股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

目的 通过比较目前治疗股骨粗隆间骨折常用的两种内固定系统:股骨近端髓内钉(PFN-A)和动力髋螺钉(DHS)的临床疗效,评价两者治疗股骨粗隆间骨折的优劣.方法 临床上均采用闭合牵引复位,分别用PFN-A和DHS治疗股骨粗隆间骨折患者53例和67例,比较其手术难易程度、疗效及术中、术后并发症.结果 PFN-A治疗股骨粗隆间骨折的术中、术后并发症少于DHS.结论 PFN-A 设计合理,具有操作简单、抗旋转确实、手术创伤小、出血量少、并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想内固定物之一.     

抗生素在COPD电的应用现状与展望

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有慢性气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。呼吸道感染为引起COPD发病、发展和急性加重的重要因素，感染可加重COPD相关的肺损伤和COPD的临床症状。所以，如何合理应用抗生素是防治COPD的重要措施。     

临床资料为什么会“出乎意料”

临床上，经常会遇到患者临床资料与自己的估计有出入，甚至很不符的情形；同样疾病采用同样治疗，有的患者顺利治愈，有的病情反复，甚至疗效不佳。本文作者以自己多年遇到的事例，说明临床表现的多样性，疾病的个体差异，临床思维的重要性。正如医学前辈张孝骞教授所说：“病情就像人的面孔一样，没有两个是相同的”。只有客观、细致、深入地分析临床资料，才能找到内在原因，提高对事物本质的认识，即使对某些情况尚不能解释清楚，也应该承认现实，做出针对性处理。     

胸部低剂量CT定量指标与肺气流受限的相关性分析

目的 探讨胸部低剂量CT(LDCT)定量指标和肺气流受限及其严重程度的相关性,建立初步相关模型.方法 纳入2008年7月至2012年2月在我院同步完成LDCT和肺功能检查的48例40岁以上有吸烟史的患者,对LDCT定量指标和肺功能指标进行相关性分析,并结合年龄、性别等因素建立回归模型.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定对气流受限的判断作用最佳的LDCT定量指标.结果 经调整年龄、性别及BMI校正后,EV和El与FEV1、FEV1％ pred、FEV1/FVC和TLC％ pred呈负相关(P＜0.05).但与RV/TLC％ pred则无明显相关性(P＞0.05);确定最佳回归模型为FEV1/FVC％=94.17+25.31×性别(gender)-0.58×年龄(age)-l0.84×In(El(％));FEV1％ pred=141.76-0.78×年龄(age)-14.07×In(EI(％)).经ROC曲线确定对气流受限的判断作用最佳的LDCT定量指标为El.结论 El可用于判别有无气流受限,通过回归方程计算可估测气流受限和肺气肿严重程度.LDCT有望用于COPD的早期诊断.     

Ⅱd区双腱早期修复后腱鞘的处理

目的 研究Ⅱd区屈肌腱在单纯切割伤和严重挫伤下双腱修复后腱鞘不同处理的效果。方法 将48只来亨鸡随机分为4组，以鸡双足中趾Ⅱd区为手术对象，每组均行双腱修复。A组：单纯切割伤，腱鞘关闭；B组：单纯切割伤，腱鞘切除；C组：严重挫伤，腱鞘关闭；D组：严重挫伤，腱鞘切除。肌腱修复后6、12周末，分别进行生物力学评定和形态学评定。结果 术后第6、12周末，Ⅱd亚区内屈肌腱单纯切割伤双腱修复后，腱鞘关闭与腱鞘切除效果相当，肌腱的滑动距离、屈曲功能及粘连的表面积比较无统计学意义(P＞0．05)；而严重挫伤双腱修复后，腱鞘切除组肌腱滑动功能明显优于腱鞘关闭组，腱鞘切除组粘连的表面积显著小于腱鞘关闭组，有统计学意义(P＜0．05)。结论 修复手外伤时，Ⅱd区内肌腱单纯切割伤双腱修复后腱鞘可关闭，而在严重挫伤双腱修复后，应作腱鞘切除。     

临床医师掌握肺功能检查在诊断慢性阻塞性肺疾病中的意义的调研

目的了解临床医师是否掌握肺功能在慢性阻塞性肺疾病诊断中的重要意义.方法有关肺功能在慢性阻塞性肺疾病诊断中的意义的6道A1型多选题用多媒体当堂逐题放映.97位内科医师在答题卡上逐题回答,每题1分,总分6分.比较三级和二级医院、副高级及副高以上职称和中级及中级以下职称医师、呼吸内科及其它内科医师、本科及本科以上和专科及专科以下医师,工作时间10年及10年以上和10年以下医师总分以及每道题答对率.结果①总分三级医院相对二级医院医师、副高及副高以上职称相对于中级及中级以下职称医师、呼吸内科相对于其它内科医师、本科及本科以上学历相对专科及专科以下学历医师、工作10年及10年以上相对于工作10年以下医师的总分高,均有显著差异(P均＜0.05).②各题答对率三级医院相对二级医院医师、副高及副高以上职称相对于中级及中级以下职称医师的2道题答对率高(均P＜0.05);工作10年及10年以上相对于工作10年以下医师的3道题的答对率高(均P＜0.01);呼吸内科相对于其它内科医师、本科及本科以上学历相对专科及专科以下学历医师的4道题答对率高(均P＜0.05).结论临床医师应认真学习2001年WHO和NHLBI颁布的<慢性阻塞性肺疾病全球倡议>和2002年中华医学会呼吸病学分会发表的<中国慢性阻塞性肺病诊治指南>,进一步认识肺功能在COPD诊断中的意义.     

甲磺酸奥希替尼致严重肝损伤1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,72岁;2020年12月无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,无发热、乏力、呼吸困难等不适。2021年2月外院胸部CT检查：右肺上叶占位,考虑肿瘤性病变可能大;右侧肺门纵膈内淋巴结肿大;多个胸椎锥体及肋骨骨质破坏。腹部MRI检查：肝内多发占位,椎骨、肋骨转移瘤可能。头颅MRI检查：枕骨及左侧额顶骨异常信号影,左侧基底区小半片强化灶,转移灶可能。骨扫描：全身多处骨转移。为进一步治疗,     

步步为营，＂阶梯式＂攻克哮喘

哮喘是由过敏原引起的气道慢性炎症性疾病,这种炎症导致气道敏感性增高,当患者再次接触过敏原时出现气道平滑肌收缩,气道变窄,呼气受限,表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作,多数患者可自行好转或经治疗后好转。虽然哮喘目前尚不能根治,但有效的治疗可以控制哮喘症状,维持人体正常运动能力,保持肺功能水平接近正常,预防哮喘急性加重和死亡。     

Ⅱd区屈趾肌腱损伤早期修复的形态学和生物力学研究

目的 为探索Ⅱd区不同伤情下肌腱的合理修复方法,进行动物实验,以提供对临床有用的参考依据。方法 选用正常白色来亨鸡24只,每组12只24趾。A组为单纯切割伤组,左侧修复双腱,右侧切除浅腱修复深腱;B组为严重挫伤组,修复同前。直接关闭腱鞘,术后3周控制性主、被动活动,术后6周进行修复的屈趾深肌腱的生物力学测定(滑动距离、屈曲功),并观察和测量各修复组织间的粘连性状和粘连面积。结果 单纯切割伤组两种修复方法之间的滑动距离、屈曲功、粘连性状和粘连面积在统计学上没有显著差异;而在严重挫伤组,双腱修复侧的滑动距离小于浅腱切除单纯修复深腱侧,屈曲功和粘连面积大于单纯修复深腱侧,粘连程度较大,在统计学上有显著性差异(p<0.05)。结论 本研究提示:临床上对Ⅱd亚区的浅、深屈趾肌腱单纯切割伤,应修复双腱;严重挫伤时,则应切除浅腱而只修复深腱。     

Ⅱc区早期修复深浅指屈肌腱后A2滑车的处理

目的 探讨指屈肌腱Ⅱc区单纯切割伤双腱修复后A2滑车不同处理对肌腱功能的影响。方法 将21只来亨鸡随机分为二组,以鸡双足中趾为手术趾,在每趾肌腱均造成屈趾浅肌腱(FDS)、屈趾深肌腱(FDP)单纯切割伤,并行双腱修复。A组:A2滑车完整;B组:A2滑车切开;C组:A2滑车扩大。术后10周末处死动物,对鸡趾分别进行生物力学和形态学评定。结果 Ⅱc亚区屈肌腱单纯切割伤早期双腱修复后,A2滑车切开组与A2滑车扩大组的肌腱滑动距离明显大于A2滑车完整组,屈曲功则明显小于A2滑车完整组,而A2滑车切开组与A2滑车扩大组之间无论是肌腱滑动距离还是屈曲功在统计学上则无明显差异(P>0.05)。结论 临床上Ⅱc亚区FDS、FDP腱损伤早期双腱修复后作A2滑车切开或扩大成形术,有利于肌腱滑动和功能恢复。