急性心肌梗塞急诊介入治疗时临时心脏起搏的应用

目的:探讨急性ST段抬高性心肌梗塞(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时临时心脏起搏应用的概率。方法:本研究为前瞻性、对照性临床研究,连续性入选197例STEMI拟行急诊PCI的患者,发病4h内行急诊PCI的患者归入A组,发病4～12h行急诊PCI的患者归入B组。比较两组临时心脏起搏应用的差别。结果:A组入选53例,B组144例,两组基础临床资料、造影及介入治疗结果比较的情况相仿,各临床指标差异无显著性(P0.05),A组需临时心脏起搏治疗的患者比例明显高于B组(41.5%∶23.6%,P0.05)。结论:对急性心肌梗塞发病拟行PCI,尤其拟在4h内进行者,建议备放心脏起搏导管,在出现起搏适应证时,及时进行临时心脏起搏,以免耽误抢救。     

两维超声心动图对左房粘液瘤的诊断价值(附2例报告)

近几年来,临床上应用两维超声心动图(Two Dimensional Echocardiography)探测心脏肿瘤,弥补了M型超声心动图的局限性,取得了较满意的效果。本文介绍2例于下。超声探翻仪器系用窄角(30~。)相控阵扇型超声扫查器(VarianV一3000,palo Alto,Carlif-oroia),探头频率2.25MC~。图象以每秒30帧速度记录在1英寸录象磁带上,作为永     

缓慢型心律失常患者的围手术期处理

目的：探讨合并缓慢型心律失常的非心脏手术患者的围手术期处理方法。方法：回顾分析1043例合并有缓慢型心律失常患者的围手术期处理方法。结果：312例术前进行Holter检查及心脏二维超声检查，207例术前安置心脏起搏器，围手术期387例患者因心动过缓应用阿托品或氢溴酸山莨菪碱等得到纠正，无一例发生心律失常引起的并发症。结论：合并缓慢型心律失常并非手术禁忌证，轻者围手术期可不必处理或用抗胆碱能／拟肾上腺素能药物纠正，严重者需安置心脏起搏器，以提高麻醉手术的安全性。     

以晕厥为首发症状的急性心肌梗塞相关血管分析

目的:探讨以晕厥为首发症状的急性心肌梗塞(AMI)与梗塞相关血管之间的关系。方法:对200例急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)并进行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中15例以晕厥为首发症状的梗塞相关血管进行分析。结果:以晕厥为首发症状的患者在26例梗塞相关血管为左回旋支者中有5例(占19.2%);65例梗塞相关血管为右冠状动脉者中有7例(10.8%);109例梗塞相关血管为左前降支者有3例(2.8%),梗塞相关血管为左前降支者的晕厥为首发症状的发生率显著低于梗塞相关血管为右冠状动脉,及左回旋支者(P0.05)。结论:梗塞相关血管为左回旋支或右冠状动脉的AMI患者,晕厥的发生率显著高于梗塞相关血管为左前降支的AMI患者。     

血栓弹力图和CYP2C19基因分型在指导左主干支架植入术后应用抗血小板药物的治疗探讨

目的探讨根据联合检测血栓弹力图和CYP2C19基因分型的结果优化冠状动脉左主干支架植入术后应用抗血小板药物治疗的临床效果。方法98例左主干支架术植入术后患,联合检测血栓弹力图和CYP2C19基因分型,根据结果分为3组,合格组、常规剂量治疗组、大剂量治疗组,随访6个月记录患者的主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果随访6个月共发生主要心脏不良事件13例,其中合格组6例（11．7％）,常规治疗组4例（16．0％）,大剂量治疗组3例（13．6％）,3组中常规剂量治疗组的不良事件发生率大于大剂量治疗组,大剂量治疗组大于合格组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论联合检测弹力图和CYP2C19基因分型在优化左主干支架植入术后应用抗血小板药物治疗具有一定的指导意义。     

心肌肌钙蛋白I在不稳定型心绞痛患者中的应用价值

目的：探讨心肌肌钙蛋白I（cTnl)检测在不稳定型绞痛患中的临床应用价值。方法：对80例不稳定型心绞痛（UAP）患进行临床Braunwald分级,固相层析免疫法测定血清cTnI,酶学法测定肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK－MB）,并观察住院期间心脏事件发生率。结果：80例UAP患中22例（27．5％）血清cTnI检测呈弱阳性或阳性,而CK－MB仅2例（2．5％）升高（P＝0．0001）。cTnI阳性组（22例）与阴性组（58例）之间临床除Braunwald分级存在差异（77．3％比48．3％,P＝0．02）外,其他均无差异。住院期间发生心脏事件率在cTnI阳性组较阴性组明显增高（40．9％比6．9％,P＝0．007）,多元logistic回归分析发现,cTnI是预测不稳定型心绞痛患住院期间心脏事件的最主要独立危险因素。结论：心肌肌钙蛋白I是反映心肌细胞损伤较灵敏、较特异的指标,是判断不稳定型心绞痛患近期预后的最主要独立预测因素。     

经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架术在复杂冠脉病变中的应用--附37例报告

目的:评价经皮腔冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架术治疗复杂冠状动脉病变的疗效.方法:以美国ACC/AHA专家组提出的冠状动脉病变B、C二型特征为复杂病变诊断标准,对37例复杂冠脉血管病变患者施行PTCA,其中34例患者冠脉内置入支架.结果:手术成功率为97.4%(36/37),无死亡病例.达到完全血运重建者21 例,部分血运重建15例,PTCA未成功1例.术后症状明显减轻或缓解.结论:PTCA及冠脉内支架是治疗复杂冠脉血管病变的有效手段,有助于缓解患者心绞痛症状.     

雷帕霉素洗脱支架在冠心病患者中的初步临床应用

目的　评价Cypher支架 (雷帕霉素药物洗脱支架 )在冠心病介入治疗中的临床应用疗效及其安全性。方法　 2 0 0 3年 3～ 12月 ,30例接受Cypher支架治疗 (39枚 )的冠心病患者为药物支架组 ,同期性别相匹配的 30例行普通冠状动脉支架术 (BX sonic支架 )治疗 (5 3枚 )的患者为普通支架组 ,比较两组的临床特征及随访其近期 (2～ 11个月 )临床疗效。结果　药物支架组的糖尿病或糖调节异常患者占 4 6 .7% ,明显高于普通支架组的 16 .7% (P =0 .0 12 )。药物支架组冠状动脉复杂病变 (B2 或C型 ) (6 6 .7% )比普通支架组 (40 % )明显多 (P =0 .0 0 4 ) ,病变血管参考直径较细 (P <0 .0 0 1) ,血管病变长度较长 (P <0 .0 0 1) ;药物支架组平均内径 [(2 .75± 0 .2 6 )mm]较普通支架组[(3.0 6± 0 .4 2 )mm]小 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 0 1) ,支架长度 [(2 0 .33± 5 .5 3)mm]较普通支架组 [(16 .17±3.82 )mm]长 (P <0 .0 0 1) ;药物支架组释放压力 [(15 .13± 1.73)atm]与普通支架组 [(10 .83± 1.32 )atm]比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 0 1)。操作成功率 10 0 %。平均随访 4 .1个月 ,药物支架组 1例和普通支架组 3例未完全血运重建者复发胸痛 ,均无严重不良心脏事件发生。结论　Cypher支架治疗冠心病安全、     

兔定位性动脉粥样硬化发病机制的实验研究

目的 探讨定位性动脉粥样硬化模型中动脉粥样硬化的发病机制及各因素间内在联系.方法 将48只新西兰白兔随机分成两组：对照组6只给予基础饲料＋假手术,模型组42只饲以1％胆固醇、6％猪油的高脂饲料8周,进食高脂饲料后1周行髂动脉球囊内膜剥脱术.酶学法测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平;放免法测定血浆内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）水平;硝酸还原法测定血清一氧化氮（NO）水平;免疫比浊法测定二磷酸腺苷（ADP）诱导的最大血小板聚集率（MPA）.8周时进行髂动脉造影,处死对照组及部分模型组动物行光镜检查.使用SPSS 19.0统计软件进行配对或非配对t检验,并进行多元线性回归分析,相关分析采用Pearson检验.结果 模型组中所有髂动脉都有不同程度（15％～100％）的狭窄,平均（61.47±28.10）％,对照组未见明显狭窄.与对照组[TG：（0.96±0.78） mmol/L,TC：（1.89 ±0.60） mmol/L,LDL-C：（0.85 ±0.42） mmol/L,ET：（297.55 ±44.67）ng/L,MPA：（33.72 ±6.35）％,TXB2：（68.55±8.90）ng/L,TXB2/6-Keto-PGF1α：19.67±3.38]相比,血清或血浆TG 、TC、LDL-C、ET、MPA、TXB2和TXB2/6-Keto-PGF1α比值在模型组中均显著增高[TG：（4.61 ±2.15） mmol/L,TC：（40.49±9.53） mmol/L,LDL-C：（36.96±8.17） mmol/L,ET：（386.78±52.92）ng/L,MPA：（48.10±7.25）％,TXB2：（184.14±27.51）ng/L,TXB2/6-Keto-PGF1α：85.75±37.50],差异有高度统计学意义（P＜0.01）,除TG外上述指标血清或血浆浓度均分别与髂动脉最大狭窄程度（MSD）呈正相关（P＜0.05）;而与对照组[HDL-C：（0.64±0.18）mmol/L,NO：（71.83±3.81） μmol/L,6-Keto-PGF1α：（361.11±71.69）ng/L,NO/ET比值：23.30±0.76]比较,血清或血浆HDL-C、NO、6-Keto-PGF1α以及NO/ET比值在模型组均显著减少[HDL-C：（0.33±0.19）mmol/L,NO：（51.43±11.10）μmol/L,6-Keto-PGF1α：（240.20±67.53）ng/L,NO/ET比值：13.45±3.15],差异有高度统计学意义（P＜0.01）,均与髂动脉MSD呈负相关（P＜0.05）.多元线性回归分析显示,MSD与血浆TXB2和ADP诱导的MPA相关（R2=0.804,P=0.015）.组织病理学检查显示,内膜明显增厚,粥样斑块形成.结论 高脂饮食及内皮损伤成功复制定位性动脉粥样硬化模型,通过血小板分泌及聚集功能变化而发挥作用,体现了脂质浸润学说、内皮损伤学说、血栓学说在动脉粥样硬化形成中存在一定的内在联系.     

老年急性心肌梗死患者急诊PCI的疗效

目的：探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：75例AMI患者在发病12小时内接受冠状动脉造影，并对73例的梗死相关动脉行急诊PCI，随访1～12个月主要心血管事件发生情况。结果：73例接受PCI的患者中7例行单纯PTCA，66例（88％）置入支架；2例行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）；1例术中发生室颤，复律无效死亡，共有3例于住院期间死亡。随访期间主要心血管事件发生率11．6％（8／69），其中2例猝死，4例出现再梗死，2例因支架内再狭窄行再次PCI。结论：急诊经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死可有效地使梗死相关动脉再通，成功率高，死亡率低，近期预后良好。