糖皮质激素治疗重型肝炎的评价

重型肝炎的病情严重，病情进展迅速，病死率高，属难治性疾病之一。西方国家通常把肝移植作为治疗重型肝炎的首选方法，取得了较好疗效，但我国重型肝炎患者较多，而肝源奇缺。或因患者经济问题，肝脏移植无法作为常规治疗，综合内科治疗仍是临床医生的首选方法，但疗效欠佳。目前国内外对糖皮质激素（激素）治疗重型肝炎的利弊存在意见分歧，笔者在长期临床实践中体会到，激素只要合理应用，其在重型肝炎的救治中仍有一定的地位。     

丹参注射液与异甘草酸镁抗肝纤维化的临床对比研究

Objective To observe the change of liver function and liver fibrosis indexes of the chronic hepatitis B patients that were treated by Danshen injection(DI) and magnesium isnglyeyrrhizinate(MI). Methods 80 chronic hepati-tis B patients based on the conventional treatment were randomly divided into D1 group(40 patients) and MI group(40 pa-tients). The two groups were used with DI and MI injection for 30 days respaetively and then,the levels of liver function and serum hepatic fibrosis(HA, LN, Ⅳ -C) were detected and compared before and after treatment. Results Treatment by DI and MI could both improve liver function significantly, the effect of Ml group was better than DI group(P < 0.05). Moreover, in improving serum hepatic fibrosis, the effect of DI group was better than MI group (P < 0.05). Conclusions The efficacy of the improvement to hepatic fibrosis DI is better than MI, while in improvement of liver function MI is superior to DI.     

肝脏纤维化程度的二维超声图像与血清学指标的关系

根据肝纤维化或肝硬化时多普勒二维超声图像的各种特异性改变 ,与血清纤维化指标透明质酸 (ＨＡ)、Ⅳ型肢原 (ＣｏｌⅣ )及层粘蛋白 (ＬＮ)的变化 ,综合评价两者对纤维化或肝硬化时 ,特别是早期肝硬化的诊断能力 ,以期为临床诊断提供更客观的指标。材料与方法一、研究对象为 1999年 4月～ 2 0 0 0年 5月在我院住院的慢性乙型肝炎(ＣＨＢ)及肝炎后肝硬化患者 ,共 2 6 1例 ,其中男 2 2 7例 ,女 34例 ,年龄 18～ 80岁 ,按 1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修定的病毒性肝炎防治方案标准诊断 ,慢性轻度 45例 ,中度 48例 ,重度 2 1例 ,…     

医用三氧对慢性重型肝炎患者肝肾综合征的预防作用

目的观察医用三氧对慢性重型肝炎患者肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、肾血流量和肾功能的影响,探讨医用三氧治疗重型肝炎对肝肾综合征的预防作用。方法将98例慢性重型肝炎患者随机分为医用三氧治疗组50例和对照组48例,治疗组为基础治疗加医用三氧治疗系统进行治疗,采用基本自血疗法,抽出患者静脉血100ml,然后与100ml（35μg/ml）的医用三氧混合后再回输到患者体内,隔天一次,疗程20d。对照组用基础治疗。用美国GELOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪作肾血流量的检测,找出肾动脉,电脑自动计算出平均血流速度及血流量,血流量V=π·（D/2）2·V（平均）·HIR（心率）。用放射免疫竞争抑制法检测PRA、AngⅡ、ALD。结果治疗后20d,治疗组PRA、AngⅡ、ALD较治前下降（P〈0.01）,也低于对照组治疗后20d（P〈0.01）,肾血流量较治前升高,也多于对照组治疗后20d（P〈0.01）,肾功能损害（肝肾综合征）的发生少于对照组（P〈0.01）。治疗组存活率高于对照组（P〈0.01）。结论基础治疗加医用三氧治疗慢性重型肝炎,能使PRA、AngⅡ、ALD下降,肾血流量增加,一定程度的防止肝肾综合征的发生,并能提高患者的存活率。     

220例慢性乙型肝炎病毒携带者5年随访分析

目的 了解慢性乙型录肝炎病毒携带者的肝组织病理改变,乙型肝炎再激活率及血清学变化.方法 对无锡地区220例慢性乙型肝炎病毒携带者进行了为期5年的临床症状、肝功能、肝脏组织病理学、病毒学及血清病毒标志物等的动态观察研究.结果 5年间,220例中有35例出现乙型肝炎再激活,占15.9%(35/220).220例中肝脏组织有明显炎症者(≥G2),乙型肝炎再激活率为27.0%(33/122),而肝组织炎症为GO～G1者再激活率为2.0%(2/98),肝脏组织炎症≥G2者再激活率明显高于GO～G1者,两者比较,X2=25.41,P<0.01,差异有统计学意义.35例乙型肝炎再激活患者中≥40岁者27例(77.1%),显示年龄与乙型肝炎病毒携带者再激活率有明显相关性(X2=6.72,P<0.01),而性别与再激活率无相关性.抗-Hbe阳性组患者,肝组织炎症程度重于HBeAg阳性组患者,X2=8.68,P<0.01,差异有统计学意义;抗一Hbe阳性组患者肝组织纤维化程度重于HBeAg阳性组患者,X2=6.84,P<0.01,差异有统计学意义.按年龄分组,<40岁组及≥40岁组,两组间炎症活动度比,X2=0.62,P>0.05,差异无统计学意义;两组纤维化程度轻(S0～1)重(≥S2)比较,X2=7.37,P<0.01,差异有统计学意义,≥40岁组纤维化程度明显重于<40岁组.56例行2次肝活组织检查,23例行3次肝活组织检查,第一次肝活组织检查肝组织正常者几年内相对稳定,病理变化很少,原炎症程度较重者不易恢复,但可以在小范围内波动.17例HBsAg转阴,年转阴率为1.55%.其中168例HBeAg阳性者中45例发生HBeAg血清学转换,HBeAg年阴转率为5.4%.结论 55%慢性乙型肝炎病毒携带者肝脏组织有明显异常(炎症≥G2),乙型肝炎再激活率与肝脏炎症分级及年龄密切相关.     

苦参素治疗慢性乙型肝炎患者T细胞亚群和细胞毒性T淋巴细胞的变化

目的探讨苦参素治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者T细胞亚群和细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的变化。方法66例CHB患者被随机分为两组,分别给予苦参素葡萄糖注射液联合水飞蓟宾葡甲胺或单用水飞蓟宾葡甲胺治疗3月。采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+和CTL细胞。结果在苦参素治疗3个月后患者CD3(+72.47±5.14%)、CD4(+37.81±5.04%)和CTL细胞(21.46±4.53%)均较治疗前(68.85±7.31%、33.61±7.33%和18.11±5.21%)升高,也较对照组治疗3个月后(分别为67.51±5.26%、32.58±5.52%和17.63±3.56%)升高(P0.05或P0.01)。苦参素治疗患者HBV DNA和HBeAg阴转率(分别为30.30%和24.24%)也高于对照组(分别为6.06%和3.03%,x2=6.53,x2=6.3,P0.05)。结论苦参素能提高CHB患者CD3+、CD4+和CTL细胞水平,并显著提高CHB患者的抗病毒应答率。     

糖皮质激素与强力宁对重型肝炎患者T细胞亚群的影响及临床意义

利用糖皮质激素 (激素 )与强力宁对重型肝炎患者T细胞亚群的不同影响 ,合理使用两药治疗早、中期重型肝炎 ,提高其存活率。共观察重型肝炎 75例 ,其中 6 0例随机分为两组。治疗组 30例在基础治疗上加用琥珀酸氢化考的松 (琥氢 )及强力宁 ,对照组 30例不用激素 ,应用强力宁加基础治疗 ;另 15例为基础组 ,仅用基础治疗。三组治疗前CD 3 、CD 4 、CD 4 /CD 8比值均较正常对照降低 ,而CD 8升高 ,t=2 4 6～ 5 0 0 ,P <0 0 5～ 0 0 1,治疗组激素治疗后 10天 ,CD 8较治前下降t=2 14 ,P <0 0 5 ,也较对照组、基础组治疗后降低t=3 92、3 0 8,P <0 0 1。对照组治疗后 10天 ,CD 4 较治前明显升高 ,t=2 5 1,P <0 0 5 ,也显著高于基础组治后 10天 ,t=2 93,P <0 0 1。治疗组存活 2 8例 (93 3% ) ,显著高于对照组 (存活 2 0例 ,占 6 6 6 7% )及基础组 (存活 9例 ,占 6 0 % )x2 =6 6 8、7 5 8,P <0 0 1。所以激素加强力宁能一定程度提高重型肝炎存活率     

慢性重型肝炎血清皮质醇浓度的变化及临床意义

慢性重型肝炎(CSH)患血清皮质醇浓度的变化报道较少,我们用放射免疫法测定59例CSH患(早、中、晚期)的血清皮质醇浓度。探讨皮质醇浓度与病情严重程度及预后的关系,现报告如下。     

大剂量强力宁防止糖皮质激素治疗重型肝炎主要副作用的临床观察

目的：观察糖皮质激素（激素）减量后加用大剂量强力宁治疗早中期重型肝炎,防止激素的主要副作用（感染和消化道出血）以及防止激素减量后的黄疸反跳,提高重型肝炎的存活率。方法：治疗组25例在综合治疗的基础上加用琥珀酸氢化可的松（琥氢）300mg,每天一次,5天后改为225mg,每天一次,再5天后改为175mg,每天一次,此时加用强力宁200ml,每天一次,激素仍逐渐减量。对照组20例除不加用强力宁外,其余治疗与治疗组基本相同。结果：治疗后发生感染,治疗组2例,对照组8例;治疗组无消化道出血,对照组3例;黄疸反跳,治疗组1例,对照组10例;存活率,治疗组92%（23/25）,对照组65%（13/20）,P值＜0.05-0.01。结论：激素治疗重型肝炎在减量后加大剂量强力宁能一定程度地防止激素引致的感染、消化道出血以及防止黄疸反跳,因而能提高重型肝炎的存活率。     

替比夫定联合健脾补肾方对慢性乙型肝炎患者细胞免疫和HBeAg血清学转换的影响

目的:探讨替比夫定(LDT)联合健脾补肾方对慢性乙型肝炎(CHB)患者细胞免疫和HBeAg血清学转换的影响。方法:将97例HBeAg阳性、人白细胞抗原(HLA)-A2阳性的CHB患者,随机分为两组,治疗组48例,在LDT治疗基础上加用健脾补肾方,对照组49例,单用LDT,比较两组患者治疗1年后HBV DNA阴转率、HBeAg血清学转换率、HBV特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)水平和自然杀伤细胞(NK细胞)水平的差异。结果:治疗1年后,治疗组患者HBV DNA阴转42例(87.5%),高于对照组33例(67.35%),(x~2=5.624,P0.05),治疗组患者HBeAg血清学转换率19例(39.58%)高于对照组10例(占20.40%),(●=4.255,P0.05),治疗组患者HBV特异性CTL水平(0.78%±0.08%)高于对照组(0.55%±0.10%),(t=11.77,P0.01),治疗组患者NK细胞水平,(14.94%±1.47%)高于对照组(11.95±1.45%)(P0.01)。结论:LDT联合健脾补肾方治疗CHB能提高患者的细胞免疫功能和HBeAg血清学转换率。