HBeAg定量对聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎疗效的预测价值

目的 探讨HBeAg定量及其动态变化对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效的预测价值.方法 选择2009年3月至2011年12月宁波市第二医院216例HBeAg阳性CHB患者.所有患者经皮下注射聚乙二醇干扰素(PegIFN) α-2a或α-2b治疗,每周一次,疗程为48周,停药后随访24周.根据随访结束时患者HBeAg血清学转换情况将患者分为HBeAg血清学转换组和非转换组,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价治疗基线、12周、24周HBeAg定量以及HBeAg下降幅度对HBeAg血清学转换的预测价值.结果 216例患者中,68例出现HBeAg血清学转换,转换率为31.48％,PegIFNα-2a和α-2b的疗效相差不大(32.00％∶29.27％,P ＞0.05).HBeAg血清学转换组与非转换组的基线指标中,HBeAg定量的差异有统计学意义(Z=-3.834,P＜0.05).HBeAg血清学转换组HBeAg定量下降速度较非转换组更快,但差异无统计学意义(F=3.321,P＞0.05).ROC曲线分析结果显示,治疗24周时HBeAg定量对HBeAg血清学转换的预测价值显著好于其他指标(ROC曲线下面积为0.861).结论 治疗24周时的HBeAg定量水平是PegIFNα治疗HBeAg阳性CHB疗效的有效预测指标.     

非活动性HBsAg携带者110例肝组织的病理学特征

目的了解非活动性HBsAg携带者的肝组织病理学改变。方法回顾性分析2011年1月至2015年9月110例接受肝脏穿刺活检术的非活动性HBsAg携带者的临床资料及其肝组织炎症活动度（A）与纤维化程度（F）。患者年龄21～66岁,其中男性76例、女性34例;〈A2者73例,≥A2者37例;〈F2者63例,≥F2者47例;血清ALT水平〈WHO正常上限（ULN）标准者59例（WHO标准组,男性30U／L、女性19U／L）,〈我国ULN标准者110例（中国标准组,男性50U／L、女性40U／L）。结果110例中,≥A1者100例（90．9％）、≥A2者37例（33．6％）;≥F1者84例（76．3％）、≥砣者47例（42．7％）。男性A和F的严重程度均高于女性,以F的改变显著（U=2．162,P=0．032;X^2=5．315,P=0．021）。中国标准组与WHO标准组间A和F严重程度的差异均无统计学意义（U=0．951,P：0．341;U=0．435,P=0．663）。随着年龄的增加,A和F的严重程度增加（F=3．705,P=0．014;F=5．915,P=0．001）;≥A2和≥F2的平均年龄分别为（41．7±9．6）岁和（38．7±8．1）岁。影响A和F严重程度的独立危险因素分别是年龄、性别（男性）和年龄。结论大部分非活动性HBsAg携带者存在一定程度的肝脏病理性损伤,对I〉40岁者应进行肝脏炎症和纤维化进展的筛查,尤其是男性。     

急性前间壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞1例

1病例 患者，女，68岁。人院时有心前区疼痛而有压迫感，同时伴有头晕、心悸、呼吸困难、面色苍白、四肢发冷等症状，人院时即行静态心电图监测，全导联P波顺序出现，时限形态均正常，QRS Ⅱ、Ⅲ、AVF呈qR型、时限=0．12秒，ST—T呈水平下移0．05～0，1mv，胸前导联v1一v3呈QS型，S—T呈弓背上抬0．1～0．3mv，T波双支对称呈冠状T，深倒0．4～0．7mv，QRSv4-v6呈qR型，S—T呈水平压低0．1～0．2mv，时隔一分钟后在荧屏再次出现：     

骨硬化症骨折的手术治疗进展

骨硬化症(OP)患者常并发骨折,其中长骨骨折一般需手术治疗。OP骨折手术存在诸多挑战,如内固定方式的选择,术中钻孔、置钉困难,术中发生骨折、钻头断裂,术后感染,骨延迟愈合、骨不连等。国内外文献已报道了OP骨折手术及其并发症的治疗,但大多为个案。本文对OP骨折各种手术治疗方案的操作技巧、手术并发症及并发症的治疗进行总结、阐述,为临床治疗提供参考。     

肝脏特异性多器官功能衰竭评分预测酒精性肝硬化患者预后的价值

目的 探讨肝脏特异性多器官功能衰竭评分预测酒精性肝硬化患者预后的价值。 方法 自2012年1月-2017年6月,回顾性收集宁波市第二医院收治的酒精性肝硬化伴肝功能衰竭患者126例,对患者随访1年,根据患者1年内是否死亡,将患者分为死亡组(34例)和存活组(92例)。分析2组患者慢性肝功能衰竭协会-器官功能衰竭评分(CLIF-COFs)、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、终末期肝病模型-钠评分和终末期肝病模型评分差异,同时采用ROC曲线分析上述指标在判断酒精性肝硬化患者1年内死亡中的价值。 结果 与存活组比较,死亡组患者CLIF-COFs显著增高(11.35±3.15 vs. 6.46±2.61,P<0.001);APACHE Ⅱ评分显著增高(15.85±6.37 vs. 12.01±5.65,P=0.001);SOFA评分显著增高(6.62±1.74 vs. 4.22±1.63,P<0.001);终末期肝病模型-钠评分显著增高(25.41±4.29 vs. 21.25±4.07,P<0.001);终末期肝病模型评分显著增高(22.94±5.07 vs. 17.88±6.20,P<0.001);Maddery评分显著增高(63.37±18.47 vs. 49.82±19.67,P=0.001)。CLIF-COFs、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、终末期肝病模型-钠评分、终末期肝病模型评分和Maddery评分在诊断酒精性肝硬化患者1年内死亡的曲线下面积分别为0.875、0.672、0.831、0.751、0.728、0.852,其中CLIF-COFs最高[0.875(0.811~0.939),P<0.001]。 结论 肝脏特异性多器官功能衰竭评分预测酒精性肝硬化患者预后具有较好价值,可进一步推广应用。      

HBV基因型及肝脏组织学对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的影响

目的 探讨聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效及HBV基因型和肝脏组织学对HBeAg血清学转换的影响.方法 54例经肝活检证实的、基因型明确的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者根据体质量分别皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a 135 μg或180 μg,或者聚乙二醇干扰素α-2b 50 μg、80 μg或者100 μg,每周一次,疗程为48周,停药后随访24周.治疗结束后统计HBeAg的血清学转换情况,分析HBV基因型及肝脏组织学对e抗原血清学转换的影响.结果 54例患者随访结束时HBeAg血清学转换率为29.63％ (16/54).基因B型患者HBeAg血清学转换率为35.29％,高于C型患者的27.03％,但差异无统计学意义(x2=0.382,P=0.537).肝脏炎症活动度较高者(＞G2)、纤维化程度较重者(＞S1)HBeAg血清学转换率较高(50.00％ vs.25.00％,40.90％ vs.21.88％),但均无统计学意义(x2=1.391、1.444,P=0.238、0.229).经多变量Logistic回归分析显示HBV基因型、肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度等诸因素中,仅肝脏炎症活动度为HBeAg血清学转换的重要影响因素.结论 肝脏炎症活动度是聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的重要影响因素,而HBV基因型和肝脏纤维化程度可能意义不大.     

人椎间盘髓核组织工程研究进展

腰痛是老年人群中的常见病和多发病,构成了一个可观的流行病学和经济学问题。尽管目前医学的诊断及治疗技术不断进步,但随老年人逐渐增多,发病率表现为上升趋势〔1〕。腰痛造成极大的经济负担,在英国每年导致花费120亿英镑〔2〕,美国为1 000亿美元〔3〕。尽管引起腰痛的原因有许多,但是一个很明显的原因是与椎间盘(IVD)的退变密切相关。     

病毒学因素对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎e抗原血清学转换的影响

目的:探讨聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)治疗乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性患者的疗效及各种病毒学因素与HBeAg血清学转换的关系。方法:216例HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者皮下注射PEGIFNα,每周1次,治疗48周,随访24周。治疗前所有患者检测基线HBsAg、HBeAg、HBV-DNA定量,部分患者分析HBV基因型及P区位点变异情况。治疗结束后统计HBeAg的血清学转换情况,并分析各种病毒学因素与e抗原血清学转换的关系。结果:216例患者治疗48周时68例(31.48%)发生e抗原血清学转换。基线HBsAg定量<250 ng/mL患者的e抗原血清学转换率显著高于HBsAg定量≥250 ng/mL(χ2=4.293,P=0.038)。e抗原血清学转换组基线HBeAg和HBV-DNA定量显著低于非血清学转换组(t=4.455,P=0.000;t=1.974,P=0.046)。B、C型的e抗原血清学转换率差异不大(χ2=0.497,P=0.481)。野生型、非204位点变异患者的e抗原血清学转换率虽高于204位点变异者,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:病毒学各因素中,基线HBsAg、HBeAg、和HBV-DNA定量是聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的较重要影响因素,HBV基因型(B、C型)及P区位点变异对其影响不大。     

检测血清GP73对PHC诊断价值的探讨

目的:通过检测血清高尔基体蛋白73(Golgi protein73,GP73)的含量,探讨GP73在原发性肝癌(PHC)中的临床诊断价值。方法:本文共收集149例血清,其中原发性肝癌57例,慢性肝炎32例,肝硬化38例,健康人22例。应用酶联免疫定量检测血清GP73含量。并对57例原发性肝癌的GP73含量与其肿瘤大小、结节数量和对29例原发性肝癌术前与术后的GP73含量进行比较。结果:原发性肝癌患者血清GP73含量显著高于慢性肝炎,肝硬化患者和正常对照组,比较有显著差异(,P均0.05)。结论:检测血清GP73含量可作为诊断PHC的—个血清标志物,与AFP联检可提高对PHC的诊断敏感性,具有良好的临床应用价值。