者HLA-DR的阳性率(65.66±23.34)%显著低于未感染者(83.91±15.37)%,P=0.001; 急性冠脉综合征与非急性冠脉综合征患者PAC-1的阳性率差别有显著性(1.95±3.29)% vs(0.63±0.73)%,P=0.035; 急性冠脉综合征患者中肺炎衣原体感染者PAC-1的阳性率显著高于非感染者(2.59±3.99)% vs(1.33±2.33)%, P=0.005; 急性冠脉综合征与非急性冠脉综合征患者肺炎衣原体感染的比例没有差异. 结论肺炎衣原体感染的急性冠脉综合征患者,不论是在体内抗炎机制的过度激活,还是在血小板的活化方面都强于其他组,说明肺炎衣原体感染在冠心病的发生发展上可能有比较重要的作用.     

高浓度极化液对急性心肌梗死患者血液动力学的影响

目的评价高浓度极化液(GIK)对急性心肌梗死(AMI)患者血液动力学的影响。方法本研究采用前瞻性、随机、对照设计,用Swanganz导管评价了GIK对21例AMI患者血液动力学的影响。所有入选患者随机分为GIK组和对照组,GIK组患者给予高浓度极化液[25%葡萄糖,80mmolLKCI,50IUL普通胰岛素,1.5ml(kg·min)]输注24h;对照组给予常规治疗,分别于输注前、输注后6h、12h、18h、24h记录血液动力学参数(RAP、PAP、PAWP、SBP、DBP、MAP、SV、CI、SVRI、PVRI、LVSWI和RVSWI)。两组患者不同时间血液动力学参数的变化比较采用重复测量方差分析。结果两组的一般临床资料相似,其中20例患者接受再灌流治疗,基线时两组患者血液动力学参数均衡。心率、SBP、DBP、MAP、RAP、LVSWI和RVSWI在不同时间无明显变化,GIK输注对这些参数也无明显影响;PAWP在开始的12h逐渐上升,然后缓慢下降(F=3.75,P=0.02),两组的变化趋势相似;在开始的12h,GIK组SVRI和PVRI呈下降趋势,而对照组呈上升趋势,两组的变化趋势不同(F=4.71,P=0.02);GIK输注可提高SV(F=4.11,P=0.03)和CI(F=4.40,P=0.02)。结论高浓度GIK对AMI患者血液动力学参数无不良影响,在AMI早期,可以改善心脏功能,降低外周血管阻力可能是其机制之一。