浅谈进修医师的教学及管理

现代医学科学的进步对麻醉学提出了更高的要求,同时又大大地促进了现代麻醉学的发展.麻醉学包括了医学多学科的知识技术,也涉及到边缘学科的理论与技术.因此,麻醉医师应该是知识面广,技术优良和医德高尚的专业工作者,为达到此目的,继续教育已成为正规教育的一个重要补充.作为省级医院的麻醉医师不仅应加强自身教育,更应加强对进修医师的培训和教育,以提高麻醉专业队伍的整体水平,我们在进修医师(麻醉专业)的教学及管理方面,进行了初步尝试,取得了一定的成效.现根据进修医师的基本状况、专业特点及近年来教学、管理经验,谈几点体会.     

右美托咪定应用于老年患者肺癌根治术围术期中免疫功能的影响

<正>近年来,因经济发展带来的环境恶化以及吸烟人数的增加,肺癌发病率在逐渐升高,同时随着人口老龄化的加剧,经历肺癌根治术的老年患者也在逐年增加[1]。七氟醚具有芳香气味,对呼吸道刺激性小,血气分配系数(0.63)低,麻醉诱导迅速,吸收和清除快,心血管稳定性好,使其成为较受欢迎的麻醉药物[2],因此探讨有效的麻醉方法以降低老年患者肺癌根治术七氟醚围术期免疫功能的抑制,对促进其康复具有重要临床意义。右美托咪定是一种新型的α2受体激动剂,具有     

韩氏穴位神经刺激仪对妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐的影响

目的:观察在妇科腹腔镜术前、后使用韩氏穴位神经刺激仪(Han’s Acupoint Nerve Stimulator,HANS),对术后疼痛与恶心呕吐症状的影响。方法:接受妇科腹腔镜手术患者91例,随机分配到3组:A组为术前30分钟使用安慰剂HANS,B组为术前30分钟使用HANS,C组为手术前与术后30分钟各使用HANS 30分钟。频率:2/100 Hz,取穴:一侧合谷-劳宫,对侧内关-外关。采用视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)在术后0.5、6、24小时分别评估患者疼痛与恶心呕吐的程度。结果:与A组比较,B组与C组在术后0.5、6、24小时的疼痛症状均有显著改善;也能显著改善术后30分钟时恶心呕吐症状。C组的治疗作用似优于B组,但差异未达显著水平。结论:术前使用,或者术前加术后使用HANS,能有效降低妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐症状。     

七氟烷后处理对大鼠心肌缺血再灌注时细胞凋亡的影响

目的探讨七氟烷后处理对大鼠在体心肌缺血再灌注时细胞凋亡的影响。方法将40只雄性SD大鼠随机分为5组(n=8):假手术组(S组);缺血再灌注组(IR组);1%、2%、3%七氟烷后处理组(SP1、SP2、SP3组),建立心肌缺血再灌注模型,再灌注结束时测定血清LDH浓度、心肌p53蛋白表达水平和细胞凋亡。结果与S组比较,各组血清LDH浓度、心肌p53蛋白表达和细胞凋亡升高(P<0.05);与IR组比较,各SP组血清LDH浓度、心肌p53蛋白表达和细胞凋亡降低(P<0.05);与SP2组比较,SP1组和SP3组血清LDH浓度、心肌p53蛋白表达和细胞凋亡升高(P<0.05)。结论七氟烷后处理可通过下调p53蛋白表达抑制细胞凋亡,从而减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,2%七氟烷后处理的效果更显著。     

选择性环氧化酶-2抑制剂对肾脏的作用

选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂在发挥有效抗炎镇痛作用时,可避免或减轻由于抑制维持人体正常功能所必需的COX-1所致的胃肠道、血小板等不良反应,因此被广泛应用于临床。但其对肾脏的影响仍存在争议。     

七氟烷预处理联合后处理对大鼠心肌缺血再灌注时HO-1表达的影响

目的评价七氟烷预处理联合后处理对大鼠心肌缺血再灌注时血红素氧合酶-1(HO-1)表达的影响。方法雄性SD大鼠40只,体重250～280g,随机分为5组(n=8):假手术组(S组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)、七氟烷预处理组(S-Pre组)、七氟烷后处理组(S-Post组)、七氟烷预处理联合后处理组(S-Pre+S-Post组)。采用结扎左冠状动脉前降支30min,再灌注120min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型。于再灌注120min时,检测血清CK-MB、心肌梗死面和心肌HO-1的表达。结果与S组比较,其余4组血清CK-MB、心肌梗死面积和心肌组织HO-1表达均增加(P<0.05);与I/R组比较,S-Pre组、S-Post组和S-Pre+S-Post组血清CK-MB和心肌梗死面积降低,心肌组织HO-1表达增高(P<0.05);与S-Pre组和S-Post组比较,S-Pre+S-Post组血清CK-MB和心肌梗死面积降低,心肌组织HO-1表达增高(P<0.05)。结论与单纯七氟烷预处理或后处理比较,两种方法联合应用可增加HO-1的表达,从而进一步减轻了大鼠心肌缺血再灌注损伤。     

表麻强化下喉显微手术的应用

从1988年开始,我科应用表面麻醉加强下行喉显微手术35例,近期效果98％,现报告如下。临床资料一般资料:34例中,男23例,女11例,年龄最小者16岁,最大者65岁,平均45岁。术前检查心、肌、肺、肾无明显疾患,心电图正常。病变类型及部位:声带小结8例,声带息肉17例,声带息肉样变3例,声带原     

芬太尼复合咪达唑仑、异氟醚用于冠状动脉重建术

目的　观察芬太尼复合咪达唑仑 -异氟醚用于冠状动脉重建术麻醉的效果。方法　 14例冠心病病人行冠状动脉重建术 ,经颈内静脉和桡动脉穿刺置入导管进行测压。采用咪达唑仑 0 .0 8～ 0 .16mg·kg-1、芬太尼 10～ 15 μg·kg-1、潘库溴铵0 .0 8～ 0 .12mg·kg-1诱导气管内插管 ,在切皮 ,劈胸骨及转机前追加芬太尼使剂量达 35～ 5 0 μg·kg-1,并吸入异氟醚 0 5 %～1 5 % (体积分数 )维持麻醉。用惠普监测仪监测入室 ,诱导后 30s,劈胸骨后 30s,打开心包 30s,转机前 15min ,转后 15min及术毕的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)。并计算各时值心率与收缩压的乘积 (RPP)。结果　在诱导后与诱导前相比SBP和RPP值明显下降 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,但诱导后 ,术中 ,术毕各时值变化不大。结论　芬太尼复合咪达唑仑 -异氟醚吸入麻醉较安全地用于冠状动脉重建术的病人 ,可减少单独应用芬太尼引起的副作用。     

鼓室静脉球体瘤的麻醉处理

女性,34岁,主因搏动性听力下降7余年,伴左耳道新生物形成,流黄水4余年住院。曾于某院以外耳道肿物切除、出血多,终止手术,活检诊为化学感受器瘤。查体:一般状况好,营养中等,心肺正常,血常规、肝肾功能,心电图、胸透     

异丙酚抗心肌细胞缺氧损伤作用的研究

异丙酚作为一种新型的静脉全麻药 ,因其起效快、苏醒迅速、平稳、副作用少等特点 ,已广泛用于临床各科手术麻醉及镇静治疗。本课题选用氰化钠造成培养心肌细胞缺氧 (细胞内缺氧 )模型 ,排除了血液动力学及白细胞在缺氧损伤中影响 ,以研究异丙酚对细胞缺氧损伤的直接作用。材料与方法实验动物　新生的ＳＤ大鼠 (2～ 3ｄ)16～ 2 0只 (由本校实验动物中心提供 )。主要试剂和器材　Ｄ Ｈａｎｋｓ液、四唑盐 (ＭＴＴ)、ＤＭＥＭ (Ｄｕｌｂｅｃｃｏ’ｓｍｏｄｉｆｉｅｄＥａｇｌｅｍｅｄｉｕｍ) (美国Ｓｉｇｍａ公司 )、胰蛋白酶、多聚赖氨酸 (华…