危重症患者血糖变异度与预后的关系

目的:通过统计危重症患者的血糖变异度,分析其对预后的影响。方法:选择2008年3月-2012年2月入住我科的812例危重患者,统计每例患者的血糖值,计算其平均血糖(average glucose,GLUav)水平及标准差(glucosestandard deviation,GLUsd),以标准差来反映血糖变异度。统计不同平均血糖及血糖标准差患者的死亡率,并比较平均血糖、血糖标准差、平均急性生理与慢性健康(acute physiology and chornic health evalution,APACHE)Ⅱ评分、平均序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对死亡率的预测价值。结果:812例患者APACHEⅡ评分为(21.0±7.7),SOFA评分(8.7±3.8),总死亡率为26.5%,死亡率从平均血糖水平70～99 mg/dL的18.2%到血糖超过180 mg/dL的36.4%。血糖变异度与死亡率之间存在显著相关性。整个研究队列中,血糖变异度最小的1/8人群死亡率为6.2%,其余依次增加,分别为13.5%、17.8%、26.2%、32.1%、38.4%、45.6%和50.1%。血糖变异度最小组ICU住院时间也显著短于其他各组(P<0.001)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均血糖及血糖标准差均明显高于存活组。ROC曲线显示,用血糖标准差反映的血糖变异度预测死亡率敏感性与APPACHEⅡ评分相当,高于SOFA评分及平均血糖。结论:血糖变异度是预测危重患者死亡的独立危险因素。对实施血糖控制的ICU患者,应研究以降低血糖变异度为目标的策略以达到改善其预后的目的。     

重症监护病房深部真菌感染危险因素分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)患者深部真菌感染的状况及其危险因素。方法:对ICU42例真菌感染资料进行回顾性分析。结果:295例患者中发生深部真菌感染42例(14.2%)。最常见的感染部位为肺部,最常见的菌株为白念珠菌。危险因素主要与长期应用广谱抗生素、侵入性操作、激素的使用有关。结论:对ICU的患者应注意真菌感染的预防,早诊断,早治疗。     

持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的治疗作用。方法 119例脓毒症患者随机分为对照治疗组（61例）和肝素治疗组（58例）,对照组采用抗感染、呼吸支持等综合治疗,肝素组在对照治疗基础上加用持续小剂量肝素输注,比较两组患者治疗3天后氧合指数,APACHEⅡ积分,SOFA积分以及PLT、PT、APTT、FIB变化以及出血倾向。结果肝素组治疗后氧合指数明显好转,APACHEⅡ积分,SOFA积分明显低于对照组（P〈0.05）,PLT、PT、APTT、FIB两组治疗前后均无差异。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症可有效提高氧合指数,减轻患者炎症反应,且具有良好的安全性。     

中西医结合治疗风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的:观察中西医结合治疗风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法:36例患者随机分组,治疗组(20例)采用中西医结合方法治疗,孟鲁斯特钠晨起口服并加服中药汤剂;对照组(16例)采用西医常规治疗,孟鲁斯特钠晨起口服.结果:治疗后中医症侯积分、肺功能、症状消失时间两组比较统计学差异明显(P＜0.05).结论:治疗组在中医症侯积分的改善、肺功能的改善及症状消失时间方面均优于对照组,中西医结合治疗风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘临床疗效确切.     

低分子肝素在甲型H1N1流感病毒性肺炎救治中的应用

目的:研究低分子肝素对甲型H1N1流感病毒性肺炎的疗效。方法:对甲型H1N1流感病毒性肺炎60例患者随机分为两组:(1)观察组30例,除常规治疗外加用低分子肝素4100u皮下注射,每日2次5天。(2)对照组30例,行氧疗、抗病毒、小剂量激素、防治细菌感染、止咳化痰及中医中药、对症等常规治疗。比较两组治疗前后相关指标、临床疗效及住院时间。结果:观察组较对照组明显改善氧合指数、CRP及咳嗽、胸闷症状,住院时间有所缩短,两组间PT/APTT、BPC无明显差异。结论:低分子肝素皮下注射可改善甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的氧合指数,缓解临床症状,缩短病程。     

桑白皮汤联合西药治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺病随机平行对照研究

[目的]观察桑白皮汤联合西药治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按就诊顺序号法简单随机分为两组。对照组50例控制性氧疗、解痉与化痰、平喘以及抗感染等常规治疗。治疗组50例桑白皮汤(黄连3g,山栀6g,苏子、半夏制、苦杏仁各10g,桑白皮、黄芪、浙贝母各12g),2剂/d,水煎200m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈8例,显效27例,有效13例,无效2例,总有效率96.00%。对照组痊愈4例,显效15例,有效24例,无效5例,总有效率86.00%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。[结论]桑白皮汤联合西药治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺病效果显著,无严重不良反应,值得推广。     

Sheehan综合征漏诊一例原因分析

目的探讨Sheehan综合征漏诊原因,提高诊断水平。方法回顾性分析1例Sheehan综合征漏诊的临床资料。结果本例因左肺下叶背段占位性病变行剖胸探查并肿块切除术,术后8 h因左侧血胸、失血性休克再次开胸止血,术后第6天发生心搏骤停,心肺复苏成功。但患者反复发热,体温变化与感染无相关性,血压不稳定,合并低钠血症、高尿钠,外周血嗜酸粒细胞逐渐增高。嗜酸粒细胞增多症病因筛查发现皮质醇、促肾上腺皮质激素、性腺激素水平低下,追问病史获知27年前分娩时产后大出血。仔细查体发现毛发稀疏、脱落,无明显色素沉着,结合糖皮质激素试验性治疗效果,确诊Sheehan综合征。予相应治疗,病情稳定后出院。结论 Sheehan综合征早期症状轻微,诊断困难;临床医生应熟知其临床特征,仔细询问病史、全面查体,及时行腺垂体激素检测,以避免漏误诊。     

俯卧位通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的探讨俯卧位通气治疗中重度ARDS的疗效和安全性。方法8例肺复张无效的中重度ARDS患者实施了俯卧位通气,比较俯卧位通气前、俯卧位2h、恢复仰卧位1h呼吸力学、血流动力学和动脉血气指标的变化,同时观察治疗的并发症。结果8例患者共进行俯卧位通气41例次,无严重并发症发生。与俯卧位前相比,俯卧位、恢复仰卧位时PaCO2、PA-a,DO2降低（q分别为5．769、3．380、3．611、3．528,P〈o．05）,氧合指数（PaO2／FiO2）升高（q分别为4．683、3．690,P〈O．05）,但恢复仰卧位时PaO2／FiO2较俯卧位时有所下降（q=3．577,P〈O．05）;俯卧位前后气道峰压、平均气道压、气道平台压、静态肺顺应性、中心静脉压、平均动脉压、pH值、多巴胺及去甲肾上腺素用量差异无统计学意义（F值分别为1．404、2．516、2．297、1．904、2．985、2．043、0．106、0．007、0．045,P值均〉0．05）。结论俯卧位通气能改善中重度ARDS的氧合水平,不影响呼吸力学及血流动力学,简便易行,安全有效。     

经皮穿刺气管切开术救治重度气管狭窄一例

患者,女性,55岁.因呼吸难1个月,进行性加重3 d于2008年1月3日住我院呼吸科.患者7个月前因甲状腺髓样癌,行部分切除术,术后肿瘤组织复发增大并挤压气管及其周围组织.2007年9月颈部CT检查发现气管狭窄,多次放疗及化疗.效果不理想,肿瘤组织进一步增大,12月复查CT发现气管塌陷狭窄,管径只有原来的1/3左右,并出现呼吸困难.