后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病

目的:探讨后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2015年1月,采用后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病患者18例,其中男7例、女11例;年龄56~72岁,中位数66岁;病变节段位于T_(11)4例、T_(12)7例,L_15例,L_22例。病程3~48个月,中位数32个月。分别在术前、术后1周及末次随访时,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者腰背部疼痛程度和脊柱功能,在X线片上测量病椎Cobb角观察脊柱后凸畸形情况。随访观察并发症发生情况。结果:18例患者均顺利完成手术,手术时间0.5~1.5 h,中位数1 h。均获随访,随访时间18~36个月,中位数28个月。患者腰背部疼痛VAS评分,术前(8.72±0.41)分,术后1周(2.32±0.72)分,末次随访时(2.92±0.51)分;ODI,术前(69.12±2.71)%,术后1周(21.72±3.14)%,末次随访时(24.15±2.74)%;病椎Cobb角,术前18.87°±8.83°,术后1周8.92°±2.91°,末次随访时10.92°±3.24°。均无骨水泥渗漏、切口感染、邻椎骨折及椎弓根螺钉松动、断裂等并发症发生。结论:后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病,可缓解患者腰背部疼痛、改善脊柱功能、矫正脊柱后凸畸形,安全可靠。     

特苏尼治疗慢性心力衰竭水肿疗效观察

目的 观察特苏尼治疗慢性心力衰竭水肿的临床疗效和安全性.方法 42例慢性心功能衰竭(NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级)伴轻至重度水肿患者,每日1次静脉注射托拉塞米20 mg,治疗1周.观察患者体重、水肿程度、NYHA心功能分级,24 h尿量,血、尿常规,血生化,心电图等指标.结果 1周后,平均体重下降1.61 kg,心功能改善的有效率占57.14%,治疗水肿有效率69.04%.治疗后24 h尿量大于入量100～200 ml左右,24 h尿钾的排泄逐渐较治疗前增加,与治疗前比差异有统计学意义(P＜0.05),24 h尿中钠、氯、肌肝、尿素氮的排泄较治疗前略有增加.不良反应发生率约为16.6%.结论 特苏尼20 mg每日1次静脉滴注,治疗慢性心力衰竭水肿是安全有效的.     

影像组学模型对自发性脑出血早期血肿扩大的预测及与常规影像征象的比较

目的:探讨基于CT平扫图像的影像组学模型在预测自发性脑出血患者早期血肿扩大时的价值,并与常规影像征象预测效能进行比较.方法:回顾性分析2015年6月至2019年2月苏北人民医院209例自发性脑出血患者,发病6 h以内均行首次头颅CT检查及24 h内头颅CT复查,根据复查CT结果变化分为血肿扩大组(71例)和未扩大组(1...     

茴香治疗以腹痛为首发症状的过敏性紫癜验方1则

过敏性紫癜又称亨-舒综合征,是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.多见于男性儿童,病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状.病因尚不清楚,可能由于某种致敏原引起的变态反应所致.多数学者认为该病属自身免疫性疾病[1],是由于机体对某些过敏物质发生变态反应,常见的过敏原有细菌(溶血性链球菌)、病毒(风疹、水痘)、寄生虫(蛔虫、钩虫)等感染引起.也可由动物性异体蛋白引起,如鱼、虾、蟹等,亦可由抗生素(青霉素,链霉素)、磺胺药、解热镇痛药(水杨酸类,保泰松)、镇静剂(苯巴比妥类)、激素类、抗结核药(异烟肼)等药物引起,还可由其他因素如寒冷、花粉、外伤、昆虫咬、预防接种等引起.以上某种诱因引起毛细血管通透性及脆性增高,导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿.     

不稳定性肩胛骨及其周围骨折的手术治疗

目的探讨不稳定性肩胛骨及其周围骨折的手术治疗方法及疗效。方法 17例不稳定性肩胛骨及其周围骨折患者,其中单纯肩胛体骨折3例,肩胛颈及肩胛体骨折4例,肩胛颈及肩峰端骨折4例,关节盂及喙突部骨折2例,喙突骨折及锁骨远端或者肩锁脱位5例,均采用手术治疗,术后采用Hardegger标准进行功能评定。结果均获得随访,随访时间2～36个月,平均12.6个月。骨折临床愈合时间为6～8周,依据Hardegger肩关节功能评定标准评价疗效,优12例,良4例,可1例,优良率94.1%。结论不稳定性肩胛骨及其周围骨折行手术治疗后,可重建肩关节的稳定性,最大限度地恢复肩关节功能。     

陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形手术截骨方式的选择

目的：探讨单节段或双节段经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法：对2015年1月至2017年6月收治的26例陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者进行回顾性分析,其中男12例,女14例,年龄58~72岁,平均65.6岁。骨折至手术时间（8.2±1.5）年。根据手术方式不同分为单节段PSO组（A组）和双节段PSO组（B组）。记录两组患者围术期资料,通过比较术前及术后1个月影像学数据及术后并发症分析两种术式矫形效果,术前及末次随访采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）分析临床疗效。结果：26例患者均获随访,时间6~24个月,平均14.5个月。两组患者手术时间、术中失血量比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后总引流量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。单节段PSO组术后矫正角度为（33.3±9.4）°,矫正率为85.3%;双节段PSO组术后矫正角度为（41.0±13.5）°,矫正率为92.7%;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢状面垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）及ODI、VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。单节段PSO组出现圆锥损伤1例,经治疗后恢复;双节段PSO组无脊髓损伤并发症。单节段PSO组3例患者术中螺钉松动,双节段PSO组为1例,两组差异有统计学意义（P<0.05）,4例患者均使用骨水泥强化钉道后再次置入螺钉,随访未发现螺钉松动。两组患者均无脊柱前方血管及神经损伤、截骨未融合等并发症。结论：单节段PSO与双节段PSO治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折伴后凸畸形均可取得较好的矫形效果和临床疗效。对于矫正角度>40°的患者,双节段PSO可提供更好的矫正角度,且安全性更好,但双节段PSO手术时间更长,术中出血更多。     

基于CT增强的直方图对腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的应用价值

目的探讨基于CT增强的放射组学特征直方图参数对鉴别腮腺多形性腺瘤(PA)与腺淋巴瘤(AL)的应用价值。 方法收集经病理确诊的23例AL与21例PA,运用MaZda软件提取并分析CT增强静脉期图像中的肿瘤放射组学直方图参数,包括均值、方差、偏度、峰度和第1、10、50、90、99百分位数,运用受试者工作特征曲线(ROC)对组间有统计学意义的参数进行分析并评价诊断效能,利用多变量Logistic回归分析对组间有统计学意义的参数进行建模并运用ROC曲线评价其模型效能。 结果两组中5个直方图参数(均值与方差、第50、90、99百分位数)间的差异有统计学意义(P均<0.05),其中第99百分位数在两组中具有最高的鉴别诊断效能,曲线下面积(AUC)达0.85,对应的特异度及灵敏度均为80%。利用这5个直方图参数建立多参数Logistic回归诊断模型的AUC、特异度及灵敏度分别为0.945、92.7%、86.3%。 结论基于CT增强的放射组学特征直方图参数能够有效的对PA与AL进行鉴别。     

深圳市某医院实行反思日记法对低年资护士能力培养的影响

目的:探讨反思日记法促进手术室低年资护士评判性思维能力培养的效果。方法:以深圳市某医院5名手术室低年资护士为研究对象,在临床工作及培训中应用反思日记法,并以评判性思维能力测量表(CTDI—CV)进行测评,对开展反思日记活动前后不同时期的低年资护士评判性思维能力得分进行比较。结果:采用反思日记法前后,低年资手术室护士在CTDI—CV总分及寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度7个维度上的得分都明显提高,且差异均有统计学意义。结论:反思日记法是培养护理人员批判性思维能力的有效方法之一,有效促进了低年资护士较快提高专业技能,对培养低年资护士的临床评判性思维能力具有良好效果。     

半月板三维有限元模型建立及力学分析

目的:建立正常膝关节及半月板三维有限元模型,较真实模拟膝关节及半月板的解剖形态及特点,通过初步有限元生物力学分析验证模型的有效性,并阐释半月板的部分生物力学机制。方法:利用CT和MRI扫描一健康男性志愿者膝关节获得其图像信息,导入至Mimics 10.01及Geomagic Studio软件构建膝关节各组织结构三维模型,利用ANSA软件对结构模型进行组合建立完整的膝关节模型,并对模型进行网格划分,最终建立了完整膝关节三维有限元模型。最后将有限元模型导入到ANSYS软件中,设置材料属性、建立边界条件和施加载荷,进行有限元分析,验证模型有效性,并分析半月板的生物力学特性。结果:所建立的模型包含膝关节骨、关节软骨、半月板及主要韧带结构,能有效模拟膝关节及半月板的解剖形态及特点。内侧半月板接触面积为771.05 mm2,外侧半月板接触面积为634.31 mm2,内外侧半月板接触面积比为1.216。内外侧半月板的应力分布均匀,但内侧半月板所受应力高于外侧半月板,其峰值应力分别出现在内侧半月板后角及外侧半月板前角,其峰值应力为4.11 MPa。半月板最大位移位于其体部,内侧较外侧形变更大,最大位移形变值为0.33 mm。所获得的力学分析结果于文献相一致,验证了模型的有效性。结论:本研究所建立的膝关节及半月板有限元模型具有有效性,可为半月板撕裂及半月板切除术等有限元分析研究提供有效的模型。所获得的有限元分析结果能够阐释半月板的部分生物力学机制,为临床半月板损伤和治疗提供理论指导。     

倒置LISS钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折

目的 :探讨倒置LISS(less invasive stabilization system)钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的24例累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折患者,男16例,女8例;年龄35~81岁,平均62.5岁。受伤原因:交通伤8例,高处坠落伤3例,摔伤13例。受伤至手术时间2~12 d,平均5.2 d;采用倒置LISS进行治疗,随访时拍摄股骨正侧位X线片。记录患者的手术时间、术中出血量、住院天数,术后疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准。结果:24例均获随访,时间18~36个月,平均16.2个月。手术时间(68.22±48.36)min,术中出血量(256.28±182.46)ml,住院天数(14.8±5.2)d。全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间4.8个月(3~8个月)。未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症。末次随访时Harris评分为76.49±12.28,其中优15例,良6例,可3例。结论:倒置LISS钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折疗效满意,术后需严格随访,不应强调过早负重。