钾一温氧合血持续顺灌心肌保护、不降温体外循环冠状动脉搭桥术

应用温血顺灌心肌保护法进行连续54例冠状动咏搭桥术，全部获得成功。54例中，男性45例，女性9例，年龄平均55．4l±12．3l岁(41～7l岁)，术前合并心肌梗塞者30例，合并高血压26例。选择性冠状动脉造影显示单支病变2例，2支病变11例，3支病变4l例，左室射血分数平均为56．93±18．36%。CPB时间：141．7士52．5分，升主动脉阻断时间：83．5±24．2分。全部病例均未行人工降温．鼻咽温度困室温不同波动在33．5～37℃之间(平均36．5℃)。每例搭桥数1～4根不等，全组平均2．44根。作者介绍了温血灌注的操作方法，讨论丁应用该方法进行冠状动脉搭桥术的优越性。指出，单独应用温血顺灌亦能为冠状动脉搭桥术提供良好的心肌保护。本文还就温血持续灌注对术野及血钾的影响进行了探讨。     

常温体外循环围术期凝血及纤溶机制变化的临床研究

对20例常温体外循环心内直视手术病人围术期的血小板计数、血小板功能、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、α_2抗纤溶酶、纤溶酶原、D-二聚体和血栓弹力图等进行了连续监测和临床分析.结果表明,体外循环下术中及术后当天凝血功能下降,纤溶系统活性显著增高,机体处于低凝状态;术后第一天起机体逐步进入高凝状态并同时伴有纤溶.因此,术后应慎用纤维蛋白原和血小板等促凝物质,以免发生血栓形成和加重纤溶.     

贲门癌冠心病同期手术1例

病人　男 ,70岁。术前诊断 :贲门溃疡型腺癌 ;冠心病 ,不稳定型心绞痛 ;高血压病 (ＩＩＩ期 ) ;糖尿病 (ＩＩ型 ) ;阑尾切除手术后。术前心绞痛控制欠佳 ,冠状动脉造影显示三支病变[左前降支近段 90 %狭窄 ,中段 80 % ;回旋支 (ＬＣＸ)近段狭窄5 0 % ,远段 99% ;右冠状动脉远段后降支 (ＰＤＡ) 80 %狭窄 ,左室支 (ＰＬ) 10 0 % ]。2 0 0 0年 10月 ,在全麻下对贲门癌和冠心病实施同期手术。置病人于仰卧位 ,上腹正中切口探查 ,估计肿瘤切除可能性大 ,遂向上延长切口纵行锯开胸骨 ,在体外循环下行冠脉旁路移植术 ,搭桥 4根 (左乳内动脉左前…     

术前急性放血等容性血液稀释对组织供氧与摄氧的影响

由于血源紧缺、输血风险日益严重 ,减少手术出血和安全输血是急待解决的重要课题。急性放血可降低血液的携氧能力 ,影响组织供氧。我们就急性等容性血液稀释对患者全身氧代谢的影响进行前瞻性研究 ,现总结如下。1 资料与方法 :( 1)一般资料 :对 2 0例心脏直视手术患者进行前瞻性观察(患者知情同意 )。男性 12例 ,女性 8例 ;年龄 2 2～ 75岁 ,平均 5 3岁 ;冠心病冠状动脉搭桥术 9例 ,风湿性心脏病二尖瓣置换术 5例、主动脉瓣置换术 2例、双瓣置换术 1例 ,左心房粘液瘤切除术 1例 ,先天性心脏病房间隔缺损修补术 2例。采用常温体外循环方法 ,…     

常温体外循环技术在老年心脏手术病中的应用

分析了２８例老年常温体外循环心脏直视手术病例。全部病例均不主动降温,可自然降温２～３℃,中心温度３２．１～３６．８℃。体外循环灌注流量为２．２～２．４Ｌ／ｍ２·ｍｉｎ。灌注压为６．７～１２ｋＰａ。心肌保护采用１５％氯化钾与氧合血混合后持续灌注心脏的方法。全组体外循环时间７８～３０１分,平均１６０分。升主动脉阻断时间４０～２１７分,平均９７分。心脏均自动复跳,无低心排出量。术后无严重并发症,均痊愈出院。提示充足的灌注流量和满意的灌注压是保证重要脏器良好灌注的必备条件,针对老年患者特殊性进行体外循环管理,常温体外循环技术同样适合于老年心脏外科手术。     

老年非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期心肌肌钙蛋白T和心肌酶的变化

目的　观察老年患者非体外循环冠状动脉 (冠脉 )旁路移植术 (OPCAB)围术期心肌肌钙蛋白T(cTNT)和心肌酶的变化 ,评估心肌损伤程度及恢复情况。　方法　监测 30例行OPCAB手术的老年患者围术期血浆cTNT、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、肌酸激酶 (CK)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)及羟丁酸脱氢酶 (HBDH)的浓度。　结果　患者术前各项监测指标均在正常参考值范围内 ,关胸即刻明显升高 (P <0 0 5或P <0 0 1)。cTNT和CK MB在术后 2h达高峰 ,分别为 (0 2 8± 0 12 ) μg/L和 (10 5± 6 4 ) μg/L(P <0 0 1,术后第 2天均降到正常参考值范围内。CK在术后第 2天达高峰〔(4 6 4± 2 2 8)U/L ,P <0 0 1〕 ,术后第 5天降至正常参考值范围内。AST、LDH和HBDH均在术后 2h达高峰 (P <0 0 1) ,其中AST和HBDH于术后第 1天降至正常参考值范围内 ,LDH于术后第 2天降至正常范围内。　结论　OPCAB手术对老年患者心肌的可逆性损伤多在术后5天内恢复 ,临床效果满意 ;但对术前表现为顽固性不稳定型心绞痛的老年患者 ,应谨防围术期心肌梗死的发生。     

微创穿刺引流术在基底节区脑出血治疗中的临床应用

目的:探讨微创穿刺引流术在基底节区脑出血治疗中的临床应用效果。方法:将进行微创穿刺引流术治疗的35例基底节区脑出血患者设为观察组,并将同时期采用保守方案治疗的35例患者设为对照组,然后将两组患者的治疗总有效率、并发症发生率及治疗前后的颅内压、脑氧摄取率、血肿体积进行比较。结果:观察组的治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组。治疗后的颅内压、脑氧摄取率、血肿体积均优于对照组,P均<0.05,差异有统计学意义。结论:微创穿刺引流术在基底节区脑出血治疗中的临床应用效果相对较高,在缓解患者的颅脑水肿及改善氧供方面均有较为积极的作用。     

体外循环心脏手术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的 分析体外循环心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化趋势.方法 回顾分析114例体外循环心脏直视手术患者的临床资料,根据基础Scr水平,采用AKI网络推荐标准(AKIN)分为A、B、C、D4个组,绘制四组Scr、Bun的变化趋势图,分析四组患者围手术期各项观察指标,探讨AKI发生的相关危险因素.结果 心脏术后发生AKI患者的Scr、Bun水平经历了1～3 d升高和2～3 d的恢复过程.单因素分析显示,术前Scr正常的患者,基础Scr值、体外循环(CPB)时间、阻断时间、术后总引流量、术后输入红细胞量是心脏术后发生AKI的相关危险因素.多因素回归分析显示,基础Scr值和LVEF＜40％可能是发生AKI的独立危险因素.对于肾功能不全者,术后总引流量是发生AKI的相关危险因素.结论 心脏术后肾功能指标Scr和BUN的变化趋势有一定规律.AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,基础Scr值与肾功能可能并不一致.对心脏手术患者应加强术前评估和术中、术后监测,预防和减少AKI的发生.     

不同保存液对血管内皮细胞保护效果的实验研究

目的　研究不同保存液对血管内皮细胞超微结构和内皮层完整性的保护效果 ,以及对内皮素 1分泌水平的影响。方法　选取 16只健康成年家兔 ,取双侧股动脉 ,随机在异搏定 硝酸甘油复合溶液(VG)、含罂粟碱的肝素化全血 (PB)、罂粟碱溶液 (PS)和林格液 (Ringer)中保存 90min后做检测。 结果　PS组的绝大部分内皮细胞超微结构损伤明显 ,而PB组与VG组则大部分保护较好。内皮层覆盖比率VG组 [( 6 9± 10 ) % ]和PB组 [( 71± 9) % ]显著高于Ringer组 [( 5 5± 11) % ](P <0 0 1) ,而PS组 [( 4 8± 11) % ]与Ringer组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。内皮素 1分泌水平VG组 [( 4 1 4 13± 5 5 37) pg/ml]和PS组[( 6 6 6 2 8± 5 0 77) pg/ml]与Ringer组 [( 5 6 76 9± 5 6 91) pg/ml]比较差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;但PB组 [( 116 781± 2 2 387) pg/ml]显著高于Ringer组 (P <0 0 1)。 结论　PS对血管内皮细胞超微结构及内皮层完整性的保护效果欠佳 ,PB和VG对其保护效果较好 ,但PB显著增加内皮素 1的分泌水平     

桡动脉血动力学及其影响因素的分析

目的:分析桡动脉(RA)血动力学及其影响因素.方法: 对50例桡动脉冠状动脉旁路移植术(CABG)病例进行术前超声检查,测定血流动力学指标,分组比较分析.结果: 5例桡动脉病理为内膜轻度增生,其余病例病理检查均正常.彩色多普勒血流显像(CDFI)检查11例动脉内膜不规则增厚.CDFI检查动脉内膜增厚组:糖尿病和高脂血症病人数明显增加(P<0.05).收缩期峰值流速(PSV)(26.9±7.88)cm/s, 舒张末期流速(EDV)(2.75±2.08)cm/s,平均流速(TAPV)(6.27±3.43)cm/s, 搏动指数(PI)7.19±6.00;动脉内膜无增厚组:PSV (35.5±18.5)cm/s (P<0.05), EDV(4.30±2.24)cm/s (P<0.05), TAPV(10.9±7.11)cm/s (P<0.05),PI (3.78±1.73)(P<0.01).男性组:桡动脉直径(DRA)(2.60±0.43)mm,女性组: DRA(2.18±0.56)mm(P<0.05);大体重组:DRA(2.67±0.45)mm,小体重组:DRA(2.29±0.45)mm(P<0.05);性别和体重对RA血动力学无影响.年龄和吸烟对RA直径和血动力学无影响.糖尿病组:DRA(2.20±0.44)mm,无糖尿病组:DRA(2.60±0.46)mm(P<0.05);糖尿病对 RA血流动力学无明显影响.高血压对桡动脉口径和血流动力学无明显影响.高血脂组:EDV (2.71±1.84) cm/s,TAPV (6.95±1.36) cm/s,无高血脂组: EDV (4.51±3.20) cm/s (P<0.05),TAPV (11.2±7.83) cm/s (P<0.05),血脂对DRA无明显影响.凝血状态对桡动脉口径和血流动力学无明显影响.结论: CDFI检查可初步判断RA的质量.慎用内膜增厚及伴有糖尿病、高血脂症的RA.性别、年龄、体重、吸烟不影响RA的应用.高血压和凝血状态不影响RA的应用.