改良额颞(眶上-翼点)入路切除前、中颅窝底病变

颅底病变由于位置深且常累及重要的神经、血管结构,手术治疗极困难,多年来一直是神经外科待攻克的难题.颅底外科手术入路的选择因病变及手术者的技术而异,无固定术式,文献报告中无论那种手术入路均难以高比例地全切肿瘤[1],且多种入路方式仍在实践中不断改进.本文收集1997年7月至1998年12月经改良额颞(眶上-翼点)入路进行的前、中颅窝底病变手术12例,仅就此入路进行介绍.     

鞍区动脉瘤误诊为颅内肿瘤2例并相关文献复习

颅内动脉瘤多以蛛网膜下腔出血为首发症状，但也可以出现颅内占位的表现，其中少数动脉瘤瘤体位于鞍区，并可出现相应症状和体征，易误诊为肿瘤性病变如垂体瘤、鞍结节脑膜瘤等，有作者将此类动脉瘤统称为鞍区动脉瘤。误将动脉瘤当作一般肿瘤进行手术会导致极其严重的后果，因此正确认识表现为鞍区占位性病变的动脉瘤有很重要的临床意义。     

先天性外中耳畸形伴颞骨胆脂瘤一例

患者男，16岁，因右耳偶流脓2个月于2005年2月4日收入广西医科大学第五附属医院。CT提示颞骨巨大胆脂瘤累及中、后颅窝（图1），磁共振成像提示小脑受压。在脑外科协作下经脑室镜辅助下显微镜下完成第1次手术。术中见颞骨胆脂瘤经小窗与中颅窝、后颅窝相通，硬脑膜暴露。[第一段]     

数字化塑形与手工塑形钛网在大面积颅骨缺损修补应用中的比较

背景：计算机辅助设计个体化塑形钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损能最大限度地达到生理解剖形态上的成型。 目的：对比观察数字化塑形钛网与手工塑形钛网修补大面积额颞顶颅骨缺损塑形效果。 设计、时间和地点：对比观察，于2004-01/2008-07广西柳州市人民医院神经外科完成。 对象：2004-01/2008-07广西柳州市人民医院神经外科收治重型颅脑损伤大骨瓣减压术后大面积额颞顶部颅骨缺损患者62例，男43例，女19例；年龄16~58岁。 方法：34例重型颅脑损伤大骨瓣减压术后大面积额颞顶部颅骨缺损患者采用手工塑形钛网修补，28例颅骨缺损患者采用计算机辅助设计、计算机辅助制造技术和快速自动成型技术，将钛网制成个性化颅骨修复体进行修补。 主要观察指标：两种方法手术时间、钛钉用量、塑形效果及术后并发症比较。 结果：数字化塑形钛网组手术时间比手工组缩短约30 min (P < 0.05)；数字化塑形组钛钉用量比手工塑形组用量少(P < 0.05)。数字化塑形组钛修复体塑形曲度及边缘与缺损处吻合良好，两侧对称，达到生理解剖形态上的成型，外观满意率(96.5%)优于手工塑形组满意率。数字化塑形组2例出现皮下积液。手工塑形组3例出现皮下积液，9例有头皮刺痛现象，4例咀嚼疼痛，2例钛网边缘翘起。 结论：采用数字化塑形钛网对大面积颅骨缺损进行修复，与传统手工塑形相比，具有手术步骤简单，塑形的钛修复体曲度自然，达到生理解剖形态上的成型、术中无需再加工，术后并发症少等优势。     

在偶极子定位下显微手术治疗难治性癫癎

目的探讨偶极子定位方法在药物难治性癫癎术前致癎灶定位中的作用。方法对30例药物难治性癫癎病人术前行偶极子定位,术中以皮质及深部电极加以验证,依据验证结果比较继发性癫癎和原发性癫癎偶极子定位的准确性,并对病灶、致癎灶进行手术处理,术后比较其手术治疗效果。结果偶极子对继发性癫癎致癎灶定位的准确性要高于原发性癫癎,差异有统计学意义（P=0.001）;而二者的治疗结果无统计学意义（P=0.143）。结论偶极子对继发性癫癎术前致癎灶定位准确,手术效果满意;对原发性癫癎或致癎灶多发、弥散者,偶极子定位技术存在一定的局限性。     

偶极子和术中皮层电极定位在难治性癫痫手术治疗中的应用

目的探讨利用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对难治性癫痫患者致痫灶的定位,及与术中皮层电极监测结合进行外科手术治疗的效果。方法对7例难治性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统进行致痫灶术前精确定位,指导采用相应多种方式手术治疗,观察其疗效及随访结果。结果7例随访4~10个月,疗效满意5例,显著改善(发作减少75%以上)2例,未发现严重并发症。结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统能对致痫灶进行术前准确定位,与术中皮层电极监测结合,准确指导手术,可明显提高手术效果,并减少并发症的产生。     

大脑后动脉P_2段巨大动脉瘤孤立术1例并文献复习

1病例简介患者,男,23岁。因头痛、头昏伴视物模糊、行走不稳进行性加重2月余入院。外院MRI诊断右侧大脑脚占位后转入我院治疗。查体:一般情况好,眼底视乳头不清,右侧面部感觉减退,左侧肢体肌力Ⅳ+。MRI示中脑和桥脑的右侧有一个直径4.0cm混杂信号占位。DSA显示右侧大脑后动脉(posteriorcerebral artery,PCA)P2段巨大动脉瘤。入院完成检查后在插管全麻下行右侧颞下开颅,术中将小脑幕游离缘切开,见动脉瘤巨大,大小4cm×4cm,瘤颈由P2段起始部一直延伸到中脑顶盖前方,瘤体大部分被小脑幕掩盖,载瘤动脉已变成动脉瘤颈的一部分,无法夹闭,亦…     

在MRI、VEEG、DLM定位下手术治疗难治性癫痫

目的 探讨在MRI、长程视频脑电图(VEEG)、无创头皮偶极子(DLM)定位下手术治疗难治性癫痫的治疗效果.方法 对25例药物难治性癫痫患者术前进行MRI、VEEG、DLM检查,并依据检查结果,在术前对致痫灶进行定位,部分患者参考磁共振波谱分析、正电子发射断层扫描结果,术中以皮层及深部电极验证,分别或同时进行病灶、前颞叶切除、皮层低功率热灼术.结果 24例术后随访1-5年,失访1例.按Engel分级,Ⅰ级22例,Ⅱ级2例,无Ⅲ级及以下病例.结论 MRI、VEEG、DLM定位下,部分病例参考磁共振波谱分析、正电子发射断层扫描结果,手术治疗难治性癫痫可以获得满意效果.     

神经内窥镜辅助锁孔手术的临床应用

目的探讨对内镜辅助锁孔手术的认识和经验。方法对33例颅内病变患者采用内镜辅助锁孔显微手术治疗，与同期30例常规显微镜下神经外科手术的成功率、病灶切除率和手术入路相关并发症发生率进行比较。结果两组手术治疗方法在手术成功率、病灶全切率、入路相关并发症发生率比较无统计学意义，锁孔手术组在开颅刨伤小、病灶显露及降低潜在手术风险上较常规显微手术组更具优势。结论内镜辅助锁孔手术是一种新型的神经外科微创技术，手术适应证选择、娴熟的显微神经外科及神经内镜操作技术，配合必要的设备，是内镜辅助锁孔手术的成功保障。     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内病变30例

我科2003年11月至2004年11月采用神经内镜辅助锁孔技术（EAM）治疗30例颅内病变患者，取得了较为满意的效果，现报告如下。