我院门急诊药房事前审方模式的建立与改进

目的 通过建立与改善我院门急诊事前审方模式,提高处方合格率及门急诊合理用药水平。方法 建立事前审方合理用药系统,比较事前审方工作开展前后的处方合格率,分析不合理处方类型分布及干预成功率。并针对人工审核效率低、患者平均就诊时间延长、药师判定处方有偏差等问题,实践改善措施。结果 通过审方系统的规则自维护、处方排队时间设置、构建药师培训体系、借助微信企业号实现实时沟通,假阳性问题、审方时间明显减少,审方效率提高。结论 我院建立的门急诊事前审方模式切实可行,保障了患者用药的合理性和安全性。     

1例伴有发作性视力障碍的巨细胞动脉炎患者诊治分析

巨细胞动脉炎是一种血管炎性疾病,免疫炎症反应使血管壁内膜增生,管腔闭塞,从而产生一系列缺血表现.笔者在临床工作中曾遇1例巨细胞动脉炎患者,临床表现为左颞侧头痛、反复发作视力障碍、下颌运动障碍等症状,入院期间行颞浅动脉超声检查可见低回声病灶,排除其他疾病,经糖皮质激素治疗有效,临床诊断为巨细胞动脉炎.文章对该病例的诊治经...     

雷公藤内酯醇对人Th17细胞分化的调节作用

目的:研究雷公藤内酯醇对体外培养的人Th17细胞分化的调节作用.方法:在体外将不同浓度雷公藤内酯醇作用于人外周血单一核细胞、纯化的CD4+T细胞和CD4+CD45RA-记忆性T细胞,采用MTT法检测淋巴细胞增殖,流式细胞术分析单个细胞内表达IL-17和IFN-γ的频数,ELISA法测定细胞分泌IL-17和IFN-γ的水平.结果:雷公藤内酯醇以剂量依赖的方式抑制淋巴细胞增殖、细胞内IL-17的表达频数和细胞产生IL-17的水平.此外,雷公藤内酯醇对细胞内IFN-γ的表达和产生也有抑制作用.结论:雷公藤内酯醇可抑制人TH17细胞的分化,这可能是雷公藤内酯醇免疫抑制和抗炎作用的机制之一.     

听力师在康复机构听能管理工作中的作用

听能管理指通过对听障儿童的听觉状况及其所处的声学环境进行动态观察和主动评估,使听障儿童的听觉功能始终处于最佳状态,为言语训练及全面康复打下良好基础[1]. 从孩子一出生,进行新生儿听力筛查开始,就已经开始接受听能管理的服务,到后续的诊断、干预、选配助听装置、言语康复,听能管理贯穿在每一个环节.在发达国家,由于社会保障体系好、家长认知度高及听力服务体系完善等原因,听障儿童从明确诊断开始便可获得终身的听力服务.如在澳大利亚,政府提供免费的助听器;国家听力中心在全国有几百所分支机构,听力师定期给听障人士进行效果评估及康复指导;档案全国联网,听障患者无论到哪个城市上学或工作,都能得到持续、有效的听力服务及管理.     

HLA-B*5801等位基因阳性的别嘌呤醇重症药疹3例并文献复习

目的探讨别嘌呤醇重症药疹的临床特点及HLA-B*5801等位基因检测对别嘌呤醇重症药疹诊治的意义。方法回顾性分析3例别嘌呤醇重症药疹的临床资料及预后,并复习相关文献。结果 3例HLA-B*5801等位基因检测结果均为阳性。2例表现为药物超敏反应综合征,1例表现为大疱性表皮坏死松解型药疹,经足量足疗程激素及对症支持治疗,2例治愈,1例死亡。结论别嘌呤醇药疹常表现为重症药疹,潜伏期长,病情重,病程迁延,病死率高,HLA-B*5801等位基因检测有助于预防和早期诊断别嘌呤醇药疹。     

云南2型糖尿病家系人群中糖尿病视网膜病变的患病情况分析

目的了解昆明地区2型糖尿病家系人群中糖尿病视网膜病变(DR)的患病情况以及家族遗传方式.方法以昆明医科大学第一附属医院糖尿病科2010年1月至2011年1月门诊或住院的昆明地区有糖尿病家族史的T2DM患者为先证者,汉族,收集T2DM家系共19个,具有血缘关系的家系成员共147例.采用调查问卷形式,回顾性询问家系中3代成员糖尿病、高血压及其他特殊疾病的患病情况,并记录所有研究对象的一般临床资料,包括年龄、性别、糖尿病史及其家族史、吸烟史和高血压病史等.结果 (1)19个T2DM家系147例家系人群中,DR的患病率为22.45%,其中新诊断T2DM伴DR者2例(2/147);(2)先证者中、一级亲属中、二级亲属中DR患病率分别为57.89%、22.11%、3.03%;(3)女性DR的患病率(17.69%)高于男性(4.76%).先证者母亲DR的患病率高(83.33%),同胞中兄弟和姐妹DR的患病率之间无统计学意义(P>0.05);(4)NGT、IGR和T2DM组年龄分别为(33.13±18.15)岁、(54.43±11.35)岁和(56.15±11.98)岁;年龄在IGR组和NGT组、T2DM组和NGT组之间均具有明显统计学意义(P<0.01);(5)先证者、一级亲属和二级亲属年龄分别为(52.58±10.27)岁、(47.65±17.17)岁和(21.94±14.32)岁;年龄在先证者组和二级亲属组、一级和二级亲属组之间具有统计学意义(P<0.05).先证者伴DR组和先证者的同胞伴DR组的患病年龄分别为(58.09±7.71)岁、(56.09±3.99)岁;年龄在2组人群中无统计学意义(P>0.05);(6)DR人群中年龄≥50岁达90%以上,尤50～70岁居多.先证者伴DR者的年龄<50岁有1名,50～60岁有5名,61～70岁有5名;先证者T2DM同胞伴DR者的年龄50～60岁有9名,61～70岁有2名;两组比较无统计学意义(P>0.05);(7)DR人群中糖尿病病程5～10a者达50%.先证者伴DR者糖尿病病程<5a者5名,5～10年者6名;先证者T2DM同胞伴DR者糖尿病病程<5a者7名,5～10a者4名;两组人群糖尿病病程构成无统计学意义(P=0.392,P>0.05).(8)家系中≥2名DR者的家系占47.4%,先证者母亲为DR的家系有10个.结论 (1)T2DM家系人群中DR的患病率为22.45%,新诊断T2DM伴DR者的患病率为1.36%;(2)女性DR的患病率高于男性,且先证者母亲DR的患病率高,同胞中DR的患病率无性别差异;(3)T2DM家系人群中血缘级别越低DR的患病率越低,且先证者同胞DR的患病年龄提前;(4)DR人群以老年人居多,其糖尿病病程至少≥5a.(5)DR的发病可能具有家族聚集性,母系遗传可能是本家系研究人群的重要特征.     

中国听障儿童助听器验配康复服务成本的经济学分析

目的探讨中国听障儿童助听器验配康复服务成本并进行成本效果、成本效用分析。方法对北京、南宁、贵港、岑溪、贺州、宜州6个地区的儿童及青少年进行听力筛查,获得研究对象400名,对研究对象进行面对面访谈式问卷调查,获得助听器验配过程中的费用情况及效果、效用指标,用秩合检验和Bonferroni法进行统计分析。结果①中国听障儿童在国家级、省级、地市级康复机构验配助听器康复服务第一年成本分别为850．74元／台、332．83元／台、276．48元／台。②以助听听阈评估等级作为效果指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比,分别为6222．67元／等级、6041．61元／等级、6037．17元／等级。以家长问卷得分等级为效果指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比,分别为6231．91元／等级、6042．44元／等级,6035．73元／等级。以教师问卷得分等级为效果指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比,分别为6222．67元／等级、6042．45元／等级、6030．90元／等级。③以QALY为效用指标,国家、省级、地市康复机构验配助听器康复服务成本效用比,分别为1112．89元／QALY、1114．69元／QALY、1174．14元／QALY。以DALY为效用指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效用比,分别为2820．16元／DALY、3056．60元／DALY、3595．95元／DALY。结论中国听障儿童助听器验配康复成本低于发达国家,成本效果、效用相对更符合卫生经济学要求,但对中国一般家庭仍为较大疾病负担,建议我国政府给予适当补偿并加速国产高质量助听器的研发,进一步降低助听器验配康复服务成本。     

1型糖尿病与猝死览

发生在1型糖尿病年轻患者夜间猝死的事件,称为"睡眠死亡综合征(death in bed syndrome)[1]”,其病因未明.本文就目前所见的这种综合征的资料作一综述. 一、睡眠死亡综合征的背景 1991年Tattersall和Gill报道22例年轻的1型糖尿病患者发生猝死的事件,其共同特征是:晚上发生无法预测的猝死,患者于次日发现安静地死在床上[2].患者的年龄多在40岁以下,糖尿病病程从数月到25年不等,大部份患者平素看起来健康,血糖控制在正常水平且夜间常有低血糖发生的经历,尸检报告没有发现解剖学方面的异常.故首次将这种猝死称为"睡眠死亡综合征”.而早在1979年Tunbrige对50岁以下死亡的糖尿病患者进行研究时记录有16人死于低血糖,而其中7人有这种典型睡眠死亡综合征的特点.此外,1991年以来,斯堪的纳维亚半岛已经报道80例以上的病例,其临床特征与睡眠死亡综合征中描述的一样.尽管这种猝死普遍发生在年轻的1型糖尿病患者中,但其机制不明.有人认为与胰岛素应用有关,但Tattersall和Gill没有发现证据支持这个观点.所以他们提出一个与自主神经功能异常有关的假说来解释这类事件.这种异常可能易致特殊致死性的心率紊乱,而夜间低血糖加重这种心率紊乱.     

复合型完全脱蛋白骨复合成骨细胞体内成骨的研究

目的　探讨复合型完全脱蛋白骨 (CFDB)作为成骨细胞支架材料体内植入的成骨作用。方法　将CFDB与人胚骨膜成骨细胞体外复合培养 1周后植入裸鼠体内 ,于术后 4周及 8周取出材料行ALP活性及常规组织学检查 ,了解其成骨作用。结果　CFDB复合成骨细胞体内植入 8周时ALP活性比 4周时强 ,并比单纯植入的材料强得多 ;实验侧 4周见有软骨形成 ,8周时有编织骨形成 ,并见有髓腔 ,且软骨或新骨形成增多 ,而对照侧未见软骨或骨形成。结论　CFDB复合成骨细胞体内植入后能形成软骨或骨 ,并随植入时间的延长 ,软骨或新骨形成增多 ;CFDB可用于成骨细胞的支架材料