垂体后叶素在感染性休克中的临床研究

感染性休克是危重病患者常见病因,病死率高;临床上复苏策略包括早期液体复苏和应用儿茶酚胺类药物,如多巴胺、去甲肾上腺素来维持血压以保证重要器官的组织灌注.但在严重感染状态时,血管对儿茶酚胺类药物的反应性降低,即使应用大剂量的去甲肾上腺素和多巴胺,仍可能持续存在低血压,而且大剂量使用儿茶酚胺可显著增加病死率.最近研究发现,血管升压素(arginine vasopressin,AVP)作为内源性多肽类激素可改善感染性休克患者的血管紧张度,减少甚至完全停止儿茶酚胺类药物的应用.目前,国内没有供临床使用的血管升压素,而垂体后叶素为血管加压素和催产素的混合物,本研究旨在探讨垂体后叶素在难治性感染性休克中的临床应用价值.     

重症二甲双胍相关性乳酸性酸中毒1例报道并文献复习

目的：探讨二甲双胍相关性糖尿病乳酸性酸中毒（MALA）的临床特点及治疗。方法：收集1例重症MALA的临床资料,并进行相关文献复习。结果：患者长期服用二甲双胍,病初表现为腹痛、腹泻伴呕吐,进展迅速,突发意识不清,在急诊时心跳骤停,自主循环恢复后血流动力学不平稳,继发心肌、肾脏、胰腺损害,血pH 6.895,乳酸28mmol/L,阴离子间隙（AG）44.5mmol/L,给予液体复苏、大量补充碳酸氢钠、强心升压、呼吸支持等抢救措施,酸中毒难以纠正,及时采用连续性血液净化,最后获得成功。结论：MALA是一种罕见的严重并发症,死亡率高,显著的高乳酸血症和高AG型代谢性酸中毒是其诊断要点,临床表现多无特异性,不及时诊治,易并发多器官功能损害,治疗上采取纠正酸中毒为主的综合措施,重症患者需尽早行连续性血液净化。     

3-脱氧葡萄糖醛酮对PICS的诊断价值及其与脓毒症病情和预后的相关性

目的：探讨3-脱氧葡萄糖醛酮(3-deoxyglucosone, 3-DG)在持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome, PICS)诊断及其与脓毒症病情和预后判断中的价值。方法：采用观察性队列研究方法,选择2017年1月1日—2019年12月31日收住南通市第三人民医院重症医学科的脓毒症患者240例作为研究对象,按照是否合并PICS分为PICS组和非PICS组,检测两组患者血浆中3-DG的水平,对比两组患者临床检验指标,分析PICS的影响因素及3-DG预测PICS的价值,评估3-DG与脓毒症患者病情严重程度以及临床预后价值。结果：PICS组淋巴细胞计数、血清白蛋白、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)低于非PICS组,而PICS组在血浆3-DG、C-反应蛋白、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment, SOFA)评分高于非PICS组(P＜0.05)。多项Logistic回归分析结果显示,淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素(P＜0.05)。3-DG预测脓毒症致PICS的ROC曲线下结果为0.720,敏感度为81.3%,特异度为56.6%。相关性分析显示3-DG与APACHEⅡ评分(r=0.237, P=0.004)、SOFA评分(r=0.308, P<0.001)、GCS评分(r=0.125, P=0.041)具有相关性。生存分析显示3-DG不同表达水平与脓毒症患者预后具有相关性(P＜0.05)。结论：淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素,3-DG预测PICS具有较高价值。3-DG表达水平与脓毒症患者的病情及预后具有相关性。     

主动外排系统与念珠菌的多重耐药

近年真菌感染大幅度增加，随着三唑类抗真菌药大剂量、长疗程使用，多重耐药株感染导致的治疗失败也呈增加趋势，对耐药念珠菌的研究发现，多重耐药与真菌细菌膜上主动外排泵的活化密切相关；与多重耐药相关的主动外排系统有ATP结合盒超家族（cdr 1和cdr 2)和主要易化因子超家族（CaMDR和flul),临床分离的敏感株和耐药株应用Southern blot及限制性核酸内切酶片段长度多态性分析表明，两者在基因型上无明显的差异，而Northern blot发现，两者在主动外排泵基因的mRNA上差异明显，表明耐药的发生是源于基因表达的异常而不是基因扩增所致，而启动子区上游500bp的碱基序列分析，未发现能增加基因表达的突变，进一步的研究发现，基因表达的增加源于反式调节因子对启动子的激活。     

急性草甘膦合并酒精中毒致多脏器功能不全1例

<正>草甘膦(农达)是农业上广泛使用的新型低毒除草剂,急性中毒多由经口误服所致,生产和使用过程中引起全身急性中毒少见[1]。我科2008年2月成功抢救1例急性草甘膦中毒并发多脏器功能衰竭的患     

持续小剂量未分馏肝素治疗严重脓毒症的临床研究

在脓毒症，从全身炎症反应综合征（SIRS）到多器官功能障碍综合征（MODS）的发病过程中，活化的血管内凝血被普遍认为是发病率和病死率的决定因素。尽管在严重感染患者，明显的弥散性血管内凝血（DIC）的发生仅有30％～50％，在全身感染患者，激活的凝血连锁反应是一个早期的和普遍存在的反应。因此，抗凝治疗期望能降低脓毒症患者的发生率和病死率。本研究以持续小剂量未分馏肝素静脉注射治疗严重脓毒症患者，取得较好的效果，现报道如下。     

中西医结合治疗40例骨与关节结核临床疗效分析

目的：探讨中西医结合疗法在骨与关节结核临床治疗中的应用价值。方法：选取80例接受骨与关节结核治疗的患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组,其中对照组患者采用常规西医治疗,观察组患者在对照组的基础上使用中医治疗,分析比较两组患者的临床治疗效果和治疗过程中不良反应发生情况。结果：观察组的临床总有效率显著高于对照组,P〈0.05；观察组患者治疗过程中的不良反应发生率显著低于对照组,P〈0.05,差异均具有统计学意义。结论：在常规西医治疗的基础上联合中医综合治疗骨与关节结核疾病可有效提高临床治疗效果,改善单纯使用西药的较多弊端,疗效安全、可靠,具有临床推广应用价值。     

早期不同蛋白补充量对重症肺炎患者预后的影响

目的:探讨早期不同蛋白摄入量对重症肺炎患者预后的影响。方法:回顾性分析诊断为重症肺炎的患者共94例，根据患者入ICU后28 d生存情况分为生存组和死亡组，收集统计2组患者的基线资料、实验室指标、临床资料等，并计算2组患者入院72 h内平均蛋白补充量，并根据蛋白补充量分为低蛋白组(<1.2 g/kg/d)和高蛋白组(≥1.2 g/kg/d)。比较不同蛋白组患者的并发症发生率及预后情况。统计采用Cox回归分析以及Kaplane-Meier生存曲线分析。结果:死亡组患者蛋白补充≥1.2 g/kg/d的患者例数明显少于生存组(χ²=2.667,P=0.008);Cox回归分析显示蛋白补充量(≥1.2 g/kg/d)与显著降低病死率相关(HR=0.342,P=0.022);通过生存曲线分析显示≥1.2 g/kg/d的高蛋白组生存时间明显长于低蛋白组(χ²=4.805,P=0.028);高蛋白组并发ARDS和脓毒性休克的发生率低于低蛋白组(P<0.05);另外与低蛋白组比较，高蛋白组可以缩短ICU住院时间(t=3.189,P=0.002),并...     

髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折伴失血性休克效果分析

目的：探讨髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折合并失血性休克的临床价值。方法：对12例骨盆骨折合并失血性休克行髂内动脉造影的病例进行回顾分析,12例患者根据造影结果分别实施了选择性动脉栓塞;对栓塞前和栓塞后4h血流动力学指标进行比较。结果：造影剂自损伤血管外溢9例,行选择性动脉栓塞;双侧多部位有造影剂弥漫性外溢2例,右侧髂内动脉主干不显影1例,左侧多部位造影剂外溢,行双侧髂内动脉栓塞;实施动脉栓塞后4 h,心率从（148.50±9.76）次/min 降到（109.42±13.51）次/min,呼吸从（26.42±3.06）次/min 降到（21.33±3.33）次/min,收缩压从（90.42±11.61） mmHg升到（124.08±8.62） mmHg,舒张压从（53.83±6.70） mmHg升到（75.00±14.83） mmHg,休克指数从（1.66±0.24）降到（0.88±0.12）,同时尿量增加,从（0.31±0.06） mL/（kg·h）升到（0.83±0.31） mL/（kg·h）,差异均具有统计学意义;去甲肾上腺素用量明显下降,从（11.04±2.79）μg/min 减到（8.17±2.19）μg/min;中心静脉压有所上升,从（3.25±1.68） mmHg 升到（3.67±1.07） mmHg,差异无统计学意义。2例因多脏器功能衰竭死亡,其余均康复出院。结论：髂内动脉栓塞术是抢救骨盆骨折大出血的首选治疗方式,具有创伤小、安全有效的优点。     

甲状腺功能与ICU感染性休克患者预后的相关性

目的：回顾性分析血清甲状腺功能与ICU感染性休克患者预后之间的关系。方法：选择入住ICU感染性休克患者51例,根据28 d生存情况,分为存活组（23例）和非存活组（28例）,评估两组甲状腺功能[促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、四碘甲状腺原氨酸（tetraiodothyronine,T4）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）]水平与预后关系。结果：感染性休克非存活组的甲状腺功能（TSH、T4、FT4、T3、FT3）分别是（0.22±0.16）μIU/mL、（3.09±0.88）μg/dL、（1.16±0.43） ng/dL、（0.47±0.16） ng/mL、（1.53±0.72） pg/mL;感染性休克存活组的甲状腺功能（TSH、T4、FT4、T3、FT3）是（0.08±0.07）μIU/mL、（4.10±0.89）μg/dL、（1.27±0.56） ng/dL、（0.50±0.16） ng/mL、（1.42±0.46） pg/mL,两者的TSH、T4、FT4、T3、FT3水平皆低,但感染性休克非存活组与存活组相比,有更低水平的T4（P＜0.01）和更高水平TSH（P＝0.01）。结论：感染性休克患者伴有不同程度的甲状腺功能减退,其T4、TSH水平与预后相关。