改良一步式经皮肾造瘘法应用疗效评价

目的评价改良一步式经皮肾穿刺造瘘法临床应用效果。方法因结石或输尿管狭窄所致梗阻性肾积液或积脓、并有开放性肾切开取石术病史的患者65例,男34例、女31例,平均年龄45岁。随机分2组行经皮肾造瘘引流术。一步式组32例,以改良一步式经皮肾造瘘管直接穿刺引流；逐步式组33例,以传统经皮肾筋膜扩张套管进行肾穿刺造瘘。术前2组平均年龄、肾积液厚度、血肌酐、血红蛋白浓度差异无统计学意义。比较2组患者手术时间、出血量、术中术后并发症。结果一步式组与逐步式组一次穿刺成功率（96．9％vs 78．8％）、手术时间（10．2±2．4 vs 25．6±5．7 min）、平均出血量（5．2±2．6 vs 30．3±6．4 ml）、平均穿刺次数（1．1±0．6 vs 2．3±1．2次）、并发症发生率（3．1％vs 9．1％）等差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论一步式经皮肾穿刺造瘘法与传统逐步筋膜扩张套管法比较操作简便、出血量少、成功率高。     

夜间阴茎勃起生物电阻抗容积测定的临床应用

【目的】开展夜间阴茎勃起 (nocturnalpeniletumescence,NPT)测定 ,客观区分勃起功能障碍 (erectiledysfunction ,ED)类型。【方法】利用夜间生物电阻抗容积测定 (nocturnalelectrobioimpedancevolumetricassessment,NEVA)系统对 10 8例不同原因导致ED的患者进行NPT测定。睡前将测定电极粘附在阴茎和髂部 ,记录夜间睡眠状态下阴茎血容量变化、勃起次数和勃起维持时间等 ,并根据测定数据和曲线特征对ED进行分型诊断。【结果】 6 2例自觉有晨间勃起患者的NPT测定结果显示夜间勃起平均 3 8次 /例。 46例自觉没有晨间勃起的患者中 2 9例出现勃起波形 ,平均 2 6次 /例 ;另外 17例NPT测定结果证实没有夜间勃起 ,其中重度动脉供血不足 4例 ,中度动脉供血不足 6例 ,轻度动脉供血不足 7例 (伴静脉漏者 3例 )。【结论】应用NEVA系统可以定量地评估夜间阴茎血容量、长度、粗细变化和勃起维持时间 ,可以鉴别动脉性ED和静脉性ED ,NPT测定是目前区分心理性ED和器质性ED的最有效方法     

人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-免疫球蛋白G1 Fc融合蛋白在糖基工程化毕赤酵母中的表达

目的在糖基工程化毕赤酵母中表达人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-免疫球蛋白G1 Fc融合蛋白（tumor necrosis factor receptor-immunoglobulin G1 Fc fusion,TNFR-Fc）,考察糖基工程化过程对其活性的影响。方法将编码TNFR-Fc的cDNA序列插入毕赤酵母表达载体pPIC6αA中,构建重组表达质粒pPIC6-TF。用表达质粒转染N-糖基化工程改造的毕赤酵母菌株GSB,在含有杀稻瘟菌素的YPD平板上进行筛选。然后再使用HRP标记的羊抗人IgG在醋酸-硝酸纤维素双层膜上进行斑点印迹（dot-blot）筛选。选择表达量较高的工程菌株TNFR-Fc/GSB57进行高密度培养,通过Protein A亲和层析从发酵上清中纯化融合蛋白,利用鼠L929细胞对融合蛋白的抗TNFα活性进行分析。结果通过筛选获得了表达人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-Fc融合蛋白的表达菌株,纯化后的TNFR-Fc融合蛋白拮抗TNFα的EC50高于野生型毕赤酵母表达产物,而低于哺乳动物细胞的表达产物。结论糖基化改造改善了人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-Fc融合蛋白的抗TNFα活性,但必须进行进一步的改造才可能获得与哺乳动物细胞表达产物相似的活性。     

TSGF和CA19—9在大鼠梗阻性黄疸模型肝组织中的表达及意义

目的探讨肿瘤特异性生长因子（TSGF）和糖类肿瘤相关抗原（CA19—9）在大鼠梗阻性黄疽模型肝组织中的表达及意义。方法采用快速检测试剂盒检测模型组和对照组（各30只大鼠）肝脏组织中的TSGF和CA19．9表达水平,用t检验、关联性分析等比较组间差异,分析其生物学意义。结果模型组大鼠各时间点TB、ALT、AST等指标均明显高于对照组（P〈0．05）,ALB明显低于对照组（P〈0．05）;模型组术TSGF、CA19—9水平均明显高于对照组（P〈0．05）,且随手术时间延长而升高（R=0．970,P=0．006;R=0．987,P=0．006）;TSGF及CA19．9与TB呈较强的正相关关系（R=0．9196,R=0．7808）,TSGF及CA19．9与ALB呈较强的负相关关系（R-0．8494,R-0．7024,P〈0．05）。结论梗阻性黄疸大鼠模型的肝脏功能损伤越严重,TSGF、CA19．9水平越高,提示肿瘤越有可能存在,对于梗阻性黄疸患者应及早进行治疗,以避免病情恶化。     

阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的探讨分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法对该院2012年1月-2013年3月期间的80例短暂性脑缺血发作患者的临床资料进行统计分析,随机分为对照组与实验组。对照组采用医院常规肠溶性阿司匹林进行治疗,实验组在常规治疗之下,再同步联合氯吡格雷治疗。结果联合治疗的实验组治愈率与有效率均高于对照组,且实验组的血小板的活化功能也低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效显著,安全可靠,无不良反应,值得在临床上进一步推广。     

米非司酮与米索前列醇序贯用药终止10～18周孕260例的临床观察

选择260例孕10—18周的健康妇女住院口服米非司酮配伍米索前列醇阴道放药终止妊娠，结果显示引产成功率98．1％。除5例施行钳夹术外，其余均胎儿胎盘自然排出。证实米非司酮与米索前列醇序贯用药是终止中孕的一种安全、高效、简便易行的方法，值得临床推广。     

输尿管镜术输尿管口假道发生的机制与处理

目的回顾性分析输尿管镜术输尿管口假道发生的解剖机制、类型与处理方法。方法从1998年5月至2005年5月，行输尿管镜术990例，其中男585例，女405例，平均年龄43．2岁。左侧543例，右侧447例。结果共发生输尿管口假道62例（6．3％）。以假道和输尿管口的关系分类，输尿管口内侧型60例，外侧型1例，口上型1例，无口下型假道。49例假道在手术医师行输尿管镜术50例以内时（学习曲线期）出现。12例假道由熟练医师操作时出现。除1例输尿管口寻找失败中转开放手术外，其余61例均由熟练医师协助找到输尿管开口完成输尿管镜术。结论常见的输尿管口假道为内侧型，假道多发生于腔内泌尿外科医师的学习曲线期，通常可由熟练医师重新找到输尿管口。熟悉输尿管口假道形成的解剖机制及分类，有利于避免假道的发生及假道发生后输尿管口的寻找。     

腹腔镜单一体位在膀胱气腔下行根治性肾、远端输尿管及膀胱壁袖套切除术

治疗高度恶性的上尿路移行细胞癌的手术金标准为根治性输尿管。肾、远端输尿管及膀胱壁内段袖套状切除术。传统的腹腔镜手术将上述手术过程分开，首先行腹腔镜下根治性输尿管肾切除术，再更换体位，行膀胱镜直视下腹腔镜辅助远端输尿管及膀胱壁内段袖套状切除术。Cheng等对传统的腹腔镜手术方式进行改良：使用膀胱气腔取代水腔，在分离远端输尿管时尽早夹闭输尿管括约肌，     

腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸恶性肿瘤治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 8例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤,胚胎癌6例,未成熟畸胎瘤1例,混合癌1例,术前临床分期:I期1例,Ⅱ期7例,采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.结果 8例手术均获成功.手术时间平均240 min,术中出血量平均280 ml,无肠管或大血管损伤,无中转开放手术者.术后出现肠麻痹1例,早期1例术后出现淋巴漏.术后住院时间平均7 d.清除的淋巴结病理检查结果5例阴性,3例阳性.术后随访9～36个月,无一例肿瘤复发,6例患者有正常射精功能.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除手术难度较大,技术要求高,对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术.