高等医学院校理论教学中科学论证式教学的应用

目的：旨在寻求适应互联网+时代的全新教学模式，在现有移动智能软件基础上推广应用具有普适性的“科学论证式教学”（ScientificArgumentation，SA教学），实现兼具终身性、社会性、灵活性和实用性特点的医学高等教育。方法：选取南京医科大学护理专业学生为研究对象（共250人，按行政班级分为实验SA-1组97人、实验SA-2组69人、对照LBL组84人），选择“营养学”为实验课程展开探索研究。结果：理论测试成绩，SA-2组明显高于SA-1组和LBL组（80.14±5.47 vs. 69.07±7.51，P < 0.001；80.14±5.47 vs. 67.87±6.70，P < 0.001），可见SA教学方法对理论知识掌握度的促进。期末总评成绩，SA-1组和SA-2组均显著优于LBL组（74.89±5.99 vs. 67.87±6.69，P < 0.001；82.15±4.74 vs. 67.87±6.69，P < 0.001），并且SA-2组在SA-1组基础上又有所提升（82.15±4.74 vs. 74.89±5.99，P < 0.001）。可见SA教学方法成功构建形成性评价体系，亦可促进教学双方的质量持续改进。结论：“科学论证式教学”（ScientificArgumentation，SA教学）的合理应用可在保障教学质量和效率的同时，提升理论知识掌握度和实践操作能力、激发学习兴趣并培养沟通协作能力，具有良好的应用价值和推广前景。     

Turner综合征合并短指症及甲状腺机能减退一例

患者,女性,18岁。因身材矮小,无月经来潮就诊。患者为足月顺产,第二胎,人工喂养为主,自幼身材矮小,身高虽逐年生长,青春发育期却无明显增高,患者7-8岁以后第四趾骨停止生长,其他趾骨正常发育。患者读书成绩尚可,无月经。父母非近亲婚配,育有两女一儿,其余两子女均体健,无矮小。无家族性遗传病史,几代均无短指畸形。体检:智力正常,体重63kg,腰臀比0.96,身高138cm,指距154cm;营养中等,发际稍低,头颅五     

老年甲状腺功能亢进的研究进展

1概述 1．1老年人甲状腺的生理特点 （1）老年人甲状腺重15—20g，甲状腺易发生纤维化、腺体萎缩。（2）老年人的甲状腺激素（TH）水平较中青年低，这是因为老年人的基础代谢率和耗氧量减低，机体为适应代谢变化自我保护性的减弱下丘脑一垂体一甲状腺轴的活动。     

HLA基因多态性与多种血液系统疾病相关性的研究进展

人类白细胞抗原(HLA)是人细胞表面的一种特异性抗原,在调控人体特异性免疫应答和决定疾病易感性的个体差异中起着重要作用.HLA与人体多种疾病相关,目前大量的研究发现不同HLA基因位点与不同血液系统疾病之间可能存在重要关联,对疾病的发生、进展、治疗及预后有重要意义.本文综述了国内外关于HLA与淋巴瘤、骨髓异常增生综合征、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜及多发性骨髓瘤等多种血液系统疾病相关性的最新研究进展.     

MONW在健康体检人群中的患病率及其与胰岛素抵抗关系的研究

目的 :筛查正常体重代谢性肥胖(metabolically obese but normal-weight,MONW)在健康体检人群中的患病率,检测该人群血压、血糖和胰岛素的水平,并探讨内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)与胰岛素抵抗的关系。方法:选取南京医科大学第一附属医院健康管理中心参与人体成分检测的体检人群4 552例,筛查MONW的患病率;并从中随机选取794例同时检测血压(blood pressure,BP)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR),并分析HOMA-IR与VFA的关系。结果:MONW发病率为11.25%,MONW组血压和空腹胰岛素异常的发生率均高于健康组(P<0.001),分别为30.11%和3.26%。体质指数(body mass index,BMI)正常或升高组中,VFA≥100 cm2组HOMA-IR均高于VFA<100 cm2组(P<0.05)。结论:体检人群中MONW比较常见。MONW处于异常代谢状态的比例升高,胰岛素抵抗增加,机制可能与内脏脂肪蓄积有关。     

影响碘难治性分化型甲状腺癌的预后因素分析

目的：探讨影响碘难治性分化型甲状腺癌（radioiodine refractory?differentiated thyroid cancer,RAIR?DTC）的预后因素及预测碘难治（radioiodine refractory,RAIR）的指标。方法：回顾性分析2009年1月—2017年12月在南京医科大学第一附属医院进行甲状腺癌根治术、术后经131I治疗和随访的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）患者,分析其临床特征、对131I治疗反应的动态风险分层及预后分层,探究影响RAIR?DTC预后的因素,计算相关因素的受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）及95%CI,计算重要截点值的敏感性和特异性。结果：①共纳入318例DTC患者,其中272例（85.5%）无远处转移,46例（14.5%）有远处转移;32例（10.1%）为RAIR,286例（89.9%）为非碘难治（non?radioiodine refractory,NRAIR）。RAIR组的年龄、男性比例、癌灶的最长径、接受131I治疗的次数、远处转移率、动态风险分层及预后分层更高,癌灶是否存在局部侵犯、合并结节性肿、左右灶、多灶性特点的发生率两组差异无统计学意义（P＜0.001）。②二元Logistic回归分析结果显示,男性、131I治疗次数、淋巴结反应均为DTC预后的危险因素（P＜0.001）。③ROC曲线结果显示131I治疗次数预测RAIR具有较高的准确性。当131I治疗次数≥3时,预测RAIR的AUC为0.861（95%CI：0.817~0.897）,灵敏度为78.12%,特异度为88.85%（P＜0.001）。结论：当DTC患者年龄≥55岁、接受131I治疗≥3次后仍存在至少1处不摄碘的转移灶或病情进展时,应及时评估RAIR的可能性,尽早采取靶向治疗。     

双时相门冬胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者的疗效和安全性研究

目的：比较每天2次注射双时相门冬胰岛素50（BIAsp 50）和双时相门冬胰岛素30（BIAsp 30）联合二甲双胍方案治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效和安全性。方法：选取50例预混人胰岛素控制不佳的T2DM,研究周期共16周,包括4周导入期和12周治疗期。受试者在导入期内继续之前的胰岛素治疗,将原用的口服抗糖尿病药物改为二甲双胍,导入期结束后,随机分组至BIAsp 50组或BIAsp 30组,治疗12周。 结果：治疗12周后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）均较基线水平明显下降;治疗12周后BIAsp 50组餐后2 h血糖较BIAsp 30组降低更明显,其中早餐后及晚餐后血糖水平比较差异有统计学意义（P < 0.05）。而两组空腹血糖、HbA1c水平差异无统计学意义。两组低血糖的事件数均很少,均无严重低血糖发生。胰岛素应用剂量相似,差异无统计学意义。结论：BIAsp 50较BIAsp 30改善HbA1c和餐后血糖效果更佳,显著减少血糖波动。     

颈动脉海绵窦瘘的介入治疗

目的　评估介入性栓塞治疗颈内动脉 -海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula,CCF)的临床疗效。方法　 6例颈内动脉 -海绵窦瘘患者 ,采用经皮股动脉径路、可脱球囊栓塞治疗。其中 1例伴颈外动脉 -海绵窦瘘患者 ,结合颈外动脉颗粒性栓塞。结果　 6例 CCF栓塞均获成功 ,其中 2例栓塞后保持颈内动脉通畅 ,另 4例结合同侧颈内动脉栓闭。本组无并发症发生。结论　 CCF的介入治疗创伤小、疗效好 ,是 CCF临床治疗的首选方法。     

β_3肾上腺素能受体激动剂在减重外的其他作用

大量前沿研究已证实 ,β3 肾上腺素能受体 (β3 ＡＲ)激动剂在体内作用广泛 ,与机体的许多生理功能及疾病的发生关系密切。近年来 ,关于 β3 ＡＲ激动剂对体脂及能量平衡方面的作用已有较多文献报道 ,本文着重论述 β3 ＡＲ激动剂在减重外的其他作用。1　抗糖尿病作用目前糖尿病 (ＤＭ)已成为一种发病率高且呈逐年上升趋势的常见病。近年来的研究显示 ,β3 ＡＲ在糖尿病的发生、发展中起着一定的作用 ,为此 ,人们对 β3 ＡＲ及糖尿病的关系进行了广泛的研究。胰岛素抵抗和胰岛 β细胞分泌胰岛素功能受损是发生糖尿病的两个最重要的病理…