老年重症患者髋关节置换术中应用依达拉奉的疗效观察

目的观察老年重症患者髋关节置换术中应用依达拉奉对预后的影响。方法老年重症髋关节置换手术患者84例,随机均分为研究组与对照组。麻醉开始前研究组静脉泵入依达拉奉（60mg/40ml）直至手术结束,对照组以等量生理盐水代替。分别于桡动脉穿刺后、手术开始后1h、缝皮前检测超氧化物歧化酶（SOD）与丙二醛（MDA）水平。记录手术持续时间、术中出血量、输血量、输液量、尿量,术中不良事件及术后情况,于术前、术后72h测定APACHEⅡ评分。结果手术开始后1h与缝皮前研究组SOD水平高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,MDA则低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。术后研究组呼吸功能不全发生率、APACHEⅡ评分都低于对照组（P〈0.05）。结论老年重症髋关节置换术中应用依达拉奉可防止MDA升高、SOD下降,减轻自由基损伤并减少术后呼吸功能不全发生率,降低患者术后APACHEⅡ评分。     

心理干预疗法对子宫切除手术患者围术期应激反应的影响

目的:探讨围术期心理干预对行子宫切除手术患者的应激反应的影响。方法:120例择期行子宫切除手术患者,随机分为两组:实验组60例和对照组60例。两组患者均采用连续硬膜外麻醉,实验组于术前、术中、术后对患者进行系统的、有针对性的心理干预,包括术前、术后提供围术期各种程序性和感觉性信息,手术中轻松环境氛围,和预知不适等。对照组进行常规会诊和操作。两组患者分别于入院当天、术前1天心理干预后及术后1天采用Zung自评焦虑量表测焦虑程度。于术前1天16:00时、手术当天16:00时、次日6:00时采血样,用放免法测皮质醇。结果:入院时实验组与对照组焦虑值比较,差异无统计学意义(P>0.05),心理干预后2个时点实验组焦虑值低于对照组(P<0.05)。实验组手术当天16∶00时、次日6∶00时测皮质醇低于对照组(P<0.05)。结论:围术期心理干预能够使患者进入积极的心理状态,在心理行为上与手术相适应,减低应激反应的发生。     

重度颅脑损伤引发肺组织VEGF及其受体改变的研究

【目的】研究重度颅脑损伤引发肺组织血管内皮生长因子VEGF及其受体的改变。【方法】复制Marmarou’s脑损伤大鼠模型,采用免疫组化和RT-PCR方法分别检测手术对照组和各损伤组肺组织VEGF及其受体Flk-1、Flt-1蛋白和mRNA水平。【结果】VEGF和Flk-1蛋白和mRNA表达水平随损伤时间的延长而加强：VEGF蛋白表达水平在损伤后8、12、24和48 h显著升高（P〈0.01）,mRNA表达水平在损伤后24和48 h显著升高（P〈0.01）;Flk-1蛋白表达水平在损伤后24和48 h显著升高（P〈0.01）,mRNA水平损伤后48 h明显升高（P〈0.05）;Flt-1蛋白和mRNA表达水平随损伤时间的延长而降低,蛋白表达水平在损伤后24和48 h显著降低（P〈0.01）,mRNA水平在损伤后8、12、24和48 h组显著降低（P〈0.01）。【结论】VEGF及其受体在神经源性肺水肿的发生发展过程中发挥重要作用。     

左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭的对比研究

目的对比观察左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭（AHF）患者的临床疗效、对神经激素因子水平的影响及安全性。方法90例AHF患者随机分为左西孟旦组、米力农组和硝普钠组,观察三组治疗前后临床疗效,左室舒张末内径（LVIDd）、左室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）的变化,血清氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、内皮素-1（ET-1）、去甲肾上腺素（NE）水平及安全性。结果治疗后24h,左西孟旦组较其他两组总有效率高（P=0．004、0．015）,左西孟旦组患者临床状况显著改善。治疗后7d,三组LVIDd、LVEF及FS均较治疗前改善（P〈0．01）,左西孟旦组LVIDd与其他两组比较未见缩小（P=0．113）,而LVEF、FS较其他两组增加（P〈0．01）。治疗后24h及7d,三组血清NT-proBNP水平均较基线水平降低（P〈0．01）,治疗后7d较治疗后24h进一步降低（P〈0．01）。治疗后7d,左西孟旦组血清NT-proBNP水平比其他两组降低（P=0．006、0．003）。治疗后7d,三组血清ET-1和NE水平较基线水平降低（P〈0．01）,左西孟旦组血清NE比其他两组降低更多（P〈0．017）。随访3个月,左西孟旦组再住院率明显低于其他两组（P=0．005、0．013）。结论左西孟旦能明显改善AHF患者的临床症状,改善心脏收缩功能,降低近期再住院率。     

结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例

患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.     

冠心病患者淋巴细胞亚群初探

本文对59例冠心病患者和23例正常人的淋巴细胞亚群进行检测,结果发现冠心病患者与正常人在总B(％)、总T(％)、T辅助细胞、T抑制细胞、T辅助细胞/T抑制细胞比值等方面有显著差异,提示免疫异常可能为冠心病的发病机理之一。     

伴胰腺肿瘤VHL综合征一例

1.临床资料:病人,男,33岁,因"皮肤、巩膜黄染伴大便颜色变白1个月"于2007年12月6日收住北京友谊医院.查体:生命体征平稳,浅表淋巴结未及肿大,双侧视力粗测正常,腹部未触及肿物,神经系统检查未见异常.     

氧化应激在帕金森病发病机制中的作用

在细胞正常代谢过程中产生活性氧基团(ROS),ROS发挥重要的生理功能。当ROS的水平超过细胞生理需要时,由于其高度的活性,可通过关键分子如DNA、蛋白质及脂质的氧化降解,影响细胞结构及功能的完整性。当ROS的水平超过体内抗氧化防御的水平时可产生氧化应激。一些组织尤其是脑组织对氧化应激尤为易感。尸检结果表明帕金森病(PD)中存在氧化应激。但氧化应激与神经变性的时程及与PD其他发病机制,如线粒体功能紊乱、兴奋毒性、一氧化氮(NO)毒性、炎症及泛素蛋白酶体系统(UPS)等之间的关系仍有待于进一步研究。本文对PD中氧化应激近年来…     

急性颈髓损伤病人的麻醉处理

目的:报道急性颈髓损伤病人行颈椎减压植骨内固定术的麻醉经验。方法:全组28例病人均选择表麻配合小剂量镇静药物,应用纤维支气管镜经鼻盲探插管,静吸互补全身麻醉,辅助机械通气,麻醉诱导前建立两条静脉通路充分扩容。术中监测血压、平均动脉压、心率、中心静脉压和脉搏血氧饱和度等血流动力学变化,必要时采动脉血测动脉血氧分压和二氧化碳分压;留置导尿管并采取保温措施。结果:①全组28例经盲探插管后,26例心率、平均动脉压无明显变化,仅2例下降较为明显;②颈前入路9例,术中探察或植骨触及颈髓时,心率、平均动脉压均有不同程度的下降,其中5例下降明显。③全组无延迟拔管,术毕15￣20min恢复自主呼吸,在手术室内清醒拔除气管导管。④无麻醉并发症。结论:实施颈髓损伤病人的麻醉,必须充分做好术前准备,应选用纤维支气管镜,加强钢丝气管导管,经鼻盲探插管及全身静吸互补麻醉,合理用药,维持适当的麻醉深度,加强术中管理,严密监测,随时处理各项变化,确保麻醉安全。     

超长住院日对平均住院日的影响

目的探讨超长住院病人的住院日对平均住院日的影响。方法利用SPSS统计软件对某院1995—2004年出院病人的数据进行分析,寻找超长住院日的起点,观察超长住院日对平均住院日的影响。结果超长住院病人在医院的总体病人中所占的比例很小,但是其所占用的床日数却很高。结论超长住院日对医院平均住院日的影响很大,如何有效地降低超长住院病人的比例及例数成为医院管理的重点之一。