国内外医院抗菌药物管理项目的对比分析及对我国抗菌药物的管理启示

目的对国内外抗菌药物管理项目的差别点进行比较分析并在此基础上对我抗菌药物管理项目的实施提出建议。方法在Pubmed、CNKI等数据库文献检索的基础上,以文献计量学、政策分析及回顾性文献分析为主要研究方法,可视化分析国内外抗菌药物管理项目的差别点。结果国外抗菌药物管理项目以抗菌药物导向计划(ASP)为导向且起步较早,研究内容涵盖:临床治疗、项目策略优化及项目效果评估;研究方法多样包括:大样本现况调查、类实验研究、队列研究、成本效益分析等。以有组织的抗菌药物管理(AMS)为主导的国内抗菌药物项目管理处于探索与发展阶段,研究热点在于:合理用药、I类切口以及医院感染。国内项目评价研究较为单一,以门诊患者处方、抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术预防使用抗生素比例等为主。结论借鉴国外经验,综合我国实际情况,建议建立以信息化为技术支撑的多学科合作模式的AMS策略,从被动接受抗菌药物整治改为主动预先进行抗菌药物使用预警,以信息系统为支撑,实现抗菌药物管理的关口前移。探索宏观评估、横向评估及纵向评估"三位一体"的抗菌药物管理项目评估机制,不断优化抗菌药物管理策略,实行动态管理。     

三七总皂苷预处理通过激活HIF-1α/BNIP3 线粒体自噬信号通路减少心肌细胞H/R 损伤的机制研究

目的 探索三七总皂苷（panax notoginseng saponins,PNS）预处理心肌细胞减少缺氧/复氧（hypoxia- reoxygenation,H/R）损伤的作用机制。方法 设置对照组（常规培养H9c2细胞）、模型组（H/R损伤的H9c2细胞）、PNS组（加入PNS处理的H/R损伤的H9c2细胞）、二甲氧基雌二醇（2-methoxyestradiol,2-ME2）组（加入2-ME2处理的H/R损伤的H9c2细胞）和PNS+2-ME2组心肌细胞（同时加入PNS和2-ME2处理的H/R损伤的H9c2细胞）,采用酶联免疫吸附法检测心肌细胞损伤,蛋白质印迹法检测线粒体自噬信号通路表达,免疫荧光法检测心肌细胞自噬活性。结果 模型组高于对照组的指标有肌酸激酶（creatine kinase,CK）（0.37±0.05 vs. 2.41±0.66）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）（2.20±0.69 vs. 4.05±1.08）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase,AST）（38.17±9.02 vs. 107.83±20.89）、细胞自噬标志物LC3（0.17±0.05 vs. 0.63±0.66）、低氧诱导因子-1α（hypoxic inducible factor-1 α,HIF-1α）（0.22±0.09 vs. 0.66±0.08）和B淋巴细胞瘤-2/腺病毒E1B 19kDa相互作用蛋白3（B lymphocytoma-2/adenovirus E1B 19kDa interacting protein 3,BNIP3）（0.15±0.02 vs. 0.59±0.13）,差异均有统计学意义（P<0.05）。PNS组低于模型组的指标有CK（2.41±0.66 vs. 1.55±0.39）、LDH（4.05±1.08 vs. 3.19±0.88）、AST（107.83±20.89 vs. 66.52±11.43）,差异均有统计学意义（P<0.05）;PNS组高于模型组的指标有LC3（0.63±0.66 vs. 0.85±0.23）、HIF-1α（0.66±0.08 vs. 0.91±0.22）和BNIP3（0.59±0.13 vs. 0.82±0.17）,差异均有统计学意义（P<0.05）。2-ME2+PNS组低于模型组的指标有CK（2.41±0.66 vs. 2.08±0.54）、LDH（4.05±1.08 vs. 3.51±0.92）、AST（107.83±20.89 vs. 83.49±19.53）;2-ME2+PNS组高于模型组的指标有LC3（0.63±0.66 vs. 0.70±0.54）、HIF-1α（0.66±0.08 vs. 0.72±0.10）和BNIP3（0.59±0.13 vs. 0.64±0.12）,差异均有统计学意义（P<0.05）。2-ME2组高于模型组的指标有CK（2.41±0.66 vs. 3.62±0.98）、LDH（4.05±1.08 vs. 5.67±1.39）、AST（107.83±20.89 vs. 192.13±28.97）,差异均有统计学意义（P<0.05）;2-ME2组低于模型组的指标有HIF-1α（0.66±0.08 vs. 0.27±0.03）和BNIP3（0.59±0.13 vs. 0.25±0.07）,差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比,模型组心肌细胞LC3荧光斑点数明显增加（P<0.05）;与模型组相比,PNS组和2-ME2+PNS组心肌细胞LC3荧光斑点数明显增加,2-ME2组LC3荧光斑点数明显减少（P<0.05）。结论 PNS能够通过激活HIF-1α/BNIP3线粒体自噬信号通路,减少心肌细胞H/R损伤。     

1例脂蛋白肾病患者的3种治疗方案分析及药学监护

目的：为脂蛋白肾病的治疗提供参考,同时探讨临床药师在整个治疗过程中发挥的作用。方法：对1例脂蛋白肾病患者所采用的3种不同治疗方案（包括免疫抑制疗法、双重血浆滤过、降脂降尿蛋白护肾疗法）进行疗效评价,临床药师协助医师制定治疗方案、通过药学监护提供用药调整建议、借助随访进行患者教育及预后分析。结果：1免疫抑制疗法对患者病情无效;2双重血浆滤过起效快,但费用高、易复发;3降脂降尿蛋白护肾疗法疗效较好、相对安全、经济,且维持较长时间不复发。结论：降脂降尿蛋白护肾疗法最适合该患者的病情,临床药师协助医师,保证患者在可耐受不良反应的前提下获得最大治疗效果,在整个治疗过程中发挥了重要作用。     

同型半胱氨酸与糖尿病周围神经病变的关系

目的:了解血浆同型半胱氨酸(Hcy)与2型糖尿病周围神经病变间的关系及叶酸对Hcy水平的影响和对糖尿病周围神经病变的防治作用.方法:24只糖尿病KKAy小鼠分为3组:糖尿病诱发饮食组(KA组);高蛋氨酸饮食组(KB组);喂养高蛋氨酸饮食的基础上加用叶酸组(KC组).16只C57小鼠为正常对照组,分为2组:糖尿病诱发饮食组(CA组);高蛋氨酸饮食组(CB组).测定血糖、体重、血浆HCY、叶酸浓度,并观察光镜下及电镜下坐骨神经结构变化.结果:糖尿病小鼠喂饲蛋氨酸后出现高Hcy血症,对照组无此改变.糖尿病小鼠的坐骨神经出现不同程度的缺血性改变,且与Hcy水平相关.叶酸可减轻坐骨神经损害的程度.结论:高同型半胱氨酸为糖尿病微血管病变的危险因素,叶酸可起到干预作用.     

银杏内酯注射液联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的效果观察

目的 探讨银杏内酯注射液联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的效果。方法 将2018年7月至2020年6月在平顶山市妇幼保健院住院治疗的106例急性缺血性脑卒中患者按照治疗方法分为观察组(53例)和对照组(53例),两组患者均接受注射用阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组联合使用银杏内酯注射液治疗,治疗时间为14 d。采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能,对两组患者治疗后血液流变学以及脑损伤指标进行评价。结果 治疗后,两组血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)以及红细胞沉降率等指标均有所降低,且观察组各指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组NIHSS评分以及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)等指标均有所降低,且观察组各指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 银杏内酯注射液联合静脉溶栓可改善急性缺血性脑卒中患者血液流变学指标水平,有效减轻脑组织和神经功能的损伤程度,有利于疾病治疗。     

芥子酸对高糖诱导下大鼠血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨芥子酸对高糖诱导下大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖和凋亡的影响及机制。方法:将培养的A7r5细胞随机分组处理,MTT法检测细胞活力,Brd U法检测细胞DNA合成,流式细胞术检测细胞周期进程和细胞凋亡,ELISA检测细胞活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)生成,Western blot检测cyclin D1、P21和P27等蛋白的表达,以及蛋白激酶C(PKC)和P38的磷酸化水平。结果:与正常组比较,高糖组细胞活力显著升高,DNA合成加快,细胞周期加快,P21和P27表达降低,cyclin D1表达增加,ROS水平增加,细胞凋亡率降低,p-PKC和p-P38蛋白水平增加(P0.05)。而芥子酸(0.1、1和10μmol/L)处理引起细胞增殖活性降低,DNA合成减弱,细胞周期受阻,P21和P27表达增加,cyclin D1表达降低,ROS水平降低,细胞凋亡率升高,p-PKC和p-P38蛋白水平降低,且呈一定浓度依赖性(P0.05)。P38抑制剂SB203580和PKC抑制剂chelerythrine均显著抑制高糖诱导的PKC/P38活化和细胞活力(P0.05)。结论:芥子酸可通过抑制PKC/P38激活降低高糖诱导的VSMCs增殖,并促进细胞凋亡。     

钛板人工肋骨重建兔胸壁缺损的实验研究

目的:探讨钛板人工肋骨用于兔胸壁缺损重建的修复作用。方法:采用表面喷砂、酸蚀处理制备钛板人工肋骨。建立20只3cm×3cm的胸壁骨性缺损家兔模型,实验组应用钛板人工肋骨修复缺损(n=10),对照组采用带骨膜的自体肋骨移植(n=10)。检测血清碱性磷酸酶、血钙及血磷,行胸部X线片、病理组织学检查。结果:所有实验兔均无手术及术后死亡,无感染、胸壁塌陷及反常呼吸发生。两组血清碱性磷酸酶和钙磷乘积变化无显著性差异(P>0.05)。实验组钛板与肋骨断端连接成一个整体,固定牢靠,界面大量新生骨组织,无纤维组织介入;对照组肋骨断端处骨增生明显,有连续性骨痂生成。结论:钛板人工肋骨具有良好的生物相容性,能够对胸壁提供有效的支撑作用,值得进一步研究以应用于临床。     

未成熟树突状细胞表面CD1d分子在体外移植免疫中的作用

背景:树突状细胞具有双向免疫调节作用,成熟树突状细胞激活免疫应答,而未成熟树突状细胞则倾向诱导免疫耐受。目的:探讨鼠CD1d分子在未成熟树突状细胞诱导移植免疫耐受中的作用,以及在此过程中细胞因子的参与机制。方法:利用vIL-10转染的BALB/c小鼠未成熟树突状细胞在体外用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子基因、脂多糖刺激成熟,经抗CD1d(anti-CD1d)干预。观察培养后的细胞表型、细胞因子表达。为探明CD1d分子在异体T细胞存在下的免疫作用,进行不同实验条件的初次、再次混合淋巴细胞培养(1stMLC、2ndMLC),观察T细胞增殖、细胞因子表达。结果与结论:Anti-CD1d的干预降低了未成熟树突状细胞增殖异体T细胞的能力,anti-CD1d干预的未成熟树突状细胞致敏异体T细胞后其免疫功能低下;anti-CD1d干预在异体T细胞存在时影响未成熟树突状细胞在功能上的成熟,主要表现在抑制白细胞介素12的分泌,加强白细胞介素10的分泌。     

三维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左心室整体应变

【摘要】目的 运用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）测定左心室整体心肌变化,评价2型糖尿病（T2DM）患者的左心室整体心肌的收缩功能。方法 选取2型糖尿病患者81例,依据左心室射血分数（LVEF）分为收缩功能正常组（n=46例）和左心室收缩功能减低组（n=35例）,另入选35例健康志愿者作为对照组。使用3D-STI技术测定左心室收缩期短轴整体峰值环向应变（GCS）、径向应变（GRS）、长轴纵向应变（GLS）、面积应变（GAS）及左室扭转（LVTW）,并与健康对照组比较。结果 与对照组相比,患者组的GLS、GAS和LVTW均有显著减低(P＜0.05);左心室LVEF减低组的GAS和LVTW均低于LVEF正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。左心室GAS和GLS同LVEF呈负相关（r分别为﹣0.81和﹣0.62）。 结论3D-STI能准确测定T2DM患者的左心室整体应变,其中GLS、GAS等参数具有一定的临床实用价值。