四川省凉山州2008－2013年艾滋病患者生存时间及影响因素分析

目的 分析四川省凉山州2008－2013年艾滋病患者抗病毒治疗情况,探讨其生存时间及影响因素,为制订艾滋病综合防治策略提供科学依据.方法 采用回顾性队列研究方法,从国家艾滋病综合防治信息管理系统选取凉山州2008－2013年期间诊断的艾滋病患者,收集其基本人口学及感染、发病、治疗、死亡等相关信息,利用Cox比例风险回归模型分析可能影响因素.结果 8 321例艾滋病患者确诊艾滋病年龄范围18～87.5岁,平均(34.2±9.8)岁,死亡3 021例,接受抗病毒治疗(ART)患者3 721例.研究对象总病死率由2008年的43.9/100人年下降到2013年的20.7/100人年,治疗组病死率由2008年的27.3/100人年下降到2013年的5.1/100人年,未治疗组病死率维持在45.0/100人年至50.8/100人年;治疗比例逐年上升,由2008年的5.8%上升到2013年的54.5%.所有艾滋病患者中位生存时间为35.1个月,其中未治疗组为18.4个月;所有艾滋病患者生存时间与治疗、确诊艾滋病年龄以及感染HIV途径有关(P< 0.05),未接受治疗患者的死亡风险是接受治疗者的5.78倍,但与性别、民族无关(P> 0.05);治疗组艾滋病患者生存时间与性别、确诊艾滋病时年龄、民族、感染HIV途径、确诊艾滋病时CD₄⁺T细胞计数、治疗基线CD₄⁺T细胞计数和基线贫血有关(P< 0.05);未治疗组艾滋病患者生存时间主要与确诊艾滋病年龄有关(P< 0.05),与其余因素无关(P> 0.05).结论 抗病毒治疗是影响艾滋病患者生存时间的重要因素,治疗时机对于治疗效果至关重要,治疗基线CD₄⁺T淋巴细胞计数水平是影响治疗效果的关键指标,提示加强CD₄⁺T淋巴细胞计数的检测与监测、及早发现和确证艾滋病患者、扩大抗病毒治疗覆盖面、选择合适的治疗时机是提高抗病毒治疗效果、降低病死率、延长艾滋病患者生存时间的重要途径.     

局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用研究

目的：研究在腹股沟疝无张力修补术中局部麻醉和硬膜外麻醉下的临床效果分析比较。方法：搜集我院局部麻醉组（n=56）和硬膜外麻醉组（n=64）均行腹股沟疝无张力修补患者,对这两组不同麻醉方式的手术患者的手术时间、手术麻醉效果、阴囊水肿、皮下积血等并发症比较分析。结果：硬膜外麻醉组分别在术后活动时间、手术操作时间、术后尿潴留、住院费用等方面均差于局部麻醉组（P〈O．05）。结论：局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术不良并发症少,比如在操作上简单,痛苦小,副作用小且安全,降低了手术风险,适合老年患者。     

替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效观察

脑转移是非小细胞肺癌常见转移部位之一,脑转移病灶常需要进行全脑放疗。替莫唑胺(TMZ)是新型口服烷化剂,临床观察能有效通过血脑屏障,生物利用度高,具有广谱抗肿瘤作用。在治疗恶性胶质瘤和脑瘤转移等颅内实体肿瘤的疗效得到了肯定。回顾分析我院肿瘤内科2008至2011年56例非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者的治疗情况,主要观察TMZ联合全脑放疗与单纯全脑放疗治疗NSCLC脑转移的临床疗效、     

动态增强磁共振成像在乳腺癌诊断中的临床价值及联合Her-2和Ki-67检测对其预后评估的价值研究

目的:探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)对乳腺癌良恶性的诊断价值,评估DCE-MRI定量参数(K^trans、K_ep和V_e)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)及细胞核增殖抗原(Ki-67)在乳腺癌预后中的价值。方法:选取在医院就诊的137例女性乳腺疾病患者,依据诊断结果将其分为乳腺良性病变组(65例)和乳腺癌组(72例),根据随访情况再将乳腺癌组患者分为预后良好组(54例)和预后不良组(18例)。所有患者均行DCE-MRI检查,获得DCE-MRI定量参数(K^trans、K_ep和V_e);免疫组织化学法检测Her-2和Ki-67的表达;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DCE-MRI定量参数对乳腺癌良恶性的诊断价值;观察分析DCE-MRI定量参数与Her-2和Ki-67表达的相关性。结果:乳腺癌组DCE-MRI定量参数K^trans和K_ep高于乳腺良性病变组,差异有统计学意义(t=11.731,t=14.4...     

我国14岁及以下HIV感染儿童生存分析

目的 探究我国≤14岁HIV感染儿童全阶段生存情况及相关影响因素。方法 选取我国艾滋病病例报告数据库及抗病毒治疗数据库内的HIV感染儿童,采取回顾性队列研究方法探究HIV感染儿童生存情况,采取Cox比例风险回归模型对影响生存时间的因素进行筛选。结果 HIV感染儿童8 029例,中位生存时间179.75个月,确诊阳性后1、2、5、10年的累积生存概率分别为99.13%、97.95%、90.11%、78.63%。多因素Cox比例风险回归分析发现,未接受抗病毒治疗儿童的死亡风险是接受抗病毒治疗儿童的12.81倍（95% CI：11.40～14.27）;男童的死亡风险是女童的1.20倍（95% CI：1.10～1.32）;确诊阳性年龄在3～5岁HIV感染的儿童死亡风险是确诊阳性年龄在<2岁儿童的0.67倍（95% CI：0.60～0.76）。西北地区儿童的死亡风险是东北地区儿童的0.52倍（95% CI：0.29～0.95）,本地治疗儿童的死亡风险是异地治疗儿童的1.96倍（95% CI：1.48～2.61）,未获得关怀服务儿童死亡风险是获得关怀服务儿童的2.07倍（95% CI：1.88～2.29）。结论 我国≤14岁HIV感染儿童中位生存时间179.75个月。接受抗病毒治疗、女童、异地治疗、西北地区,获得关怀服务和确诊时年龄较大是HIV感染儿童生存时间的保护因素。     

从肺结核复治率上升原因分析中探索护士的作用

目的 探讨护士在降低肺结核复治率中的作用。方法 分析84例复治肺结核初治失败原因。结果不合理的联合用药、管理不善、间断用药是其主要失败原因。结论 抓好初治病例的治疗和管理是降低肺结核复治的关键。     

心肺复苏后患者的脑电图及临床分析

由于心脏疾病、麻醉、手术、休克、创伤、药物中毒或过敏反应等不同原因引起的心跳骤停(CA),迄今心肺复苏(CPCR)仍是急救或重症医学中的研究热点.而脑电图(EEG)是研究脑功能的重要监测手段之一,在临床上不仅用于脑部疾病的诊断,而且也是脑功能监护的重要手段.现将榆林市第二医院近两年来收集的8例CPCR患者EEG检查结果并结合临床资料分析如下:……     

免费抗病毒治疗降低获得性免疫缺陷综合征患者病死率回顾性队列研究

目的 探讨我国获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者免费抗病毒治疗策略在控制AIDS患者病死率方面的效果及其影响因素.方法 采用回顾性队列研究法,在我国免费抗病毒治疗开展较早地区以典型整群抽样法抽取河南省驻马店市和安徽省阜阳市,选取2008年8月30日前确诊的MDS患者为调查对象,收集整理其发病、死亡等相关信息,采用Cox回归进行分析.结果 共收集AIDS患者10 394例,平均年龄(41.7±9.3)岁,男性占50.3%(5233/10 394),在婚者占85.0%(8808/10 394),农民占95.1%(9880/10 394),既往不安全有偿采供血(浆)感染者占81.2%(8438/10 394).调查对象中免费抗病毒治疗比例从2002年的5.2%上升到2008年的66.5%.AIDS患者总病死率从2002年的35.4/100人年降到2008年的5.9/100人年.Cox回归分析显示AIDS患者最主要死亡风险是没有抗病毒治疗(HR=4.3,95%CI:4.0～4.7),治疗者基线CD_4~+淋巴细胞<50个/μl、50～199个/μL者死亡风险均高于≥200个/μl者(风险比HR分别为7.9、2.8),治疗基线合并机会性感染症状数多者死亡风险高(HR=2.1),其他不可变死亡风险为男性、年龄≥50岁、既往不安全有偿采供血(浆)以外其他感染途径或途径不详者(HR分别为1.4,1.6,1.8).结论 我国农村免费抗病毒治疗显著降低并且稳定遏制了MDS患者病死率,提示扩大治疗覆盖率可进一步降低AIDS患者病死率.     

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的护理

高血压性脑出血作为急性占位性病变,内科疗法不能有效消除因颅内压高而出现脑疝的威胁.随着CT的问世和显微外科技术的发展,小骨窗清除颅内血肿术已在临床广泛运用,该手术具有快速、微创、能在直视下清除血肿并进行止血,继发性损伤小等优点,是出血部位在壳核、皮质下等的高血压脑出血患者手术治疗的首选术式.良好的护理是提高该手术成功的可靠保证,同时也是提高预后生存质量的有效指标.2004年1月～2006年5月31日,我科对高血压脑出血血肿量在30～80 ml患者,用小骨窗开颅清除血肿术治疗,在护理上采取"三早"即早期术前准备、早期发现再出血、早期施行康复护理等综合护理,收到了较好疗效,现报告如下: