某院三级查房考核质量分析

目的了解三级查房中各级医师存在问题,提出改进策略。方法由7名具有高级职称的临床专家,按照统一评分标准进行观摩并打分,利用词云图分析存在问题。结果一级医师存在辅助检查解读不全面、疑难点报告不清晰、病历陈述缺项、查体手法不规范及查体前后未执行手卫生等问题;二级医师存在解答疑难问题不全面、临床思维讲解不透彻及查体纠正不到位等问题;三级医师存在对国内外最新知识进展讲解不全面及对查房内容点评不到位等问题。结论各级医师查房中都存在一定问题。医院管理者应针对不同级别医师提供个性化培训,促其努力提升医疗服务能力。同时,树立优秀科室榜样,充分发挥榜样带动作用。此外,还应充分利用人工智能技术辅助。     

血瘀证兔模型血管内皮细胞中一氧化氮合酶 的基因表达及其分泌一氧化氮的变化

【目的】了解实验性血瘀证动物模型血管内皮细胞中一氧化氮合酶(NOS)的基因表达及其分泌NO的变化。【方法】用半定量RT-PCR方法检测模型组体内血管内皮细胞及体外培养的细胞中组成型一氧化氮合酶mRNA的表达,并相应测定分泌的NO水平。【结果】与对照组比较,模型组兔体内血管内皮细胞中组成型NOS(cNOS)基因表达以及血浆和原代培养液中NO水平皆明显下降(P＜0.01),同期血浆中NO含量与内皮细胞中cNOSmRNA的表达水平呈正相关(r=0.739,P＜0.01)。两组间体外培养的传代细胞中cNOS基因表达及培养液上清中NO含量无明显差异(P＞0.05),但NO水平都比各自原代培养液中的明显升高(P＜0.01,P＜0.05)。【结论】短期内血瘀证兔模型体内内源性NO水平降低主要是cNOS基因表达下降导致的,随时间的延长,不排除诱导型NOS(iNOS)及体内其他因素对分泌NO的综合影响。     

血瘀证兔血清对培养的血管内皮细胞活性因子基因表达的影响

【目的】探索血瘀证形成和发展过程中血管内皮细胞活性因子内皮素和一氧化氮 (NO)改变的分子机理。【方法】用半定量RT -PCR方法 ,观察血瘀证兔模型血清对体外培养的血管内皮细胞内皮素 (ET)和组成型NO合成酶 (constitutivenitricoxidesynthase ,cNOS)基因表达的影响。【结果】血瘀证动物模型血清导致体外培养的内皮细胞中ET - 1mRNA表达升高 (P <0 .0 1) ,cNOSmRNA表达下降 (P <0 .0 1) ,两者呈显著负相关 (r=- 0 .857,P <0 .0 1)。【结论】血管内皮细胞中ET基因高表达及cNOS基因低表达导致的二者平衡失调在血瘀证形成和发展过程中起着重要作用。     

论气候与外感

人类既然能生存于自然界中 ,是因为自然界有着人类赖以生存的条件 ,而自然界的变化又直接或间接地影响着人体 ,为了生存 ,人体就必须产生相应的反应 ,否则就会致病。《灵枢·邪容》故曰 :“人与天地相应也”。自然界的变化包括 :昼夜晨昏、季节气候、地区方域等对人体的影响。1　昼夜晨昏对人体的影响昼夜晨昏是指一昼夜的阴阳变化。晨是阴中之阳 ,属春 ,气生 ;昼是阳中之阳 ,属夏 ,气隆 ;昏是阳中之阴 ,属秋 ,阳气虚 ;夜是阴中之阴 ,属冬 ,气门闭。人体须与之相适应 ,才不至于患病。2　季节气候、地区方域对人体的影响在四季气候变化中 ,一…     

我国中老年慢性病患者自评健康状况及影响因素研究——基于个人-家庭-社会视角

目的 了解我国中老年慢性病人群健康自评状况及其影响因素,为提高该人群健康水平提供参考。方法 以2018年全国性调查数据（CFPS）为基础,从个人-家庭-社会视角构建4个分析模型,采用二元logistic回归法,分析45岁及以上慢性病患者健康自评的影响因素。结果 自评为健康者占35.96%,自评为非健康者占64.04%。二元logistic 回归显示,有伴侣（P=0.034,OR=1.075）,受教育程度在大专/本科及以上（P=0.003,OR=1.802）选择在基层卫生服务机构就医（P=0.030,OR=1.198）,对医生更信任（P=0.037,OR=1.228）,心理健康水平较好（P＜0.001,OR=3.013）,生活独立水平较高（P＜0.001,OR=1.203）,睡眠时间在＞6～10小时（P=0.030,OR=1.942）,一周锻炼时长在＞7～14小时（P=0.037,OR=2.146）,家庭年收入在＞10～20万元（P=0.032,OR=0.753）,与子女关系更密切（P=0.028,OR=2.738）,拥有额外房产（P=0.003,OR=1.686）,使用移动设备社交（P=0.025,OR=1.269）,对邻里更信任（P=0.035,OR=1.032）,人缘关系较好（P=0.001,OR=1.599）,社会地位较高（P=0.025 OR=1.226）,幸福感较高（P=0.014,OR=1.451）均为中老年慢性病患者健康自评的保护因素。结论 我国中老年慢性病人群的健康自评水平不高,应发挥基层卫生服务机构、互联网的正向作用并对空巢、失能等慢性病人群予以关注。     

急性白血病的免疫分型与FAB分型的关系

本文报告32例按FAB分类法诊断的急性白血病(其中急淋13例、急非淋19例)的免疫分型结果。白血病细胞的免疫分型采用单克隆抗体的间接免疫荧光法检测,凡荧光细胞大于20％者为阳性(+),11～19％者为可疑(±),少于10％者为阴性(-)。所采用白细胞单克隆抗体见附表。急淋13例中有10例(76.9％),急非淋19例中有17例(89.5％)的免疫分型与FAB     

左氧氟沙星加头孢赛肟钠治疗伤寒、副伤寒36例分析

２０００年６～１１月我院门诊收治经细菌学证实的伤寒、副伤寒３６例,采用江苏扬子江药业集团公司生产的左氧氟沙星针剂加头孢赛肟钠静脉滴注治疗取得满意疗效,现作如下分析。 １ 临床资料 １．１ 本组３６例中,男性２５例,女性１１例。年龄最大６２岁,最小２２岁,入院时热程１～３周２８例,３例＞３周,５例＜１周,呈稽留热、弛张热、不定期热、间歇热型分别为１２、７、５、１例,低热１例。相对缓脉２６例。体温脉搏曲线相互交叉２５例。玫瑰疹７例,呕吐５例,腹泻７例,肝大９例,脾大８例,黄疸１例。咳嗽４例,肺部罗音２例…     

试析小柴胡汤之解郁功效

小柴胡汤的临床应用之广,可推首位,实为仲景群方之中功效出众的方剂。小柴胡汤的解郁作用也被医学界所公认,但由于气都后所发生的病证之一,有的很难辨认,故认识也不统一,有的会用,有的不会用。经验证明,很多疾病以常现辨证法不能获效时,往往用小柴胡汤可转枢开郁,推动气机而使六腑通畅,五胜安和,阴阳平衡,气血调和,故功效甚捷。因而小柴胡汤适用于由气郁胆滞导致的下述多种郁证。1火郁火郁一般是肝胆为病,其共性是疏泄机能受阻,往往先有气郁化火,火郁伤津,临床上可见胸胁胀满、脘腹不适、善太息、低烧、盗汗等,治疗当以…     

23例甲状腺功能减退性心脏病超声心动图检查结果分析

甲状腺功能减退性心脏病（简称甲减心）是甲状腺功能减退症（简称甲减）的重要并发症。1995～1998年我们对23例经临床确诊为甲减心的患者行超声心动图检查,现对结果进行回顾性分析。l资料与方法11对象本组男7例,女16例,年龄23～76岁,平均42．3岁,甲减病程O．2～26年,平均62年。均符合下列标准：①确诊为原发性甲减,即全部患者均有甲减的症状及体征,主要表现为精神萎靡、畏寒、便秘、浮肿、皮肤干燥。实验室检查：T3＜Osng／ml,（正常08～2．Zng／ml）,T。＜45ng／ml,（正常45～13Ong／ml）,TSH＞4．spIU／ml（正常03～4．s…     

参脉注射液致变态反应2例

患者,女,3 7岁,因心悸,胸闷3d就诊。其前10d有感冒史。查体:血压10 0 60mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,心率76次·min 1 ,闻及期前收缩,第一心音低钝,无杂音。心电图(ECG)示:频发性室性期前收缩,诊断为病毒性心肌炎。给予5 %葡萄糖注射液2 5 0mL +参脉注射液(中国神威药业有限公司,批号:0 3 0 2 2 3 2 1) 3 0mL ,静脉滴注,3min后,患者出现喉头发紧、胸闷、气短、头痛、全身发热、烦躁。查体:血压10 0 .0 5 9.4mmHg ,立即停止静脉滴注参脉注射液,给予吸氧,静脉注射地塞米松10mg ,约10min上述症状消失。患者,女,62岁,间歇性胸痛1周伴胸闷就…