Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分和R评分对肝硬化伴食管胃静脉曲张再出血及死亡的预测价值

目的验证Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分和R评分5种风险评分系统对肝硬化伴食管胃静脉曲张出血患者再出血及死亡的诊断价值。方法选取2013年1月-2016年1月因肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血于首都医科大学附属北京地坛医院行内镜下治疗,并为出血首次行内镜治疗且随访时间超过3年的患者。观察指标包括年龄、性别、体质量、血压、血常规、肝肾功能、凝血、腹部超声等影像学指标及肝性脑病、腹水、感染等并发症发生情况。以静脉曲张再出血为主要研究终点,以死亡为次要研究终点。计量资料两组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料两组间比较采用χ~2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价5种风险评分系统对患者再出血及死亡的诊断价值。结果共纳入305例患者,其中53例(17. 38%)患者在随访过程中出现了静脉曲张再出血。再出血组与无再出血组患者比较,年龄、ALT、DBil、国际化标准比值、门静脉内径、MELD评分、MELD-Na评分及R评分差异均有统计学意义(P值均0. 05)。相关性分析结果显示,除APASAL评分与MELD评分、R评分,MELD-Na评分与R评分以外,余下评分系统之间均存在显著相关性(P值均0. 001)。ROC曲线评估结果显示,MELD评分、MELD-Na评分和R评分对再出血具有一定的预测价值(ROC曲线下面积分别为0. 645、0. 637、0. 647,95%可信区间分别为0. 563～0. 727、0. 552～0. 723、0. 565～0. 729,P值分别为0. 001、0. 002、0. 001); Child-Pugh评分对患者死亡结局具有一定诊断价值(ROC曲线下面积为0. 610,95%可信区间:0. 541～0. 680,P=0. 002)。结论 Child-Pugh评分、MELD评分、MELD-Na评分、APASAL评分及R评分对静脉曲张再出血的预测价值均有限,仅Child-Pugh评分对患者死亡结局具有一定诊断价值。     

原发性胆汁性肝硬化失代偿期的临床特征

目的了解原发性胆汁性肝硬化(PBC)失代偿期的临床特征。方法回顾性分析204例PBC患者(包括代偿期113例,失代偿期91例)的人口统计学、实验室检查、临床表现及预后模型积分等,研究失代偿期PBC的临床特征,并且与乙型肝炎肝硬化失代偿期(乙肝组,51例)、丙型肝炎肝硬化失代偿期(丙肝组,20例)、酒精性肝硬化失代偿期(ALD组,51例)患者的临床特征进行比较。统计学处理采用t检验、方差分析及χ2检验。结果 (1)PBC失代偿期患者往往高龄,血细胞计数、血脂水平、白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原活动度明显降低,国际标准化比值、总胆红素及直接胆红素水平显著升高,Child-Pugh分级、终末期肝病模型、Mayo等模型积分均明显升高(P<0.05)。(2)与乙肝、丙肝及ALD组失代偿期肝硬化相比,PBC失代偿期患者女性比例较多,血清碱性磷酸酶显著升高,凝血酶原时间延长较少,更常见瘙痒症状(与ALD、丙肝组相比,P<0.05),上消化道出血发生率较高(与乙肝、丙肝组相比,P<0.05),更常合并干燥综合征、骨质疏松,但肝细胞癌发生率较低。结论 PBC多发于中老年女性,与其他病因所致肝硬化失代偿期患者相比,失代偿期PBC有一些显著不同的临床特征。     

幽门螺杆菌感染为胃静脉曲张组织胶注射治疗后排胶出血的可能保护因素

目的探究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与排胶出血的关系。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院2008年10月至2017年6月因肝硬化食管胃静脉曲张出血,行胃静脉曲张组织胶注射治疗患者524例,治疗后排胶出血64例,非排胶出血460例,比较两组间的Hp感染率。结果 430例患者检测出Hp阳性,感染率为82.06%,64例患者于治疗后出现排胶出血,排胶出血发生率为12.21%。非排胶出血组患者Hp感染率显著高于排胶出血组(P=0.00)。Hp感染并非排胶出血发生的危险因素(P=0.13),肝脏储备功能差者排胶出血发生率高。结论 Hp感染为胃静脉曲张组织胶注射治疗后患者的可能保护因素。     

动脉自旋标记在评估移植肾间质纤维化中的应用价值

目的探讨磁共振成像技术动脉自旋标记(ASL)评估肾移植术后移植肾纤维化程度的可行性及其应用价值。方法横断面研究。纳入2021年12月至2022年12月于苏州大学附属第一医院就诊的移植肾受者, 所有受试者均行ASL磁共振检查, 通过后处理软件获得移植肾血流参数, 即肾皮质肾血流量(RBF)。根据患者移植肾Banff纤维化评分进行分组比较。采用单因素方差分析比较各组间移植肾皮质RBF的差异;采用Spearman相关分析肾皮质RBF与移植肾纤维化评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾皮质RBF及实验室指标鉴别不同纤维化程度移植肾的能力, 使用Delong检验比较曲线下面积(AUC)。结果共纳入60例患者, 男42例, 女18例, 年龄(44.6±10.8)岁。患者根据Banff纤维化评分分为4组:ci0组(纤维化评分0分, 11例)、ci1组(纤维化评分1分, 21例)、ci2组(纤维化评分2分, 20例)、ci3组(纤维化评分3分, 8例)。随着移植肾纤维化程度加重, 肾皮质RBF趋于减小, ci0～3组肾皮质RBF分别为(214.9±28.5)、(181.7±29.3)、(...     

不同来源生脉注射液对兔和猫降压作用的比较研究

目的:比较不同来源生脉注射液对新西兰兔和猫的降压作用,探讨新西兰兔用于生脉注射液降压作用研究和产品质量评价的可行性。方法:取健康新西兰兔16只和猫4只,均雌雄各半,分别经耳缘静脉缓慢注射50 mg·kg-1(新西兰兔)或腹腔注射45 mg·kg-1 (猫)的戊巴比妥钠进行麻醉,按1.0 m L·kg-1的给药体积分别给予A、B和C三个厂家生脉注射液后,立即测定其动脉血压。统计分析比较新西兰兔和猫对不同来源生脉注射液的降压反应。结果:新西兰兔对1.0 m L·kg-1的不同厂家生脉注射液均具有很好的降压反应,降压均值大于3 kPa,且不同来源产品对新西兰兔的降压作用存在一定的差异性,在16只兔体内试验结果均为一致;而猫对生脉注射液的降压反应具有敏感性较高但易耐受的特点。结论:新西兰兔不仅可以用于生脉注射液降压作用的研究,还可用于产品间质量的评价。     

内镜治疗食管胃底静脉曲张并发脾梗死及反复腹腔感染1例报告

<正>1 病例资料患者男性,51岁,于2021年9月17日因“间断呕血黑便4年余,再发1 d”入院。患者4年余前出现呕血黑便,于本院就诊,确诊为“乙型肝炎肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张破裂出血,脾大伴脾功能亢进,腹水”,内镜检查发现食管胃底静脉曲张,胃底静脉曲张破裂并有活动性渗血(图1a),行内镜下组织胶注射治疗后出血停止,并予恩替卡韦口服抗病毒治疗。4个月后患者再发呕血黑便,胃镜检查提示胃底静脉曲张破裂出血,再次行内镜下止血治疗,     

原发性胆汁性肝硬化发生失代偿的预测

目的建立原发性胆汁性肝硬化(PBC)发生失代偿的预测模型,验证并判断其预测价值。方法回顾性分析113例确诊时处于代偿期的PBC患者的人口统计学、实验室检查、临床表现及其他预后模型(Child-Pugh、MELD、Mayo模型)积分,研究终点为发生腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血等失代偿。应用SPSS16.0统计软件,采用多因素(Cox回归、Kaplan-Meier(K-M)等方法建立发生失代偿的预测模型,采用接受者工作特征(ROC)曲线下面积比较所建模型与以往其他模型对PBC发生失代偿的预测价值。结果随访中位数时间31.2个月(3.37～122.43个月)期间,有21例(18.58%)患者达研究终点。所建立的PBC发生失代偿的预测模型(即D-PBC模型)指标包括AST/ALT比值、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)和血小板(PLT),PI=0.862×AST/ALT+0.003×ALP(U/L)-0.293×CHE(kU/L)-0.011×PLT(×10~9/L)。与其他模型相比,该预测模型的ROC曲线下面积较大,采用PI>-1.41预测PBC发生失代偿的敏感性高达0.91。结论 D-PBC模型能准确预测代偿期PBC患者临床失代偿的发生。     

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期患者2年疗效比较

目的观察慢性乙型肝炎（乙肝）、乙肝肝硬化代偿期和失代偿期患者接受阿德福韦酯（ADV）抗病毒治疗2年的疗效。方法对初治的慢性乙肝32例（慢性乙肝组）、乙肝肝硬化代偿期10例（肝硬化代偿期组）和失代偿期14例（肝硬化失代偿期组）应用ADV治疗2年,治疗前和治疗后每3个月检测Au等生化指标及HBVDNA等病毒学指标。结果3组患者在治疗前各项指标基线水平无显著差异,具有可比性。ADV治疗1年和2年时,3组ALT的复常率和HBeAg血清学转换率之间差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗2年时慢性乙肝组HBVDNA水平下降的中位数为5．9log10 U／ml,肝硬化代偿期组为6．2log10 U／ml,肝硬化失代偿期组为2．9log U／ml。肝硬化失代偿期组在治疗6个月后的病毒学应答比慢性乙肝组和肝硬化代偿期组差。结论接受ADV治疗2年的慢性乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期患者中,肝硬化失代偿期患者病毒学应答差。     

食管胃底静脉曲张出血内镜治疗后排胶出血的危险因素分析

目的分析组织黏合剂注射治疗食管胃底静脉曲张后排胶出血的危险因素。方法收集2008年10月-2016年1月于首都医科大学附属北京地坛医院住院治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张出血或曾经出血的416例患者的临床资料,包括性别、年龄、病因、血常规、肝肾功能、电解质、血脂、凝血、门静脉内径、脾前后径、Child-Pugh评分及组织黏合剂注射剂量等指标。计量资料组间比较采用t检验;多因素分析采用logistic回归分析。结果共59例患者出现排胶出血,发生率为14.18%。单因素分析显示,排胶出血患者和无排胶出血患者的TBil、DBil、总胆汁酸、Child-Pugh评分和组织黏合剂注射量比较差异均有统计学意义(t值分别为2.54、2.85、2.35、1.03、4.38,P值均0.05)。多因素logistic回归分析显示,Child-Pugh评分(比值比=2.714,95%可信区间:1.600~4.850,P=0.009)和组织黏合剂注射量(比值比=2.925,95%可信区间:1.762~5.124,P=0.008)为排胶出血的独立危险因素。结论 Child-Pugh评分越高,组织黏合剂注射量越大,患者发生排胶出血的风险越高。     

慢性乙肝临床网络信息平台及样本库系统的建立与运行

慢性乙肝是严重危害我国人民健康和生命的公共卫生问题,建立规范化的大容量乙肝患者资源库对慢性乙肝诊断和治疗的临床研究具有重大意义。为此,我们组建了慢性乙肝临床网络信息平台及样本库系统,现将该系统的建立及运行情况做总体介绍。