邳州市小儿麻痹后遗症评估分析报告

背景：15年前国内在江苏省与山东省交界地区大规模爆发脊髓灰质炎流行，15年后存活患儿日常生活能力以及功能概况如何?目的：明确残存患儿的功能状态，提出适合的康复医学建议。设计：以患为对象的横断面的调查。单位：南京医科大学第一附属医院康复医学科。对象：1989年发病的邳州小儿麻痹后遗症患共545例，以当地希望之家为中心随机化选取能够接受调查与评估的患儿333例小儿麻痹后遗症患，采用集中方式在一周内完成评估。方法：邳州市进入康复项目的333例小儿麻痹后遗症患集中至希望之家，由2位康复医师和1位治疗师为一个评估小组，共5组同时进行肢体功能与肌力、生活自理能力、手术矫治和辅助具配置的评定。肌力评定、肢体功能情况采用积分评定。关节活动检查用关节角度计方式。肢体长度测量采用皮尺测定髂前上棘至内踝和脐至内踝的距离，分别测定解剖长度和功能长度。肢体畸形分析主要采用目测和体检的方式。主要观察指标：主要结局包括足的形态、骨盆位置、髋关节、膝关节和踝关节的外形、肢体围度等。结果：按意向处理分析，333例小儿麻痹后遗症患进入结果分析，年龄主要集中在15～17岁，占总例数的97％。独立行走135例(40．5％)，使用双拐148例(44．4％)。双下肢功能长度差距最小值0．5cm，最大值13．0cm。双下肢累及(112例，33．6％)少于单下肢累及(211例，65．8％)．四肢累及3例，上肢累及仅2例。另外已有46例患已经行脊柱侧弯矫正术。使用矫形器的患共计254例，其中双长腿矫形器110例，单腿131例。其中单左腿62例，单右腿79例。踝足矫形器3例。结论：除了肌力的因素外，导致步行能力障碍的重要原因是肢体畸形，多数肢体畸形可以通过手术、矫形器和康复训练得到显改善，所有接受调查患儿存在进一步康复治疗的必要。建议成立多学科合作的团队，建立集体讨论制度，使这批小儿麻痹后遗症患的康复功能达到最好的水平。     

乙醇阻滞胫神经运动支治疗脑卒中足下垂

目的观察胫神经运动支乙醇阻滞腓肠肌治疗老年脑卒中偏瘫后足下垂的临床结果。方法22例腓肠肌痉挛导致足下垂脑卒中偏瘫老年患者在电刺激引导定位下接受胫神经运动支无水酒精阻滞。采用踝跖屈改良Ashworth分级、踝阵挛分级以及被动踝关节活动度分别在注射前、注射后即刻、1 d、1周、1月以及3月进行肌痉挛严重程度评估。结果19例患者在3月随访期中改良Ashworth分级均明显下降,3例1周后进行重复注射。与注射前比较,注射后Ashworth分级（MAS）、踝阵挛分级（Clonus）、被动踝关节活动度（PROM）有显著性差异（P〈0.01）。3月期间未发现严重的不良反应。结论胫神经运动支乙醇阻滞腓肠肌治疗脑卒中后偏瘫足下垂安全有效。