儿童医疗游在急诊观察室学龄期重症肺炎患儿中的应用

目的 探讨儿童医疗游戏对急诊观察室学龄期重症肺炎患儿心理状态及治疗依从行为的影响。方法 选择2018年3月-2019年9月收治的学龄期重症肺炎患儿80例为研究对象,根据住院治疗时间分为实验组(2019年1月-2019年9月)43例、对照组(2018年3月-2018年12月)37例。对照组给予重症肺炎患儿对症治疗及常规护理干预,实验组联合应用儿童医疗游戏,比较两组患儿心理状态、治疗依从行为、生理状态指标。结果 实验组学龄期重症肺炎患儿焦虑(SCARED)、抑郁(DSRSC)评分明显低于对照组[(15.24±3.21 vs 19.32±4.15)、(11.02±1.45 vs 14.32±2.01)](t=4.953, 8.501, P<0.05, P<0.01);配合治疗、配合检查、适宜运动、饮食平衡、依从行为总分明显高于对照组[(15.44±2.24 vs 13.28±1.45)、(10.56±1.21 vs 8.94±1.14)、(12.06±1.34 vs 10.35±1.26)、(12.36±1.23 vs 10.62±1.31)、(58.78±7.12 vs 51.23±6.54)](t=5.027, 5.858, 5.849, 6.122, 4.909, P<0.05);气促消失时间、退热时间、咳嗽消失时间明显短于对照组[(3.42±0.52 vs 4.30±0.65)d、(3.62±0.56 vs 4.84±0.72)d、(4.86±0.75 vs 6.34±1.02)](t=6.724, 8.516, 7.459, P<0.05, P<0.01)。结论 通过对急诊观察室学龄期重症肺炎应用儿童医疗游戏后有助于缓解患儿焦虑、抑郁情绪,促进治疗依从行为的养成,改善患儿临床症状。     

外周静脉导管更换时间的证据总结

目的 评价总结外周静脉导管更换时间的最佳证据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大临床实践指南数据库、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、美国指南网(NGC)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、新西兰指南协作组、循证医学数据库(EBM reviews)、Nursing consult、Pubmed、荷兰医学文摘数据库(EMbase)、中国生物医学文献数据库内关于外周静脉导管更换时间的所有指南、证据总结(ES)、最佳实践信息册(BPIS)、推荐实践(RP)、系统评价(SR).由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入7篇文献,其中最佳实践指南1篇,以专家共识为基础指南1篇,推荐实践1篇,证据总结1篇,最佳实践信息册1篇,系统评价2篇.建议医疗机构根据临床指征更换外周静脉导管,并尽早拔除临床不再需要使用的血管内置管,可节省医疗费用、减少患者疼痛;每班进行穿刺部位检查以减少相关并发症;紧急状态下穿刺的导管应拔除,因无法保证穿刺过程的无菌技术,24h内在其他部位留置新的导管.结论 医疗机构应制订相关政策,根据临床指征更换外周静脉导管.由于最佳证据随着时间的推移不断更新,使用者须评估所在医院特点、临床环境,有针对性地选择证据.     

线上教学与翻转课堂相结合的《高级循证护理》设计与教学评价

目的：构建线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学,以促进教育资源的整合和共享。方法采取CMB八校合作方式构建护理博士核心课程之一《高级循证护理》,以微课视频、教学课件、教学内容笔记、主题讨论、阅读材料及小组作业作为教学和考核方式,以复旦大学elearning系统作为网络平台,联合专题研讨为主的翻转课堂,构建全新的护理博士联合培养模式,并评价其教学效果。结果24位博士参与《高级循证护理》混合模式的教学,课程团队构建了完善的教学资源,在14周的线上教学和1周翻转课堂中,学生参与学习的积极性非常高,在课程前后,对循证护理的知识掌握急剧增加,态度积极,并达成了对学习循证护理的期望。结论高校联合培养的混合模式教学有效地促进了教育资源的整合和共享,提高了教学质量,促进了学科文化的多元化发展。应采取措施应对该模式持续发展带来的挑战。     

PARIHS 循证实践概念框架的应用研究进展

循证护理意为“遵循证据的护理学”,其含义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将两者完美地结合,制订完整的护理方案［1］。这一理念已经逐步被临床护理人员所认可和接受,并开始尝试循证实践活动,即在临床护理工作中运用循证护理的理念和方法解决护理问题。国外对循证实践模式已进行了较多探索性和发展性的研究,如澳大利亚循证卫生保健中心的“证据的临床应用模式”、Lowa 的循证实践模式、Ottawa 的证据转化模式（KT 模式）等,为循证护理实践提供了框架性的科学方法［1-3］。本文将对Kitson［4］发展的“健康服务领域研究成果应用的行动促进”（promoting action on research implementa-tion in health service,PARIHS）概念框架进行综合描述,以期为临床护理人员的循证实践活动提供科学、有效的指导。     

循证护理实践准备度评估量表的研制及信效度评价

目的：研制适合我国国情的循证护理实践准备度评估量表,并检验其信度和效度。方法：对PARIHS模式核心元素的衍变进行文献范畴分析,结合质性访谈结果构建循证实践准备度评估量表项目池,经两轮德尔菲专家函询确定量表测试稿,并请专家对形成条目相关性进行评估,测试内容效度。选取2016年12月-2017年1月参与复旦大学护理学院“第一期证据应用培训项目”的三级医院中所有参与实践项目的临床护士为调查对象,通过项目分析对测试量表进行条目筛选、探索性因素分析进行量表维度划分,并进行信度分析,形成正式量表。结果：共纳入300名调查对象,剔除44份无效问卷,最终256份（85.33%）问卷纳入正式分析。各条目与对应维度总分的相关系数为0.569~0.829（P<0.01）,各条目与量表总分的相关系数为0.482~0.781（P<0.01）,量表内容效度为0.976,探索性因素分析共提取出3个因子,各条目的因子负荷量为0.455~0.853,累积解释总方差为62.524%,3个因子分别命名为证据、组织环境、促进因素,正式量表包括31个条目。总的Cronbach′sα系数为0.959,3个维度的Cronbach′sα系数分别为0.940、0.933、0.915,拆半信度为0.978,重测信度为0.917。结论：研制的循证护理实践准备度评估量表具有良好的信度和效度,能够指导我国循证护理实践的开展。     

CAN-IMPLEMENT:指南整合和应用方法

<正>随着循证实践的蓬勃发展,医疗各个领域的临床实践指南日益增多,在规范临床实践、改善患者结局和优化资源配置等方面发挥了重要作用。目前,构建临床实践指南的方法主要有制定新指南和整合现有指南。针对某个健康问题,如果目前已经有相关的指南,则可以考虑进行指南整合。指南整合是指基于系统的、透明的方法,使用和/或修改现有的指南,以便将指南应用于其他临床环境~[1]。国际上比较认可的指南整合方法     

循证临床决策支持系统实施框架(GUIDES)的解读

循证临床决策支持系统实施框架(GUIDES)旨在帮助循证临床决策支持系统(CDSS)相关人员进行结构化反思,促进对CDSS过程的监测和持续改进。本文解读该框架的发展过程、使用对象和评价方法,以实例对GUIDES进行分析和解释,同时对GUIDES自身及我国相关研究进行反思,以期为今后循证CDSS的研究提供参考。     

2例超低体质量极早早产儿的早期生命支持

对2例出生体质量<500 g、孕周不满24周的极早早产儿进行早期生命支持,包括STABLE院前转运技术、NIDCAP护理、NRP急救、PICC置管、外周动脉置管以及皮肤护理、液体管理等。结果 2例患儿中1例救治12 h因呼吸衰竭死亡;1例成功存活了120 h,病情平稳,终因家庭原因放弃治疗。     

体位干预对早产儿神经发育影响的研究进展

介绍早产儿神经发育的特点及影响因素,对体位放置和体位辅助两种体位干预方法对早产儿神经发育的影响进行分析,结合临床体位干预中存在的问题,提出针对性的护理展望,旨在为临床护理人员提供正确有效的体位干预提供参考。     

先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理

总结5例复杂性先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理经验。护理要点包括：由儿童心脏病专家、心胸外科医生、心脏专科护士、营养师、胃肠病专家、康复治疗专家联合制订程序式喂养方案;微量喂养以维持其肠道功能;肠道功能评估后尽早启动肠内营养,初始喂养量设定为1~2 ml/（kg·h）;联合使用腹围测量（1次/12 h）、肠鸣音及胃肠道症状评估喂养不耐受;有序规律地推进肠内营养的实施,持续监测患儿的营养状况,每周监测2次体重、1次身长。本组均顺利关胸,达到全量经口喂养,病情缓解后出院。