经伤椎微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

背景：经伤椎椎弓根钉内固定术治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可增加脊柱的生物力学稳定性,明显降低术后内固定失败、伤椎椎体高度矫正丢失等并发症的发生率,但传统开放手术需广泛剥离椎旁肌止点,创伤大、出血多、恢复慢。目的：评估经伤椎微创椎弓根钉内固定术（微小切口非空心椎弓根钉技术）治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：2011年4月至2011年9月行经伤椎微创椎弓根钉内固定术治疗20例单节段胸腰椎新鲜爆裂性骨折且无神经症状的患者,男12例,女8例;年龄41~60岁,平均（50.3±5.5）岁,伤椎位于T11~L2,均属A3型骨折。记录手术时间、术中出血量和住院天数,观察并记录术前、术后即刻、术后1个月、术后2个月、术后个3月、术后6个月、术后1年、术后2年的腰背痛VAS评分,比较术前及术后各时间点的VAS评分、椎体高度压缩率、后凸角及术后各时间点的椎体高度恢复率、后凸矫正率。结果：手术时间为80~110 min,平均（90±9）min;出血量为40~95 ml,平均（68±17）ml;住院时间5~8 d,平均（6.7±1.2）d。20例全部获得随访,随访时间为24~29个月,平均（26±2）个月。VAS评分由术前（8.5±1.1）分明显下降至术后即刻（1.9±0.6）分（P〈0.001）及2年随访时（0.4±0.5）分（P〈0.001）;椎体高度压缩率由术前（49.3±7.4）%显著下降至术后即刻（5.2±1.6）%（P〈0.001）及2年随访时（7.0±1.5）%（P〈0.001）;后凸角由术前22.0°±1.9°下降至术后即刻3.1°±1.8°（P〈0.001）及2年随访时6.1°±1.4°（P〈0.001）。术后随访过程中椎体高度恢复率、后凸矫正率无明显减小。无一例出现螺钉松动、断钉及断棒。结论：经伤椎微创椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全而有效的方法,并应严格掌握其手术适应证。     

危重哮喘的治疗

哮喘急性发作时根据发作情况分为轻度、中度、重度和危重度。危重哮喘可危及生命 ,应迅速处理。1　危重哮喘的诊断以下患者急性发作时容易发展危重哮喘 :长期使用 β2 受体激动剂、正在全身使用或刚刚停用糖皮质激素、激素依赖、不顺从哮喘规范治疗以及有气管插管史、高碳酸血症、纵隔气肿、气胸的患者。经常规治疗哮喘持续发作超过 2 4小时者也应警惕发生危重哮喘。临床表现为面色苍白 ,口唇发绀 ,呼吸困难、只能说单个字甚至不能讲话 ,焦虑、烦躁、嗜睡或昏迷 ,大汗淋漓 ,呼吸频率大于 30次 /分 ,胸锁乳突肌收缩 ,三凹征 ,双肺广泛响亮哮…     

放疗后脊柱肉瘤的临床特点及治疗方法

目的 探讨放疗后脊柱肉瘤的起因、临床特点、治疗及预后。方法 自1997年以来共收治5例放疗后肉瘤患者，其中4例为脊柱原发性巨细胞瘤术后，1例为何杰金病。均予以肿瘤切除内固定术及术后化疗。结果 术后所有患者的症状均有不同程度的缓解，经2～5年随访，3例死亡，2例复发。结论 脊柱原发性肿瘤的首次手术一定要彻底，同时避免脊柱承受大剂量、长期的X线照射，以尽可能预防放疗后脊柱肉瘤的发生。     

应用肩锁关节钢板治疗肩锁关节脱位

目的：为了更好地处理肩锁关节脱位，使患尽快和最大程度康复。方法：应用肩锁关节钢板手术治疗肩锁关节脱位14例，同时注重损伤机制的针对性分析和软组织的修复。结果：内固定物不仅能稳定肩锁关节，而且对脱位能保持持续复位状态，同时允许损伤结构得以重建。另外，还能最大程度恢复肩锁关节的运动功能。结论：肩锁关节钢板较张力带钢丝更宜于治疗肩锁关节脱位。     

PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的技巧及疗效

目的:探讨PTES(percutaneous transforaminal endoscopic surgery)椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的手术技巧及疗效。方法:选取2012年11月至2013年4月使用PTES椎间孔镜技术治疗的腰5/骶1椎间盘突出症患者52例,其中伴高髂嵴24例,均无中央椎管骨性狭窄及椎间不稳。记录手术时间、术中透视次数、出血量、住院天数;对术前、术后即刻及术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的下肢疼痛情况进行视觉模拟评分法(VAS)评分;术后2年,用Macnab法进行疗效评级,观察术后有无并发症发生。结果:手术时间为(56.3±11.5) min/节段,术中中位透视次数为5(3~14)次,中位出血量为5(2~20) mL,中位住院天数为3(2~4) d,术后平均随访(26.2±2.0)个月。下肢疼痛术前中位VAS评分为9(6~10)分,术后即刻为1(0~3)分,术后2年时为0(0~3)分,差异有统计学意义(P0.001)。术后1周有3例患者出现下肢疼痛反跳,均在术后2个月内缓解。术后2年,疗效优良率达98.1%(51/52)。无神经损伤、感染、腹腔脏器损伤、大血管破裂等并发症发生,无患者复发。结论:PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症(包括伴高髂嵴的病例)有效而安全,该术式具有定位简单、穿刺容易、步骤简略、较少透视的特点,学习曲线较短。     

40例非急性发作期哮喘病人药学监护

目的 了解哮喘病人药学监护的现状。方法 调查40例初诊非急性发作期门诊哮喘病人治疗方案的组成和执行情况，并监测疗效和药物不良反应。结果 40例患者中，40例(：100％)病人治疗方案中均有缓解药并首选雾化吸人剂；28例病人(70％)有控制药物。16例病人(40％)用药依从性差；MDI使用方法总评分8分中，得分4分或以下的病人有22例(55％)，5分或以上的有18例(45％)；吸入糖皮质激素治疗的20例病人中，根据我国支气管哮喘防治指南分级治疗推荐剂量者2例，剂量不恰当者18例；不能区分控制药与缓解药者24例(60％)。无1例病人记哮喘日记和根据峰流速(PEF)来评价疗效；仅4例有峰流速仪，但用法未经指导也不了解临床意义。20例吸人糖皮质激素者中2例对不良反应有所了解，18例完全不了解。结论 哮喘病人未得到足够的药学监护，药学监护应成为哮喘综合治疗的一个重要环节。     

基层医院肺栓塞诊治现状与思考

目的分析总结肺栓塞的危险因素、临床特征及诊治方法,提高基层医院对肺栓塞的诊治水平。方法系统搜索宁国市人民医院近10年住院患者共195678人次,其中以肺栓塞为第1诊断的仅7例,合并诊断的3例,对此10例患者的临床资料进行回顾性分析并进行总结和思考。结果10例患者中3例为2013年在本院呼吸科行CT肺动脉造影确诊,6例为2011年及2012年在呼吸科疑诊后转上级医院确诊,l例为2011年在骨科疑诊后死亡尸检确诊。10例患者均存在肺栓塞危险因素,临床表现缺乏特异性,基层医院以往因对该病重视不够,加上技术水平的限制,诊断率很低,近1年,随着D-二聚体检测技术的引进及螺旋CT的发展,诊断水平有所提高,且予规范抗凝治疗后栓子有明显缩小。结论在我国,由于种种条件的限制,基层医院肺栓塞诊治现状并不理想,通过提高基层医院医师对肺动脉栓塞危险因素和临床特征的认识,可以弥补硬件的不足,减少误诊率与病死率。     

腰椎后路单CAGE单侧椎体间融合术与后外侧融合术治疗多节段腰椎退变性疾病的疗效比较

[目的]本研究对单Cage单侧椎体间融合术(PLIF)和后外侧融合术(PLF)治疗多节段腰椎退变性疾病的临床疗效及放射影像学结果进行回顾性比较。[方法]2006年10月～2007年9月间,使用PLF融合术治疗多节段腰椎退变性疾病54例(A组,PLF组),使用单Cage单侧PLIF技术为49例多节段腰椎退变性疾病患者施行手术(B组,PLIF组)。A组患者平均年龄为67.6岁(60～75岁),其中男25例,女29例,术后平均随访39.4个月(35～44个月);B组患者平均年龄为68.3岁(61～77岁),其中男23例、女26例,术后平均随访37.7个月(33～42个月)。使用ODI法对术前及末次随访的功能进行评估,放射影像学可通过椎间高度及过伸过屈侧位X线片上椎间不稳的表现来评估。[结果]PLF组临床疗效的优良率为75.9%,PLIF组优良率为93.9%,两组优良率有显著性差异(χ2=6.31,P<0.05)。放射影像学评估显示末次随访时PLF组融合率为88.9%(48/54),PLIF组融合率为100%(49/49),两组融合率有显著性差异(χ2=5.78,P<0.05)。术前两组的椎间高度无显著差别,而术后7...     

有些哮喘并不喘

通常，哮喘给人的大致印象是儿童或青少年期发病。经常发作，呼吸时有喘鸣声。病情稳定时。同正常人无异。不过，还有一些哮喘容易被人们忽视。其临床表现不典型，仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽．而没有明显喘息症状。患者常因误诊误治而导致病情迁延不愈，乃至错过最佳治疗时机。     

三种肌腱缝合方法的动态力学比较

目的：以动态力学分析的方法，比较三种肌腱缝合方法在早期活动过程中的滑动性能和抗张强度，评价不同肌腱修复方法的生物力学特性。方法：用Ｃｒｕｃｉａｔｅ法、Ｄｏｕｂｌｅｌｏｏｐｌｏｃｋｉｎｇ法、Ｋｅｓｓｌｅｒ法三种中心缝合方法修复ｌｅｇｈｏｒｎ鸡中趾Ⅱ区深屈肌腱，缝合腱鞘和切口后进行原位力学测定，正常对照组仅测定屈曲功（ＷＯＦ）。比较３种缝合法屈曲功的增加率和最大抗张强度，并进行统计学分析。结果 ：完全