达格列净应用合理性评价

目的 建立达格列净临床应用合理性评价标准,采用属性层次模型法综合评价达格列净临床应用的合理性。方法以达格列净说明书、中华医学会等发布的相关指南或专家共识为依据,制定达格列净药物利用评价标准。采用属性层次模型对2021年1—9月亳州市人民医院268例应用达格列净的归档病例进行分析评价。结果 达格列净应用主要不合理问题及占比为给药方式(91.0%)、用法用量(69.4%)、用药前评估(60.4%)、用药监护(53.7%)。达格列净应用的合理性评价结果：优秀[90≤病例分值(medicalrecordscore,MRS)<100]16例(6.0%),良好(70≤MRS<90)137例(51.1%),合格(60≤MRS<70)94例(35.1%),不合格(MRS<60)21例(7.8%)。结论 基于属性层次模型的药物利用评价操作简单,结果准确、可信,该方法将评价的多个指标整合,使评价结果更具有直观性,可在药物临床应用评价中推广。     

琐琐葡萄多糖抗肝纤维化作用的实验研究

目的研究琐琐葡萄多糖抗大鼠肝纤维化作用。方法 60只大鼠随机分为空白对照组、溶剂对照组、模型组、VVP低剂量组(125 mg/kg·bw)、VVP中剂量组(250 mg/kg·bw)和VVP高剂量组(500 mg/kg·bw),10只/组;空白对照组不施加任何处理,模型组和VVP各剂量组皮下注射40%四氯化碳(CCl4)首次0.8 ml/100 g·bw,以后0.5 ml/100 g·bw,溶剂对照组皮下注射等剂量花生油,每周2次;VVP干预组每天按照设定剂量灌胃给予VVP溶液,模型组和溶剂对照组灌胃等体积蒸馏水,灌胃体积均为10 ml/kg·bw,试验周期为8周;实验结束时,所有动物隔夜禁食,腹主动脉采血,取肝、肾、脾和胸腺,分别测定脏器系数、生化指标,并对肝病理组织学变化进行检查。结果琐琐葡萄多糖明显增强肝纤维化大鼠体重,降低肝纤维化大鼠的肝脏和脾脏指数,提高胸腺指数;并能显著降低肝损伤大鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和透明质酸(HA)水平;与模型组比较,VVP有效改善肝组织病理损伤。结论琐琐葡萄多糖可有效抑制CCl4所致大鼠肝纤维化,机制可能与降低TGF-β1水平有关。     

贵安新区大学城某高校室内空气微生物污染状况的调查分析

目的检测贵安新区大学城某高校室内空气细菌总数和真菌总数,分析室内空气微生物污染情况,为制定相关措施控制校园室内微生物污染提供参考数据。方法采用自然沉降法对该高校5个代表性功能区(男生宿舍、女生宿舍、教室、图书馆和食堂)共计47个采样点进行室内空气细菌总数及真菌总数的采样及检测,并对检测结果进行卫生分级评价。结果该高校室内空气中细菌总数平均值为789 cfu/m~3,属清洁级,仅有3个采样点达污染级;空气中真菌总数平均值为167 cfu/m~3,属清洁级,未检测到有污染级的采样点。结论该高校公共场所室内空气微生物污染程度较低,属于清洁水平,但对学生宿舍、教室和食堂仍需采取有效措施改善室内空气卫生质量。     

颈内静脉的影像学调查及颈总动脉旁颈内静脉穿刺法的研究

目的　探讨颈内静脉穿刺的最佳部位和方法。方法　随机抽取 31例无劲、胸疾患的成年患者颈部核磁共振图像和 2 0位青年志愿者颈部超声图像 ,取甲状软骨上缘、环状软骨、第七颈椎三个横截面的图像 ,分别观察和测定动、静脉的前后关系、动、静脉的内外关系、静脉到皮肌的距离。对 1 2 4例需要行中心静脉置管的患者采用颈总动脉旁颈内静脉穿刺法穿刺。结果　颈总动脉与颈内静脉紧密相连 ;颈内静脉有从上到下依次在动脉的后面过渡到平行、前面的趋势 (P <0 0 1 ) ;三个平面自上而下颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离依次变短 (P <0 0 1 )。本组 1 2 4例患者穿刺成功 1 2 3例 ,成功率 99% ,无任何并发症。结论　环状软骨平面颈总动脉外侧 0 5cm处为颈内静脉穿刺的最佳进针点 ;颈总动脉旁颈内静脉穿刺法具有定位明确、操作安全、方便等优点     

部分液体通气对ARDS犬呼吸功能的影响

目的观察部分液体通气(Partialliquldventilation,PLV)对急性呼吸窘迫综合征犬的肺内气体交换,肺顺应性及肺动静态阻力的影响。方法健康家犬12只,用油酸制备成急性呼吸窘迫综合征模型后,随机分为两组,两组治疗方法不同。生理盐水组(对照组),肺内注入生理盐水(NS),同时行常规机械通气(CMV),另加呼气末正压通气(PEEP);氟碳组(治疗组),肺内注入氟碳(PFC),同时行CMV PEEP。分别观察通气治疗后各组30、60、90、150min时血气、呼吸力学的变化。结果实施PLV后,ARDS犬动脉血PaO2进行性上升,从(84.23±22.60)mm-Hg上升到(174.53±76.59)mmHg,到150min时最高达(264.73±75.93)mmHg,各时间段与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)。肺顺应性,治疗组在各时间段与治疗前比较差异无显著性意义;对照组在各时间段呈下降趋势,到150min时与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。结论PLV治疗急性呼吸窘迫综合征,能有效提高动脉氧合,改善肺顺应性。     

浅析麻黄汤治疗中风恢复期意识障碍

麻黄汤是"八法"之中"汗法"的鼻祖,孙思邈《备急千金要方》称之为"还魂汤""追魂汤",汉唐时期多应用于中风后意识障碍,其演化出来的"千金小续命汤"和"《古今录验》"小续命汤"为宋代以前医家治疗中风病的重要方剂。从中医外科的角度和思维来看,无论是出血性脑血管病或是缺血性脑血管病,都可以视为"疮疡",由此而论,汗法应用于中风恢复期意识障碍,于理有据。但同时临床上应注意遵循张仲景原方剂量及《伤寒论》中所提出的"麻黄九禁",以确保患者临床疗效及用药安全。     

超声引导菱形肌-肋间肌平面阻滞在乳腺切除术中的应用效果观察

目的分析超声引导菱形肌-肋间肌平面阻滞在乳腺切除术中的应用价值。方法选择2020年8月至2021年12月我院收治的需要行单侧乳腺单纯切除术入院的手术患者60例,随机分3组,每组各20例。对照1组为全凭静脉组,对照2组为全凭静脉符合前锯肌平面阻滞组,观察组为全凭静脉复合菱形肌-肋间肌平面阻滞组。观察记录各组患者瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定用量,记录各组患者24 h舒芬太尼使用总量,记录各组患者拔管后30 min及术后2、6、12、24 h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛评分(VAS);记录各组患者术后恶心、头晕、呼吸抑制等不良反应发生情况;比较神经阻滞组阻滞相关并发症发生率,比较对照2组、观察组阻滞相关时间。结果三组患者拔管后30 min及术后2、6、12、24 h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛评分(VAS)比较,观察组患者综合评分与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于对照1组,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组药物使用量显著高于观察组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者阻滞操作时间、镇痛维持时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组、对照2组患者不良反应发生情况显著低于对照1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导菱形肌-肋间肌平面阻滞麻醉在单侧乳腺单纯切除术中可减少围手术期阿片类药物用量,减轻术后恶心、呕吐等不良反应,且阻滞相关并发症发生减少,术后VSA评分明显降低,值得临床推广。     

HBsAb滴度高于10000mU/ml外周血BCR CDR3受体库的组成及特征分析

目的:分析HBs Ab滴度10 000 m U/ml外周血BCR CDR3受体库的组成及特征,寻找可能的HBs Ab序列,为维持后续研究提供数据基础。方法:提取HBs Ab滴度高于10 000 m U/ml样本的PBMC总DNA,外送美国Adaptive Biotechnologies Immuno SEQ平台行Illumina Solexa高通量测序,用IMGT数据库中的High V-QUEST软件初步分析BCR CDR3受体库IGHV、IGHJ和IGHD基因亚群的分布情况、IGHV-J配对取用情况、CDR3区氨基酸长度分布及氨基酸取用情况,并与NCBI数据库中HBs Ab序列进行比对。结果:实验样本均高频取用基因亚群IGHV3、IGHV4,IGHJ4、IGHJ6,IGHD3、IGHD6;高频取用配对IGHV3-J4、IGHV3-J6。CDR3区氨基酸长度均以14及15个氨基酸长度为中线呈正态分布,高频取用的氨基酸依次为Y、G、D、A、R、S,在107、108、109、113、114位点呈现氨基酸多样性取用,在105、106、115、116、117位点上取用氨基酸保守。与NCBI数据库中HBs Ab序列比对,得到IGHV、IGHJ、CDR3氨基酸长度完全一致的独特序列共48条。结论:HBs Ab滴度高于10 000m IU/ml样本BCR CDR3受体库的组成具备基本一致的特征,获得的48条独特序列为维持后续研究提供了坚实的数据基础。     

急性胸痛、胸闷、憋喘

病历摘要患者男,66岁,因胸痛、胸闷11年,加重伴憋喘2 h于2011年7月24日入院。患者11年前开始出现胸闷、胸痛,阵发性发作,活动时加重,休息可缓解,无上肢及肩背部放射痛。2 h前患者无明显诱因再次出现胸闷、气喘,伴心悸,无胸痛,自服消心痛效果不佳,胸闷、心悸持续不能缓解,急来我院就诊。急症心电图示:Ⅰ、aVL、V4～V6ST段压低0.1～0.2