髋部骨折的康复

<正> 目的 研究老年髋部骨折患者从急症康复病房到家庭医疗,使用和未使用病例管理(Case Manage-ment,CM)两组病例的医疗进展情况。 资料与方法 研究对象为1994年～1996年手术修复后的髋部骨折病人,时间跨度2年。对照组不进行CM或持续的康复指导,实验组用多学科联合计划(MAPs),家庭护理计划及CM。CM包括应用MAPs指导患者锻炼,根据病人住院时间制定MAPs以确保合理利用医疗资源,向家庭治疗协调者交代进入家庭治疗时病人的恢复情况,参加住院病人的医疗护理会议并通报病人的康复情况,召集     

多发性肌炎合并肝损害1例

病历资料 患者女性，34岁，商人。因乏力、纳差伴肝区不适2月于2004年10月27日人院。2月前无明显诱因出现乏力、纳差伴肝区不适，化验肝功能ALT97u／L，AST 54u／L，诊断为病毒性肝炎（未分型）。期间出现低热，经对症处理后热退。但全身乏力，吞咽困难，转来我院就诊。患者14年前患过甲型肝炎。查体：体温36．5℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，     

拉米夫定耐药致亚急性重型肝炎死亡1例

患者,男,51岁,农民,患慢性乙型肝炎10年,2001年诊断为“肝硬化腹水”,2002年和2004年分别因肝功能异常住我科,经保肝、降酶治疗,肝功能正常出院。2005年12月13日查HBV DNA 4．52×105拷贝／mL ,AFP 241．3 ng／mL ,开始口服拉米夫定100 mg／d。2006年8月1日查AFP 13．02 ng／mL ,肝功能：ALT 22 U／L ,AST 53 U／L ,Alb 36 g／L ,B超示：肝硬化,脾肋下3 cm ,腹水消失。2007年8月15日患者因乏力、纳差、尿黄加重伴恶心呕吐半月第3次入我院,查体：精神差,双侧巩膜重度黄染,无肝掌,胸前和双上肢数枚蜘蛛痣,腹平软,无压痛,肝肋下未及,肝区叩击痛阳性,脾肋下4 cm ,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。肝功能：总胆红素349μmol／L ,ALT 762 U／L ,AST 1670 U／L ,Alb 35 g／L ;HBV DNA 3．25×109拷贝／mL ,YMDD变异阳性。入院后腹胀尿少明显,经拉米夫定联合阿德福韦酯、苦参素注射液、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、维生素K1、呋塞米等综合治疗。8月21日下午起精神淡漠,计算力差,双手扑翼样震颤,诊断为肝性脑病,经吸氧,乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、纳络酮治疗一度好转。2007年8月22日复查肝功能：总胆红素528μmol／L ,ALT 328 U／L ,AST 456 U／L ,GGT 144 U／L ,Alb 28 G／L ,PT 42 s ,PA 15．9％;钠127．5 mmol／L ;钾5．59 mmol／L ,总胆汁酸188．7μmol／L。2007年8月23日13时患者神志不清,呼之不应,因肝性脑病加重伴休克,家属放弃抢救自动出院。     

天麻素注射液致全身过敏性皮炎1例

天麻素注射液具有镇惊、催眠、抗眩晕等作用,临床不良反应少见,在治疗过程中发生过敏性皮炎一例,现报告如下。 1病例资料 患者,男,60岁,因乏力、肝区不适5月于2009年10月19日入院,查肝功BIL—T39μmol·L^-1,ALT261U·L^-1,AST46U·L^-1,ALB38g·L^-1;腹部B超示;     

146例乙型肝炎患者HBsAg转阴的临床分析

目的研究乙型肝炎患者HBsAg转阴的相关规律。方法对146例乙型肝炎HBsAg转阴者,应用SPSS19.0软件进行统计学处理分析。结果男性组有乙型肝炎家族史72例(59.0%),女性组有乙型肝炎家族史11例(45.8%)。HBsAg转阴时平均年龄分别为急性乙型肝炎(41.3±10.2)岁、慢性乙型肝炎(45.0±12.5)岁、早期肝硬化(57.2±16.1)岁、肝癌(54.8±11.6)岁、肝硬化失代偿(56.5±12.5)岁。急性肝炎与早期肝硬化,肝癌,肝硬化失代偿分别进行独立样本t检验,t值分别-2.884,-3.511,-4.463,P值分别0.007,0.001,0.000;慢性肝炎与早期肝硬化,肝癌,肝硬化失代偿分别进行独立样本t检验,t值分别-2.081,-2.458,-3.638,P值分别0.04,0.016,0.000。抗病毒治疗情况分别为急性乙型肝炎9/25例(36%),慢性乙型肝炎41/121例(33.8%),其中肝硬化失代偿、肝癌、慢性重症肝炎3/30例(10%)。按年龄分析抗病毒治疗情况,30岁6/13(46.1%)、30~40岁12/34(35.2%)、40~50岁18/47(38.2%)、50~60岁11/30(36.6%)、60~80岁5/22(22.7%)。按慢性乙型肝炎年龄分析未抗病毒治疗HBsAg自然转阴情况,30岁5/11(45.4%)、30~40岁13/23(56.5%)、40~50岁24/37(64.8%)、50~60岁17/28(60.7%)、60~80岁17/22(77.2%)。HBsAg转阴时间以急性乙型肝炎抗病毒治疗者最快,其次为急性乙型肝炎未抗病毒治疗者。HBsAg转阴后,HBsAb1 280 mIU/mL8例、300~1280 mIU/mL12例、100~300 mIU/mL11例、20~100 mIU/mL12例、6.4~20 mIU/mL11例、6例HBsAg转阴后反弹。结论 HBsAg有一定的自然转阴率,与年龄显著相关;抗病毒治疗可促进急性与慢性乙型肝炎患者HBsAg转阴;未抗病毒治疗患者HBsAg转阴时肝硬化失代偿、肝癌、慢性重症肝炎发生率较高;应重视抗病毒治疗,但目前不宜将HBsAg转阴作为乙型肝炎的主要治疗目标。     

拉米夫定个体化长疗程递减治疗慢性乙型肝炎临床观察

本研究观察拉米夫定个体化长疗程递减治疗慢性乙型肝炎，初步结果报道如下。     

慢性肝病胆小管增生与肝纤维化的关系

目的　探讨慢性肝病胆小管增生与肝纤维化的关系．方法　用ＬＤＰ 法观察７７ 例同时进行肝活组织学检查及血清纤维化标志检测的慢性肝病患者肝穿组织及１０ 例肝癌和２ 例正常人手术标本的ＣＫ－ １９ 单克隆抗体表达情况，并与肝病分级分期及血清纤维化标志等进行比较．结果　随ＣＫ－ １９ 表达强度从＋ 到＋＋＋＋ ，４ 项纤维化标志均逐步升高，尤其透明质酸与ＣＫ － １９ 表达强度的同步性最好，各组间比较均有显著性差异；ＣＫ － １９ 表达强度与肝病分级分期等显著相关（χ２ 分别为６５－６ ，６９－７ ，Ｐ 均＜ ０－０１） ；ＣＫ － １９ 染色还能显示胆小管破坏及淋巴细胞浸润．结论　ＣＫ－ １９ 染色对判断肝纤维化程度及肝炎相关的自身免疫现象有一定作用．     

活动性肝硬变的临床特点

目的：探讨活动性肝硬变（ALC）的临床特点。方法：用SPSS 8.0统计软件，对54例病理确诊的ALC的临床资料进行等级相关等分析。结果：年龄、肝掌、蜘蛛痣、腹水、食道静脉曲张、脾厚与肝病分期虽有显相关，但相关系数（r)均在0．35以下；而透明质酸（HA）、白蛋白（ALB）、总胆红质（T－BIL）、凝血酶原时间（PT）、甲胎球蛋白（AFP）与肝病分期不但有显性相关，而且r均在0．499以上，由大到小依次为ALB－0．721，HA 0．708，PT 0．591，AFP 0．556，T－BIL 0．499；非典型活动性肝硬变（29．6％），肝大7例（13．0％）；食道静脉曲张12例（22．2％）；ALB低于正常34例，占62．9％；PT延长45例（83．3％）；T－BIL＞34．2μmol/L33例（61．1％）；AST／ALT＞1．534例（62．9％）；HA＞160μg/L（87．5％）；AFP高（93．5％）。结论：ALC呈典型临床表现仅占1／3，应结合病史、体检、AST／ALT、HA及肝胆脾B型超声等检查，有助于ALC的诊断。对ALC患，应定期检查AFP及胃镜。     

短程干扰素α联合拉米夫定个体化长疗程递减治疗慢性乙型肝炎的临床分析

目的 观察短程干扰素α联合拉米夫定个体化长疗程递减治疗慢性乙型肝炎的可行性.方法 178例慢性乙型肝炎患者为研究对象,按3∶1随机分组,观察组132例,对照组46例.178例中联合干扰素治疗者52例,其中观察组联合干扰素治疗38例(占28.8%),对照组14例(占30.4%);比较疗程、疗效、治疗费用和停药后反跳、复发及YMDD变异相关情况.结果拉米夫定个体化治疗最长60月,最小用量1/9片/d,减量后HBV-DNA反跳共发生28例,占21.2%,增加剂量后可有效控制病情;拉米夫定停药后反跳共发生42例,对照组11例,占23.9%;观察组31例,占23.5%;观察组YMDD变异23.5%(31/132),对照组YMDD变异23.9%(11/46);观察组HBeAg转阴率62.8%(49/78),对照组26.8%(11/41);观察组联合干扰素治疗HBeAg转阴率68.4%,高于单一拉米夫定治疗组57.5%,对照组联合干扰素治疗HBeAg转阴率42.8%,高于单一拉米夫定治疗组18.5%.观察组拉米夫定治疗费用节省2/3左右.结论拉米夫定个体化长疗程递减治疗乙型肝炎是可行的,延长用药时间且较长期控制病情,大大减轻病人的经济负担且未见减量和延长疗程诱导YMDD变异发生.     

肝硬化部分脾动脉栓塞术后咳嗽晕厥1例

患者,男性,43岁。因乙型肝炎血清标志物阳性11年,乏力2年,左上腹不适1周于入院,查体:神志清,精神一般,腹软,肝肋下未及,脾肋下8cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。心电图:窦性心律过缓(58次/min);AFP、铁蛋白,肾功能、血糖,小便、大便常规正常;PT22s;血常规:白细胞2.9×109/L,血小板50×109/L,血红蛋白正常。腹部B超:肝硬化脾大。