CT灌注值分析及CT灌注成像鉴别肝细胞癌和肝局灶性结节增生的诊断价值

目的对肝细胞癌和肝局灶性结节增生的CT灌注值进行分析,以研究CT灌注成像对二者的鉴别作用,探讨其临床诊断价值。方法将张家港市第一人民医院在2015年3月至2015年11月期间收治的肝细胞癌患者24例作为实验组,肝局灶性结节增生患者17例作为对照组。应用CT扫描仪对所有研究对象进行平扫及全肝灌注扫描,对两组的实性部分的CT灌注值(肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总肝灌注量、肝动脉灌注指数)进行分析比较;对肝细胞癌的实性成分、灶周组织及远处肝组织的CT灌注值进行分析比较;对肝局灶性结节增生的实性部分与远处肝组织的CT灌注值进行分析比较。结果与对照组相比,实验组的实性成分肝动脉灌注量为(43.32±19.56)mL/(min·100 mg)、肝动脉灌注指数为(67.86±11.62)%均较低,但门静脉灌注量较高(22.30±13.44)mL/(min·100 mg),差异均具有统计学意义。在实验组中,与灶周、远处肝组织相比,病灶的肝动脉灌注量(43.321±19.66)mL/(min·100 mg)、肝动脉灌注指数(67.86±11.62)%较高,但门静脉灌注量较低(22.30±13.44)mL/(min·100 mg),差异均具有统计学意义。在对照组中,与远处肝组织相比,病灶的肝动脉灌注量(67.69±23.54)mL/(min·100 mg)、肝动脉灌注指数(88.46±5.62)%较高,而门静脉灌注量较低(9.30±7.44)mL/(min·100 mg),差异均具有统计学意义。但上述情况的总肝灌注量的差异均无统计学意义。结论通过对肝细胞癌和肝局灶性结节增生CT灌注值的分析与比较,可知CT灌注成像对于二者的鉴别诊断具有重要的临床价值。     

ω-3多不饱和脂肪酸摄入对1型糖尿病高危儿童胰岛细胞自身免疫的影响

既往有一项前瞻性研究发现，婴幼儿补充鱼肝油可降低1型糖尿病的发病风险。为了明确儿童摄入ω-3和ω-6脂肪酸是能否引发胰岛细胞自身免疫（islet autoimmunity，IA），来自美国科罗拉多大学预防医学与生物识别系的Jill M．Norris博士及其同事于1994年1月至2006年12月在美国科罗拉多州丹佛地区开展了一项名为“青壮年糖尿病自身免疫研究（DAISY）”的纵向观察性研究，其结果发表于近期出版的JAMA杂志上（JAMA，2007，298，1420—1428）。     

食用水产品的利弊

饮食可影响人体健康。水产品（无论是鱼还是贝）除含有蛋白质、维生素D及硒等营养成分外，还具有一类特殊的脂肪，即ε-3脂肪酸，后者可减少心脏及其他疾病的患病风险。但是，水产品中有可能还含有汞及其他污染物，对人体健康构成威胁。在2006年10月18日刊出的JAMA杂志中，有一篇文章阐述了食用水产品的利与弊。     

乳房造影确诊的肿瘤易于治疗

美国耶鲁大学的研究人员发明了分别被称为Yale apoptosis assay和ChemoFX assay的两种新技术。研究人员称，联合应用这两种技术可以使抗肿瘤药物的有效率提高1倍。     

遗传变异与绝经后妇女非致命性静脉血栓形成的关系

背景：凝血蛋白及凝血酶可激活或抑制纤维蛋白的生成和溶解。尽管其作用特点已十分明确，但是目前尚未充分研究其遗传变异对静脉血栓形成（venous thrombosis，VT）风险的潜在影响。 目的：阐释24个凝血、抗凝、纤溶、抗纤溶候选基因的常见遗传变异与绝经后妇女偶发非致命性VT的关系。     

抗氧化剂一、二级预防随机试验中的死亡率系统回顾及汇总分析

背景：抗氧化剂正用于多种疾病的预防。 目的：评估补充抗氧化剂对一、二级预防随机临床试验参试者死亡率的影响。数据来源及试验选择：检索2005年10月前的电子数据库以及发表的文献目录。所有于成人中进行的、比较单独或联合使用β胡萝卜素、维生素A、维生素C（抗坏血酸）、维生素E及硒剂的安慰剂或空白治疗对照随机试验均纳入分析。使用随机、盲法及随访作为评估入选试验偏倚的指标。采用随机效应分析法分析抗氧化剂对全因死亡率的影响，结果以相对危险度（relative risk，RR）及其95％可信区间（confidence interval，CI）表示。采用汇总回归评估试验协变量的影响。 数据提取：共入选68项随即试验，包括232606例参试者（385篇文章）。 数据整合：将所有低和高偏倚风险抗氧化剂试验汇总后发现，抗氧化剂对死亡率无显著影响（RR，1．02；95％CI，0．98～1．06）。多变量汇总回归分析表明，低偏倚风险试验（RR，1．16；95％CI，1．05～1．29）和硒剂（RR，0．998；95％CI，0．997～0．9995）与死亡率显著相关。在包括180938例参试者在内的47项低偏倚试验中，补充抗氧化剂显著增加死亡率（RR，1．05；95％CI，1．02～1．08）。排除硒剂试验后，在低偏倚风险试验中，β胡萝卜素（RR，1．07；95％CI，1．02～1，11）、维生素A（RR，1．16；95％CI，1．10～1．24）以及维生素E（RR，1．04；95％CI，1．01～1．07）单独或联合使用均显著增加死亡率。维生素C及硒剂对死亡率无显著影响。 结论：β胡萝卜素、维生素A及维生素E治疗可能增加死亡率。维生素C和硒剂对死亡率的影响需要进一步研究。     

关注禽流感

据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）最新报道，今年在越南北部出现的H5N1型禽流感病例提示该病毒正以某种方式发生变异，使之更易于感染人类，更有可能在人群中传播     

B型心钠素系列随访检查对不稳定性冠心病患者预后的提示作用

背景：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者就诊时B型心钠素（B-type natriuretic peptide，BNP）浓度升高可影响其远期死亡率。目前，鲜有资料涉及BNP系列随访检测。 目的：明确ACS患者进入研究时（出院前）BNP浓度、门诊随访4个月时BNP浓度、门诊随访12个月时BNP浓度是否与临床预后有关。 设计、地点及患者：对4497名非ST段抬高ACS患者和ST段抬高ACS患者进行前瞻性观察研究。这些患者参加了Atoz试验的Z阶段研究，该研究于1999年至2003年在41个国家的322所急救医院展开。 主要观测指标：2年内全因死亡人数以及充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）新发病例数。 结果：在进入研究时（出院前）有4266名患者提供了BNP结果，在第4个月时有3618名患者提供了BNP结果，在第12个月时有2966名患者提供了BNP结果。随访期间，230人死亡，163人新发CHF。对患者的年龄、性别、肾功能、高血压、心力衰竭病史以及糖尿病进行校正后发现，BNP水平升高（〉80ps／mL）会继发死亡和CHF，无论是在进入研究时（111[21％]比246[7％]；校正后的风险比[hazard ratio，HR]，2．5；95％可信区间[confidence interval，CI]，2．0—3．3）、在第4个月时（34[19％]比125[4％]；校正后的HR，3．9；95％CI，2．6—6．0）、还是在第12个月时（19[11％]比37[1％]；校正后的HR，4．7；95％CI，2．5～8．9）均是如此。BNP水平在第4个月时才有所升高的患者出现死亡或新发CHF的危险增加（10[15％]比105[3％]；HR，4．5；95％CI，2．3～8．6）。有些患者在进入研究和第4个月时BNP水平均〈80pg／mL，有些患者在进入研究时BNP水平有所升高。而在第4个月时BNP水平〈80ps／mL，与前者相比，后者出现死亡或新发CHF的危险略有增加（HR，1．7；95％CI，1．0～2．9）。 结论：ACS患者在门诊随访时定期检测BNP水平可预示死亡和新发CHF的风险。BNP水平不断发生改变，可影响远期临床预后，也为改进ACS患者治疗决策提供了基础。     

过度肥胖、热量限制与衰老

肥胖是公共卫生领域的一大难题。在本期JAMA杂志中，Ogden等报告了2003年至2004年美国卫生与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）结果。结果显示，在美国，大约有66％的成人存在超重或肥胖现象，有17％的儿童出现超重。研究人员对1999年至2004年的NHANES资料进行分析后发现，超重儿童（2—19）岁）以及肥胖男性的比例有所增加；女性虽不至于此，但其出现重度肥胖的几率几乎是男性的2倍。过度肥胖是一个很复杂的问题，它与胰岛素抵抗、血脂代谢障碍、轻度炎症反应、生长因子及其他激素（参与糖尿病、动脉粥样硬化及某些肿瘤的形成）变化等均有关乙。此外，越来越多的证据表明，肥胖可加速衰老过程。