医学期刊发展研究

医学期刊汇集着医学工作者的医药经验和工作成果,反映了医药学的进展及水平,是医药学研究的重要的情报来源.广大医务工作者可借以掌握本门学科的现状和动态,利用他人的研究成果开展新的研究.它在传播和交流学术思想,沟通情报信息方面,起着纽带和桥梁作用.     

超声引导下颈浅丛神经阻滞对颈椎前路减压融合术患者术后早期康复质量的影响

目的评价超声引导下颈浅丛神经阻滞对颈椎前路减压融合术患者术后早期康复质量的影响。方法择期行颈前路手术的颈椎病患者60例,男37例,女23例,年龄18~70岁,BMI 18.5~29.5 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:颈浅丛神经阻滞联合全麻组(S组)和全麻组(C组),每组30例。S组在全麻诱导前实施超声引导下右侧颈浅丛神经阻滞,注入0.375%罗哌卡因15 ml;C组不行神经阻滞。两组均静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导,麻醉维持采用静-吸复合麻醉,术中维持BIS值40~60。分别于术前1 d、术后1 d采用QoR-40量表对患者进行评分。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、拔管时间、术后住院时间、术后补救镇痛情况,术后恶心呕吐、咽喉痛、吞咽困难、声音嘶哑等不良反应及神经阻滞相关并发症的发生情况。结果与C组比较,S组术后1 d的QoR-40总评分及身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛评分明显提高(P<0.05),术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后补救镇痛率、术后恶心呕吐和吞咽困难发生率明显降低(P<0.05)。两组丙泊酚用量、拔管时间、术后住院时间、术后咽喉痛和声音嘶哑发生率差异无统计学意义。S组未出现神经阻滞相关并发症。结论超声引导下颈浅丛神经阻滞用于颈椎前路减压融合术,有利于提高患者早期康复质量。     

多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响

目的评价应用包含脑氧饱和度(rSO_2)和每搏量变异率(SVV)的多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响。方法择期首次行缺血型烟雾病血管重建术患者66例,男34例,女32例,年龄18～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,数字减影血管造影(DSA)烟雾病分期(Suzuki分期)≥3期。采用随机数字表法分为两组:多模式监测组(Mon组)和对照组(Con组),每组33例。Mon组进行rSO_2监测,维持rSO_2在55%以上且降低幅度不超过基础值20%,根据SVV指导输液,维持SVV13%。Con组未进行rSO_2监测,采用常规补液原则,维持CVP 10～12 mmHg。记录两组患者手术时间、术中胶体量、晶体量、总液体量、尿量和出血量。分别于麻醉诱导前(T_0)、血管阻断前(T_1)、血管阻断后10 min(T_2)、血管吻合-开放后10 min(T_3)时检测乳酸(Lac)和Hb。术前1 d和术后5 d采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)评估患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛评分。记录患者术后谵妄、恶心呕吐和脑血管意外的发生情况。结果 Mon组术中胶体量和总液体量明显高于Con组(P0.05)。与T_0时比较,T_2和T_3时两组Lac明显升高(P0.05)。T_2和T_3时Mon组Lac明显低于Con组(P0.05)。术后5 d Mon组QoR-40量表评分中身体舒适度评分、情绪状态评分、心理支持评分和总评分明显高于Con组(P0.05),Mon组术后谵妄和恶心呕吐的发生率明显低于Con组(P0.05)。结论在缺血型烟雾病血管重建术中应用包含rSO_2和SVV的多模式监测,可以指导围手术期氧合及液体管理,有利于维持脑氧平衡及有效脑灌注,提高患者术后恢复质量,降低术后并发症。     

右美托咪定对癫痫患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的:明确右美托咪定对癫痫患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:选择需行择期神经外科手术的癫痫患者60例,年龄18～59岁,拟于全身麻醉下进行,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,按照右美托咪定最大起效时间分为三组(n=20):右美托咪定输注后即刻诱导组(A组)、右美托咪定输注后15 min诱导组(B组)和输注生理盐水组(C组)。采用肌松监测仪监测神经肌肉传导功能,于TOF模式(波宽0.2 ms、频率2 Hz、串间间隔12 s、刺激电流70 mA)刺激尺神经。A组患者入室后给予右美托咪定1μg/kg, 10 min泵注结束后即刻开始麻醉诱导;B组患者入室后给予右美托咪定1μg/kg, 10 min泵注结束,15 min后开始麻醉诱导;C组患者10 min内泵注同等毫升生理盐水后即刻开始诱导,麻醉诱导时静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,当T₁达最大抑制时行气管内插管,采用改良法评价气管插管条件。术中当T₁恢复至25%时,静脉注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。记录顺式阿曲库铵起效时间(T_onset)、高峰时间(T_pea...     

中学教师职业紧张与应对方式、社会支持关系的研究

[目的]研究中学教师职业紧张与应对方式及社会支持的关系. [方法]采用职业紧张量表修订版(OSI-R)、社会支持评定量表、简易应对方式问卷,根据分层整群抽样方法,抽取中学在职任课的3500名教师进行现场问卷调查. [结果]中学教师职业紧张水平与中国西南地区职业紧张常模比较,差异有统计学意义(P＜0.01).不同性别间消极应对方式得分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).不同民族教师间应对方式比较,除解决问题外,差异均有统计学意义(P＜0.01);初、高中教师间应对方式比较,除求助和退避外,差异均有统计学意义(P＜0.01).不同人口学特征教师社会支持总分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).不同紧张水平间教师应对方式及社会支持情况,差异有统计学意义(P＜0.01).解决问题因素对职业紧张反应影响较大(P＜0.01). [结论]中学教师职业紧张与应对方式及社会支持有关,应鼓励教师多采用积极应对方式及增加教师社会支持度来降低中学教师职业紧张,提高生命及工作质量.     

288名学生男男性行为者HIV检测状况及影响因素分析

目的：了解学生男男性行为者（men who have sex with men,MSM）在近1年里对人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）进行检测的状况及影响因素。方法：在重庆、四川、广西、新疆地区采用多种途径进行方便抽样,共招募291名学生MSM进行问卷调查和现场HIV检测。结果：调查完成问卷291份,有效问卷288份（98.97%）。近1年HIV检测率为58.68%,本次HIV抗体阳性检出率为5.90%。多因素logistic回归显示学生MSM近1年进行HIV检测的促进因素有：年龄≥22岁（OR=2.59,95%CI=1.24~5.42,P=0.012）、艾滋病知识得分＞10分（OR=2.45,95%CI=1.37~4.39,P=0.003）、主动进行过艾滋病免费咨询（OR=6.64,95%CI=3.80~11.60,P=0.000）。结论：重庆、四川、广西、新疆地区学生MSM近1年HIV检测率不高。影响近1年HIV检测的主要因素有为年龄、艾滋病知识得分、主动进行艾滋病免费咨询。     

促红细胞生成素联合环孢素A治疗老年获得性纯红细胞再生障碍性贫血的疗效及相关机制

目的 探讨促红细胞生成素联合环孢素A治疗老年获得性纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的疗效及相关机制.方法 选取2018年1月至2020年4月该院收治的老年获得性PRCA患者80例作为研究对象,采用信封密封法随机分为对照组(给予环孢素A治疗)和研究组(给予促红细胞生成素联合环孢素A治疗),每组各40例.比较两组患者临床疗效、T淋巴细胞亚群、可溶性Fas分子(sFas)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)水平.结果 研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者治疗前CD4+、CD25+、CD4+CD25+、CD4+CD25+/CD4+水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后sFas、T N F-α、IL-2水平均较治疗前降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 促红细胞生成素联合环孢素A治疗老年获得性PRCA效果佳,治疗有效率高,能有效调节患者免疫功能,改善造血障碍,值得临床推广应用.     

单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期情绪及恢复质量的影响

目的观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期抑郁和焦虑情绪反应和术后早期恢复质量的影响。方法 80例择期拟行乳腺癌根治患者,采取随机数字表分为氯胺酮组(Ket组)和对照组(Con组),每组40例。常规静脉麻醉诱导并置入喉罩机械通气后,Ket组和Con组分别静脉持续泵注50 mL氯胺酮(0.5 mg/kg)和0.9%氯化钠注射溶液,均持续20 min泵完。术后所有患者采用相同的镇痛方案。采用抑郁自评量表(SDS量表)和焦虑自评量表(SAS量表)于术前1天以及术后第3天对患者情绪进行评估,同时采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)对患者术后恢复质量进行评估。术后2 d内观察并记录患者的NRS疼痛评分,当NRS评分≥4分时给予补救镇痛,每次静脉给予2 mg羟考酮,并记录为1次补救镇痛。记录术后气管导管拔除时间、拔管时有无呛咳、苏醒期有无躁动及谵妄的记录在恢复室(PACU)期间的Ramsay镇静评分,幻觉、恶心、复视、呕吐、头晕等不良反应。结果与Con组比较,Ket组术后第3天的SDS量表和SAS量表的评分均降低(P0.05),术后抑郁的发生率(Con组比Ket组:37.5%比55%)和焦虑的发生率(Con组比Ket组:45%比57.5%)也有较明显降低;与Con组比较,Ket组术后第3天的QoR-40量表评分升高(P0.05);与Con组比较,Ket组术后2天内补救镇痛比例有较明显降低;两组在恢复室期间的Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后两组患者喉罩拔除时间、复苏室内谵妄及躁动的发生率差异均无统计学意义。复苏室观察期间,两组均未出现明显复视、恶心、头晕、呕吐等不良反应。结论乳腺癌根治患者静脉给予单次亚麻醉剂量氯胺酮能降低术后早期抑郁评分及焦虑评分,提高术后早期恢复质量。     

综合管理模式对于完善药学服务水平的意义分析

现阶段我国药房管理中存在很多问题,如药房工作人员缺乏药学服务意识及进修机会,药房药品管理及药房管理规章制度上的不足。为此,必须加强医院药房药品的管理,提高药学监护水平,以适应新时期经济和社会的发展［1］。我院自2013年开始采用综合管理模式,从加强药房工作人员及药品的管理,完善药学服务水平,加强药房管理制度几方面提高药学服务水平,向患者提供高效、优质的药学服务。现报道如下。     

背阔肌肌皮瓣在乳房再造中的应用

目的探讨利用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造的设计、手术操作及效果。方法2005年5月至2006年4月行背阔肌肌皮瓣乳房再造18例,其中8例联合假体置入。观察指标包括手术时间、术后并发症及美学效果。结果平均手术时间为147min。再造乳房全部成活,无严重术后并发症。除1例再造乳房位置偏高以外,其余17例（94.4%）患者对再造乳房均很满意。结论背阔肌肌皮瓣或联合假体置入乳房再造操作简便、术后并发症少,再造乳房形态好,是一种可供选择的乳房再造方法。