Bristol粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究

目的 评价Bristol粪便性状评估表（BSFS）用于儿童结肠镜检查前肠道准备的临床价值,并探讨其影响因素。 方法 采用方便抽样方法,以2016年5月至2016年12月收治于复旦大学附属儿科医院消化科拟行结肠镜检查的患儿为研究对象,经排除标准排除后共202例患儿纳入研究,统一使用聚乙二醇-4000分剂量服用联合饮食限制行肠道准备的方案。术前使用BSFS评估每次解便的性状,检查当日6∶00查看最近1次解便的性状,BSFS≤5分者加服聚乙二醇-4000（20 mL／kg）,11∶00查看末次解便的性状,BSFS≤5分者取消当日结肠镜检查并延长肠道准备时间,BSFS 6分者予温生理盐水灌肠（灌肠组）,BSFS 7分者不予温生理盐水灌肠（不灌肠组）。13∶00行结肠镜检查,术中使用Boston肠道准备评分表（BBPS）记录镜下视野清晰度,分为优、良、一般、差,其中优、良定义为肠道准备合格。灌肠组和不灌肠组肠道准备合格率比较使用卡方检验。按肠道准备是否合格分成2组（合格组和不合格组）,根据数据类型,使用t（或t′）检验或卡方检验分析肠道准备质量的影响因素,单因素分析筛选出的因素再纳入多因素logistic回归分析,以寻求影响肠道准备质量的独立危险因素。检验水准为α=0.05。 结果 202例患儿在肠道准备期间平均排便次数为（14.4±6.8）次,不灌肠组165例（81.7％）,灌肠组37例（18.3％）,肠道准备合格患儿154例（76.2％）,其中不灌肠组肠道准备合格率为75.2％（124／165）,灌肠组肠道准备合格率为81.1％（30／37）,2组肠道准备合格率比较差异无统计学意义（χ2=0.587,P=0.526）。单因素分析发现,合格组与不合格组在便秘史（χ2=32.588,P=0.000）、解便总次数（t=3.432,P=0.001）、BSFS 7分的次数（t′=2.877,P=0.005）方面差异有统计学意义。进一步多因素logistic回归分析显示,便秘史是肠道准备不合格的独立危险因素（P=0.000,OR=12.620,95％CI：4.850～32.800）。 结论 对于儿童结肠镜检查前的肠道准备,术前肉眼观察粪便性状并采用BSFS进行把控具有较好的临床应用价值,肠道准备合格率较高。但对于有便秘史的患儿,建议适当延长肠道准备时间以确保镜下视野清晰度。     

循证实践准备度评估量表的验证性因素分析

目的对循证实践准备度评估量表(clinic readiness evidence-based nursing assessment,CREBNA)进行验证性因素分析,验证其结构效度。方法以2017年参加复旦大学护理学院证据转化与临床应用工作坊培训后开展证据应用项目的351名护理人员为研究对象,发放并填写CREBNA,调查护理人员循证实践准备度水平,构建量表的假设结构模型,并检测是否与样本数据相契合。结果根据模型检验的修正指数(modification index,MI)对模型进行了修正,修正后结果显示:误差变异量均为正数;因素负荷量为0.621～0.889;且标准误为0.010～0.036;基本适配指标均达到检验标准。修正后的卡方自由度比值(χ~2/df)为1.558;残差均方和平方根(root mean square residual,RMR)为0.025;渐进残差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)为0.040;适配度指数(goodness of fitindex,GFI)为0.900,调整拟合优度指数(adjusted goodness fit index,AGFI)为0.874,达到临界值;标准拟合指数(normed fit index,NFI)为0.931,相对拟合指数(renal function index,RFI)为0.919,增量拟合指数(incremental index of fit,IFI)为0.974,Tucker-Lewis指数(简称TLI)为0.970,相对拟合指数(comparative fit index,CFI)为0.974,故模型外在质量良好。所估计参数t值为11.544～19.868,均达显著水平;潜在变量的平均抽取变异量为0.546～0.642,潜在变量的组合信度为0.923～0.943;标准化残差的绝对值最大值为2.508;存在2个修正指标值5.000,故模型内在质量良好。结论 CREBNA具有良好的结构效度,能够用于评估循证实践活动的准备度,指导相关证据应用项目的开展。     

1例车祸外伤致十二指肠严重损伤患儿的围术期护理

目的：总结对1例车祸外伤致严重腹部损伤患儿的围术期护理。方法：对1例车祸伤致严重腹部损伤患儿做好积极急诊处置和术前准备,积极止痛纠正电解质平衡,做好患儿及家属的心理支持及沟通,让患儿及其家属对手术充满信心。术后患儿体内置入9根导管,分别是胃肠减压管、胃造瘘管、十二指肠双套管、盆腔引流管、十二指肠负压引流管、十二指肠菌状管、空肠营养管、导尿管、中心静脉导管。密切观察9根导管的引流情况,做好各导管的管理,,及时做好皮肤护理,,并通过医院MDT团队共同合作,给予患儿肠内外营养联合支持。结果：经过积极的急诊处置和术前准备,患儿的疼痛情况好转,并且能积极配合手术;术后经过9周的周密护理,拔除术中9根导管置管,患儿病情好转,逐渐经口进食,胃纳好。结论：对车祸外伤致严重腹部损伤患儿的严密病情观察和悉心护理,能缩短患儿的住院天数,促进术后康复。     

父母参与对缓解先天性心脏病患儿术后疼痛的效果评价

目的 评价父母参与对缓解先天性心脏病(先心病)患儿术后疼痛的有效性.方法 非同期对照研究,随机抽取对照组患儿52例及干预组患儿51例,干预组实施父母参与疼痛评估、非药物性止痛以及病人自控镇痛泵(PCA)使用和管理的干预措施.采用疼痛行为评估量表(FLACC)评估两组患儿术后第1～8天的疼痛情况.结果 干预组患儿术后第1天FLACC疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第2～6天疼痛评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后第7～8天疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 父母参与先心病患儿术后疼痛管理能有效减轻先心病患儿术后疼痛.     

基于岗位胜任力的多元化护士规范化培训在有创机械通气护理证据转化中的应用

目的:开展基于岗位胜任力的多元化规范化培训,在有创机械通气护理证据转化中应用并评价其成效。方法:选取复旦大学附属儿科医院儿科重症监护室(PICU)护士为研究对象,采用自身前后对照研究,以危重症儿童有创机械通气护理的相关证据总结为培训内容,采用多元化培训方式,比较培训前后PICU护士有创机械通气相关知识和临床实践水平。结果:培训后PICU护士通识卷、进阶卷得分均有明显提高(P<0.01)。临床实践的9个维度中,除手卫生及撤机后抢救外,其余维度得分均有明显提高(P<0.01)。结论:基于岗位胜任力的多元化规范化培训可提高护士的知识水平和实践能力,同时可以促进基于循证的呼吸机相关性肺炎(VAP)预防策略的传播,规范护士的临床行为,为患儿提供更好的护理服务。     

儿童哮喘专病库的构建与应用研究

目的 提高患儿哮喘控制率及其家庭自我管理水平。方法 成立哮喘专病库管理小组、构建包括诊疗信息与随访评估两大模块的儿童哮喘专病库,将符合哮喘J45～J46诊断编码的患儿纳入专病库,进行医护协同式全程管理,通过桌面浏览器（限医院内）和医院公众号进行访问。纳入100例患儿连续管理6个月后评价效果。结果 6个月后患儿哮喘控制评分及家庭自我管理评分显著升高（均P＜0.05）,哮喘完全控制率随时间的延长而提高（由第1个月的13.0%升至第6个月的82.0%）。结论 儿童哮喘专病库的构建及医护协同式专病管理,可有效提高哮喘患儿疾病管理效能。     

儿童血管通路专业组的建立与实践

目的探讨儿童血管通路专业组的建立对血管通路并发症的影响。方法建立儿童血管通路专业组,进行血管通路知识培训,负责进行血管通路相关问题会诊,建立外周静脉留置针核查表并根据核查结果决定是否保留留置针。收集专业组建立10个月的全院血管通路并发症的发生情况。结果 2016年9月到2017年6月外周静脉留置导管的187 787例日数中的并发症发生率为0.19/1 000置管日,中心静脉导管的8 988例日数中并发症发生率为0.67/1 000置管日,PICC的17 038例日数中并发症发生率为1.47/1 000置管日,静脉输液港置管2 050例日数,并发症为0。全院会诊35例次。结论儿童血管通路专业组的建立可保障血管通路成功建立与维护,减少血管通路相关并发症,促进儿童康复。     

女性盆底器官脱垂相关因素及康复护理研究进展

女性盆底器官脱垂(POP)发病相关因素有妊娠及阴道分娩影响、盆底结缔组织的变化、年龄及雌激素水平、腹内压增加;治疗方法有生物反馈治疗、功能性电刺激治疗、阴道锤治疗、子宫托治疗等;康复干预有盆底肌锻炼、行为生活方式的干预、社区健康教育、心理支持等。针对POP的高危因素做好围产期保健,产后早期指导,发生POP后实施个性化联合治疗方案,持之以恒进行康复锻炼,可有效防治POP。     

早期循序渐进运动改善危重症患儿ICU获得性衰弱的研究进展

对儿科重症监护室的危重症患儿早期循序渐进运动的实施现状、开始时机、持续时间、运动方案类型等进行综述,对运动方案实施的安全性、可行性及有效性进行分析,以期提高医护人员对危重症患儿开展早期循序渐进运动的认识,从而更好地开展危重症儿童早期循序渐进运动,促进其康复.