大阪大学小儿外科介绍

笔者 2 0 0 0年 2～ 6月在日本大阪大学 (阪大 )小儿外科参观学习 ,留下了较为深刻的印象 ,现介绍如下。一、概况大阪大学是日本著名的国立大学之一 ,医学部在大学中占有重要位置 ,医学部由临床、研究与教学三部分组成。附属医院有 10 0 0张病床 ,其中小儿外科有病床 30张 ,附属医院院长亦为小儿外科教授兼任。小儿外科医师近 2 0名 ,包括教授 1名 ,副教授 1名 ,讲师 1名 (空缺 ) ,及 10余名不同年资的医师。几乎所有医师均为博士学位 ,半数曾经在海外留学或工作。很多毕业 10年以上的医师虽未获得讲师以上职称 ,却已成为专业组负责人。另有…     

先天性畸形的产前诊断、围产期管理及随诊网络的建立与初步实践效果分析

目的 通过先天性畸形的产前诊断、围产期管理和随诊网络的建立,分析初步实践的效果. 方法网络由"产前诊断和分娩中心"与"新生儿治疗及随诊中心"组成.两个中心随时保持业务交流与合作,以实现其网络化功能. 结果网络运行模式:超声科及产科通过超声等影像学检查发现畸形,家长到新生儿外科咨询,新生儿外科与产科、超声科讨论诊断、制定分娩与诊疗计划,按计划分娩,根据病情选择:(1)配有新生儿转运设备的救护车即刻转诊;(2)救护车常规转运;(3)在分娩医院观察及出院后到新生儿外科门诊.转诊患儿进一步检查后根据病情选择急诊手术、择期手术或观察.2003年3月至2007年12月共接诊经产前超声诊断的先天性畸形患儿228例.19例妊娠中期终止妊娠;4例出生后放弃治疗;56例在新生儿期手术,其中51例治愈、5例术后放弃治疗;149例出生后未行手术,仅观察. 结论对先天性畸形的产前诊断、围产期管理及随诊实施网络化管理,进一步加强小儿外科与产科、超声科的密切交流与合作,在实践中逐步建立一套适合我国现实医疗环境、较规范的运作模式,可望进一步提高我国先天性畸形的围产期管理和总体诊治水平.     

特拉唑嗪治疗高血压病20例

1 资料和方法1.l 临床资料 选择Ⅰ期、Ⅱ期高血压病患者20例,男14例,女6例,年龄23岁～63岁,平均57岁,凡孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全及近6个月内有心肌炎、心绞痛、脑皿管疾病患者不作为观察对象.舒张压(坐位)12.7 kPa～15.2 kPa,分轻度(1.7 kPa～13.9kPa)、中度(14kPa～15.2kPa).Ⅰ期12例中,轻度8例,中度4例;Ⅱ期8例中,轻度、中度各4例.     

产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗

目的 探讨产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗.方法 选择2002年9月至2012年9月北京市三级医院产前超声检查拟诊为卵巢囊肿,并在本院小儿外科接受产前咨询、新生儿或小婴儿期进行手术治疗的病例.小儿外科医生在咨询中对胎儿准父母提出病变监测、出生后检查及外科治疗计划.手术指征:囊肿体积巨大,复杂型囊肿,以及不排除卵巢畸胎瘤者.结果 接受产前咨询共45例,其中15例在出生后经手术证实并治疗.手术年龄:≤7天3例,8～30天9例,1～5个月3例.术中情况:5例巨大单纯性囊肿在未发生扭转与出血的情况下手术.10例超声检查为囊壁增厚、囊内混合强回声的复杂型囊肿,手术证实囊内充盈稠厚血性液体或坏死组织,部分伴囊壁坏死,未穿孔.手术以切除囊性病变而尽可能保留卵巢、输卵管等附件组织为基本原则.结论 对于产前诊断的胎儿卵巢囊肿实施系统化管理,有利于患儿安全度过围产期,及时接受必要的手术治疗,最大限度地避免或减少卵巢囊肿扭转、出血、囊壁坏死等严重并发症的发生,改善预后.     

Ⅲ型食管闭锁腔镜手术与开放手术对比研究

目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并气管食管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析2008年6月至2016年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的Ⅲ型食管闭锁59例患儿的临床资料,其中胸腔镜手术组(A组)30例,开胸手术组(B组)29例.A组食管闭锁ⅢA型12例,ⅢB型18例;B组ⅢA型14例,ⅢB型15例.对比两组患儿的术前资料及术后恢复情况,比较腔镜手术与开放手术相关并发症、治愈率及复发率.结果 两组患儿的日龄[(3.2±0.2)d vs.(3.4±0.5)d,P=0.910],体重[(2.83±0.63)kg vs.(2.81±0.64)kg,P=0.910],先心病比例[(18例(60.0％)vs.19例(65.5％),P=0.661]差异无统计学意义,具有可比性.A组除1例33周早产儿重症肺炎,麻醉不能耐受,一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周胸腔镜下完成食管端端吻合术,其余29例均一期完成气管食管瘘修补及食管吻合术,无中转手术.B组27例一期手术完成气管食管瘘修补及食管吻合术,2例因食管盲端间距过长,行食管气管瘘缝扎,胃造瘘术,延期行经胸食管吻合术.与开胸手术组比较,A组手术时间[207(142,240)min vs.170(150,170)min,P=0.058],术后呼吸机使用时间[120(72,168)h vs.72(48,180)h,P=0.086];术后住院时间[14.00(12.75,26.25)d vs.14.00(10.00,14.50)d,P=0.100],差异无统计学意义.A组的治愈率(93.3％vs.82.8％,P=0.209),术后并发症吻合口漏发生率高于B组[7例(23.3％) vs.3例(10.3％),P=0.299],但差异无统计学意义;吻合口狭窄发生率大致相同(36.7％ vs.34.5％,P=0.861).A组患者术后1例气管食管瘘复发,B组无复发,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘是安全可行的,要求术者具备熟练的微创手术技术和相关手术技巧.     

心理干预对首发精神分裂症心理健康状况的影响

目的:探讨积极的心理干预对首发精神分裂症患者心理健康状况的影响。方法:选取2008年10月至2010年3月在我院住院的首发精神分裂症患者为研究对象,采用随机抽样的研究方法将84例患者分为单纯药物治疗组与药物维持加综合干预组各42例,在治疗前、治疗第3、6个月用SCL-90对患者进行评定比较。结果:干预组心理健康状况改善明显高于对照组。结论:首发精神分裂症患者早期可以出现明显的生理、心理、社会学方面的功能障碍。有关专家论证通过系统早期干预手段,可以阻止患者生物学变化的进展,防止慢性症状的产生,减缓衰退,促进最大程度康复,及早回归社会,提高生活质量。     

先天性肠旋转不良84例

目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点、诊治及转归。方法回顾性分析1993年1月-2010年12月本院收治的先天性肠旋转不良84例病例资料。84例均为小于3个月龄婴儿,均经手术或影像学检查证实为肠旋转不良。76例(90.5%)出现间歇性呕吐,69例(82.1%)有间歇性胆汁性呕吐,11例(13.1%)出现便血。63例行B超检查,阳性率为76.2%。51例次行上消化道造影或钡灌肠,总阳性率为98.0%。82例(97.6%)行Ladd’s手术治疗。结果先天性肠旋转不良术中发现肠扭转52例(63.4%);10例有肠管坏死、肠穿孔,6例有血便,严重肠坏死6例,2例死亡,4例术中放弃治疗。术中发现腹腔渗液22例,有乳糜样渗出4例,伴发消化道畸形22例。有肠坏死的患儿临床表现多伴便血、腹胀或发病时间长。结论间歇性胆汁性呕吐为肠旋转不良的主要表现,便血常预示肠扭转甚至肠坏死发生,需及时手术。B超对于患儿早期诊断有重要价值,消化道造影检出阳性率较高。并肠坏死、肠穿孔者病情危重,部分患儿预后不良。先天性肠旋转不良发现症状后早期诊断、手术治疗效果良好。