循证临床决策支持系统实施框架(GUIDES)的解读

循证临床决策支持系统实施框架(GUIDES)旨在帮助循证临床决策支持系统(CDSS)相关人员进行结构化反思,促进对CDSS过程的监测和持续改进。本文解读该框架的发展过程、使用对象和评价方法,以实例对GUIDES进行分析和解释,同时对GUIDES自身及我国相关研究进行反思,以期为今后循证CDSS的研究提供参考。     

Bristol粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究

目的 评价Bristol粪便性状评估表（BSFS）用于儿童结肠镜检查前肠道准备的临床价值,并探讨其影响因素。 方法 采用方便抽样方法,以2016年5月至2016年12月收治于复旦大学附属儿科医院消化科拟行结肠镜检查的患儿为研究对象,经排除标准排除后共202例患儿纳入研究,统一使用聚乙二醇-4000分剂量服用联合饮食限制行肠道准备的方案。术前使用BSFS评估每次解便的性状,检查当日6∶00查看最近1次解便的性状,BSFS≤5分者加服聚乙二醇-4000（20 mL／kg）,11∶00查看末次解便的性状,BSFS≤5分者取消当日结肠镜检查并延长肠道准备时间,BSFS 6分者予温生理盐水灌肠（灌肠组）,BSFS 7分者不予温生理盐水灌肠（不灌肠组）。13∶00行结肠镜检查,术中使用Boston肠道准备评分表（BBPS）记录镜下视野清晰度,分为优、良、一般、差,其中优、良定义为肠道准备合格。灌肠组和不灌肠组肠道准备合格率比较使用卡方检验。按肠道准备是否合格分成2组（合格组和不合格组）,根据数据类型,使用t（或t′）检验或卡方检验分析肠道准备质量的影响因素,单因素分析筛选出的因素再纳入多因素logistic回归分析,以寻求影响肠道准备质量的独立危险因素。检验水准为α=0.05。 结果 202例患儿在肠道准备期间平均排便次数为（14.4±6.8）次,不灌肠组165例（81.7％）,灌肠组37例（18.3％）,肠道准备合格患儿154例（76.2％）,其中不灌肠组肠道准备合格率为75.2％（124／165）,灌肠组肠道准备合格率为81.1％（30／37）,2组肠道准备合格率比较差异无统计学意义（χ2=0.587,P=0.526）。单因素分析发现,合格组与不合格组在便秘史（χ2=32.588,P=0.000）、解便总次数（t=3.432,P=0.001）、BSFS 7分的次数（t′=2.877,P=0.005）方面差异有统计学意义。进一步多因素logistic回归分析显示,便秘史是肠道准备不合格的独立危险因素（P=0.000,OR=12.620,95％CI：4.850～32.800）。 结论 对于儿童结肠镜检查前的肠道准备,术前肉眼观察粪便性状并采用BSFS进行把控具有较好的临床应用价值,肠道准备合格率较高。但对于有便秘史的患儿,建议适当延长肠道准备时间以确保镜下视野清晰度。     

2例超低体质量极早早产儿的早期生命支持

对2例出生体质量<500 g、孕周不满24周的极早早产儿进行早期生命支持,包括STABLE院前转运技术、NIDCAP护理、NRP急救、PICC置管、外周动脉置管以及皮肤护理、液体管理等。结果 2例患儿中1例救治12 h因呼吸衰竭死亡;1例成功存活了120 h,病情平稳,终因家庭原因放弃治疗。     

PICU危重患儿肠内营养及喂养实践现状的多中心调查

目的了解PICU危重患儿肠内营养及喂养的实施现状。方法自制调查表对15所医院PICU的危重患儿肠内营养及喂养的实践现状进行调查。结果仅4个PICU成立营养团队并参与临床营养工作;共11个PICU对危重患儿进行营养评估并且滞留期间定期评估患儿营养状况变化。监测环节中,有14个PICU将胃残余量作为喂养监测指标,但所设定的阈值存在差异,10个PICU将奶量的50%作为高胃残余量定义。结论我国PICU喂养临床实践中缺乏多学科合作,营养师参与度较低,喂养实施行为变异度较大。需要根据我国国情构建基于循证的标准化喂养流程,规范危重患儿喂养行为,改善危重患儿营养状况。     

体位干预对早产儿神经发育影响的研究进展

介绍早产儿神经发育的特点及影响因素,对体位放置和体位辅助两种体位干预方法对早产儿神经发育的影响进行分析,结合临床体位干预中存在的问题,提出针对性的护理展望,旨在为临床护理人员提供正确有效的体位干预提供参考。     

先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理

总结5例复杂性先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理经验。护理要点包括：由儿童心脏病专家、心胸外科医生、心脏专科护士、营养师、胃肠病专家、康复治疗专家联合制订程序式喂养方案;微量喂养以维持其肠道功能;肠道功能评估后尽早启动肠内营养,初始喂养量设定为1~2 ml/（kg·h）;联合使用腹围测量（1次/12 h）、肠鸣音及胃肠道症状评估喂养不耐受;有序规律地推进肠内营养的实施,持续监测患儿的营养状况,每周监测2次体重、1次身长。本组均顺利关胸,达到全量经口喂养,病情缓解后出院。     

循证护理实践准备度评估量表的研制及信效度评价

目的：研制适合我国国情的循证护理实践准备度评估量表,并检验其信度和效度。方法：对PARIHS模式核心元素的衍变进行文献范畴分析,结合质性访谈结果构建循证实践准备度评估量表项目池,经两轮德尔菲专家函询确定量表测试稿,并请专家对形成条目相关性进行评估,测试内容效度。选取2016年12月-2017年1月参与复旦大学护理学院“第一期证据应用培训项目”的三级医院中所有参与实践项目的临床护士为调查对象,通过项目分析对测试量表进行条目筛选、探索性因素分析进行量表维度划分,并进行信度分析,形成正式量表。结果：共纳入300名调查对象,剔除44份无效问卷,最终256份（85.33%）问卷纳入正式分析。各条目与对应维度总分的相关系数为0.569~0.829（P<0.01）,各条目与量表总分的相关系数为0.482~0.781（P<0.01）,量表内容效度为0.976,探索性因素分析共提取出3个因子,各条目的因子负荷量为0.455~0.853,累积解释总方差为62.524%,3个因子分别命名为证据、组织环境、促进因素,正式量表包括31个条目。总的Cronbach′sα系数为0.959,3个维度的Cronbach′sα系数分别为0.940、0.933、0.915,拆半信度为0.978,重测信度为0.917。结论：研制的循证护理实践准备度评估量表具有良好的信度和效度,能够指导我国循证护理实践的开展。     

先天性心脏病患儿营养及喂养现状的调查研究

目的 描述先天性心脏病患儿营养及喂养现状,为形成针对性的喂养策略提供依据。 方法 采用自制营养管理调查表和婴幼儿喂养指数评分对 2014 年 4 月至 2015 年 2 月在上海、南京、武汉、深圳、浙江和重庆地区 6 所医院就诊的 732 例先天性心脏病患儿进行营养及喂养现状调查。 结果 先天性心脏病患儿急慢性营养不良的发生率分别为26.1% 和 13.9% ,手术患儿急慢性营养不良的发生率分别为 30.7% 和 18.7% ,非手术患儿急慢性营养不良的发生率分别为 24.9% 和 12.7% ; 先天性心脏病患儿喂养困难的发生率为 17.5% ; 6~12 月龄先天性心脏病患儿喂养合格率为 9.7% ;纯配方奶粉喂养患儿的能量摄入为（ 370.15±151.50 ） KJ/ （ kg · d ）,仅 45.2% 的患儿达 WHO 建议正常婴儿能量需要量。结论 先天性心脏病患儿营养不良的发生率处于较高水平,存在能量摄入明显不足、喂养困难以及喂养不合格,目前无标准喂养策略,仍需临床研究以探索最佳干预方法,以针对性解决患儿喂养问题。     

学龄期1型糖尿病患儿疾病知识和自我管理相关性分析

目的通过了解学龄期1型糖尿病患儿对糖尿病的知识水平和自我管理水平,分析患儿的糖尿病相关知识与自我管理水平的相关关系。方法选择2006年11月—2007年2月在复旦大学附属儿科医院内分泌门诊就诊的学龄期1型糖尿病患儿40例,采用糖尿病儿童知识量表、糖尿病患儿自我管理量表和基本资料问卷进行调查。结果①40例患儿中,糖尿病相关知识的答对率为74%,其中,半数患儿的答对率低于50%;依次为运动知识、血糖和尿糖监测知识、高低血糖识别和处理的知识、用药知识、基本知识和饮食知识。②患儿的自我管理的项目平均分为1.49。依次为血糖和尿糖监测的管理、高低血糖的管理、用药管理、运动管理、饮食管理。③患儿的年龄与疾病知识及自我管理水平呈中度正相关（P〈0.01）,而患儿的病程与疾病知识及自我管理水平也分别呈低度或中度正相关（P〈0.05或0.01）。④患儿的疾病知识和自我管理水平呈高度正相关（r=0.72,P〈0.01）,尤其在运动和用药方面。但患儿在饮食控制方面的知识与其相应的自我管理行为不相关（P〉0.05）。结论学龄期1型糖尿病患儿相关知识水平和自我管理水平均较偏低,而患儿的知识水平和自我管理水平多呈正相关关系,提示护理人员应通过一定策略提高患儿的疾病知识,改善其自我管理行为。但在饮食控制方面,患儿可能存在着除疾病知识外的其他一些影响因素,需要我们做进一步探索。     

儿童静脉输液过程质量监控数据表的构建及应用

目的 构建儿童静脉输液过程质量监控数据表并评价其临床应用效果.方法 根据静脉输液操作流程,形成静脉输液执行、巡查2项过程质量监控数据表,实现静脉输液全流程质量监控.于2020年12月在上海市某三级甲等儿科医院正式运行数据表,比较数据表应用后(2021年3月—4月)与试运行阶段(2020年10月—11月)的静脉输液执行移...