封闭式负压引流治疗下肢软组织缺损49例围术期护理

目的:探讨下肢软组织缺损患者实施封闭式负压引流(VSD)治疗围术期的护理方法.方法:观察49例下肢软组织缺损患者,对其进行术前心理指导,术后做好各方面的护理,包括患肢、引流管、负压源的护理等.结果:经过VSD治疗和精心护理,5例创面一期愈合,42例经过二期缝合、植皮以及皮瓣转移后创面愈合,2例皮瓣部分坏死患者经对症处理后创面愈合.结论:对下肢软组织缺损行VSD治疗患者认真做好围术期护理,及时发现和解决引流过程中所出现的问题,对手术的成功具有重要意义.     

恶性血液病患者肺部并发症的手术治疗及病理结果

目的 通过外科手术或胸腔镜技术去除恶性血液病肺部并发症患者的肺部病灶,并明确病灶性质.方法 对17例血液系统恶性肿瘤有肺部并发症,诊断不明和内科治疗无效患者进行开胸手术或胸腔镜肺叶全切、部分切除或病变部位楔形切除术,并对所取组织标本行常规苏木精-伊红染色病理形态学观察.结果 术后组织病理结果证实:9例患者为肺部曲霉菌感染;3例为亚急性炎症,纤维化伴血肿;1例为肺梗死,周边局部肉芽肿改变;1例为肉芽肿性炎症伴钙化结节;1例为肺泡腔扩张伴出血,间质纤维化,灶性血管炎;1例为肋间神经鞘瘤;1例为中分化腺癌伴肺内转移.术前术后诊断符合率达64.3%(14例中9例).手术并发症包括真菌种植1例、胸腔积液伴胸膜黏连3例,肺内血肿2例.术后8例患者接受异基因或自体造血干细胞移植(HSCT)7例移植顺利.证实为曲菌病感染的5例患者,接受真菌再发预防治疗的同时实施移植,4例移植顺利,始终未出现真菌复发,1例肺部真菌感染再发死亡.结论 恶性血液病患者合并迁延不愈或内科保守治疗无效或咯血的肺部感染,或诊断不明的肺部病变,应及时接受手术治疗清除病灶,明确诊断,为血液病后续治疗创造条件.     

异基因造血干细胞移植早期TNF-α、IL-1β、IFN-γ改变的临床意义

本研究探讨异基因造血干细胞移植患者早期TNF-α、IL-1β、IFN-γ的变化规律,分析其在预处理过程中的改变情况及其与移植相关并发症之间的关系。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测95例异基因造血干细胞移植患者（其中aGVHD纽43例,血栓组5例,感染组31例）预处理前后以及移植后各周内血清TNF-α、IL-1β、IFN-γ水平的动态变化,以20例健康成人作为正常对照,观察预处理前后细胞因子的改变,探讨细胞因子和各并发症之间的关系。结果表明：预处理前TNF—α水平在aGVHD组已较正常升高（P〈0．01）,在其他患者中未见明显改变。在预处理第4天后所有患者TNF—α水平都较预处理前明显升高（P〈0．05）,预处理结束时TNF—α水平较预处理前降低。发生aGVHD、血栓或感染时,TNF-α水平均明显升高,以aGVHD组升高更为明显,血栓组TNF—α升高水平大于感染组（P〈0．05）。血栓和aGVHD组的TNF—α水平在发病前2周即有升高,感染组病人在发病前未见改变。IL-1β在移植患者预处理各阶段未见明显变化,发生aGVHD、血栓、感染时IL-1β水平均有升高,以血栓组升高更明显,aGVHD组较感染组也明显升高（P〈0．01）。IL-1β水平在血栓患者发病前2周见明显升高,而aGVHD组于发病前1周升高。IFN-γ水平在移植患者预处理过程中未见明显改变,在各并发症组之间变化不明显。结论：异基因造血干细胞移植过程中细胞因子存在着一系列改变,预处理可造成细胞因子TNF—α释放增加。在aGVHD发生时血清TNF—α水平明显升高,且较血栓患者升高更突出;在血栓发生时,血清IL-1β含量明显升高,并高于aGVHD患者。TNF—α、IL-1β水平的升高和移植相关并发症aGVHD及血栓性疾病的发生关系密切。动态监测TNF-α、IL-1β水平可预测aGVHD厦血栓性病变的发生。     

实验性癫痫大鼠海马损害与磁共振波谱对照研究

目的 :观察癫痫持续不同时间氢质子磁共振波谱 (1 H MRS)检测的致痫灶 NAA和 Cho异常与海马结构损害的相关性。方法 :2 1只 Wistar大鼠 ,实验组 15只 ,10 % Pilocarpine 35 0 mg/ kg腹腔注射 ,诱发反复全面强直阵挛发作 ,光镜观察发作持续 5min至 6 0 h大鼠海马区神经元和胶质细胞变化 ,并计数海马 CA1 和 CA3段残存正常神经元数量 ;离体1 H MRS测定代谢产物 NAA和 Cho含量变化。结果 :癫痫持续 (SE) 5～ 30 min,光镜观察到神经元变性 ,1 HMRS检测出 NAA值降低 ;SE30 min～ 3h部分神经元坏死、少许丢失 ,轻度胶质增生 ,NAA明显降低 ;SE3～ 6 h后 ,大部分神经元坏死、丢失 ,胶质增生明显 ,形成典型的海马硬化 ;除NAA值降低外 ,1 HMRS还检测出 Cho值升高。结论 :1 HMRS检出的 NAA可反映癫痫脑损害程度 ,并且癫痫发作持续时间与 NAA值和残存正常神经元数量呈显著的负相关。Cho值升高在海马硬化形成后检出 ,可能反映胶质增生     

地西他滨联合CAG预激方案治疗急性红白血病55例临床研究

目的 探讨地西他滨联合CAG预激方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)治疗急性红白血病的临床效果。方法 回顾性分析2007年1月至2013年9月苏州大学附属第一医院55例初治AEL患者,其中23例采用预激方案治疗,19例采用标准方案化疗,13例使用地西他滨联合CAG方案。结果 使用地西他滨联合CAG方案的患者缓解率达到61.5%,总反应率(ORR)92.3%,缓解率及反应率优于传统方案组及预激方案组患者,但差异无统计学意义。结论 地西他滨可能在急性红白血病的临床治疗中取得较好效果。     

江苏省某监测点家畜来源肠致病性大肠埃希菌分离株分子特征分析

目的 分析江苏省某监测点家畜来源肠致病性大肠埃希菌分离株分子特征,进而评估其潜在的致病性,为感染性腹泻的监测与防控提供依据。方法 采用全基因组测序技术对江苏省某监测点分离的家畜来源的37株肠致病性大肠埃希菌(EPEC)菌株进行特征性分析。结果 本地家畜来源的EPEC均为非典型EPEC(aEPEC),其血清型多样,携带多种与腹泻相关的毒力基因,有9种ST型且具有区域性流行特征,eae基因包含有5种亚型,β1为优势亚型,其在腹泻病人中也最为常见。结论 aEPEC对公众健康构成潜在威胁,应在感染性腹泻的监测工作中,加强对家畜粪便及养殖环境的监测。     

移植肾机能低下的MR评价

作者对38例肾移植患者行45次MR检查。场强为0.6T。以肾皮、髓质差别(CMD)、肾的大小和形状及缺乏肾窦脂肪为MR评价参数,结合活检结果和临床研究。作者见到,CMD分0～3级,移植肾功能正常者CMD极明显;急性肾小管坏死为0～3级;有排斥者0～3级;药物毒性损害为1～3级;肾盂肾炎为0～1级,各组重叠较大。如认为2～3级正常,0～1级异常,单以CMD诊断肾排斥,其敏感性为60%(12/20),特异性60%(15/25)。而6例行两次以上MR检查者其MR影像有连续性变化,且前后表现不一致。另外     

髋部一过性骨疏松的MR表现

作者对3例髋部一过性骨疏松患者行MR研究。该病常在发病后6～10个月自愈。作者发现髋部一过性骨疏松病变区在T_1加权成像上为低信号强度,在T_2加权成像上则为高信号强度表现(均和正常骨髓信号强度相比)。其变化与整与病理组织学上骨代谢增快和轻度炎性改变吻合。自愈后则MR上无异常表现。病变区常位于干骺端并可扩展致骨骺,应用~(99m)TC MDP可见病变达髋臼。骨肿瘤与骨髓炎亦可形成上述信号强度变化,但其病变区常限于干骺端且常引起周围软组织信号强度变化,为病变侵犯或反应性变化所致。缺血性骨坏死有相似的信号强度变化且常见病灶扩展致骨骺内,但其病变区与正常骨髓有明显的界限,而一过性骨疏松则界限不清。老年性和萎缩性骨疏松临床上很