乌司他丁对原位肝移植术中肺氧合功能的影响

目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的影响。方法20例择期行OLT患者,随机分为两组。UTI组(U组,n=10):切皮后将UTI100万单位加入100ml生理盐水中,持续静脉输注1h,之后每4小时重复一次;对照组(C组,n=10):以等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前(T1)、无肝前期120min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期5min(T4)、60min(T5)和术毕(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,记录不同时段的PaO2、PaCO2和心脏指数(CI)。根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺内分流率(Q.s/.Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(.VO2I)。术中连续监测心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SV-O2)、中心温度、桡动脉压、肺动脉压(PAP)、ECG、CVP、PETCO2、SpO2,维持中心温度不低于35·5℃。结果两组T1时PA-aDO2与.Qs/Q.t均高于正常值。与T1时相比,T2时各指标差异无显著意义;T3时PaO2增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05);T4时PaCO2增高(P<0·01);T5时U组CI增高(P<0·05);T6时C组CI增高(P<0·05),U组PaO2、CI、DO2I、V.O2I均增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05)。T6时,与C组相比,U组Q.s/Q.t、PA-aDO2和V.O2I差异有显著意义(P<0·05)。结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍,UTI可改善OLT中肺的氧合功能。     

氯胺酮用于静脉内局部麻醉

尽管对氯胺酮的作用机制作了大量研究,但仍然知道得很少。本文作者认为,氯胺酮有可能用于静脉内局部麻醉。作者对14例拟行手部小手术的成人患者进行了研究。给已上驱血带肢体的静脉内注入0.5％氯胺酮溶液40ml,观察感觉和运动阻滞出现的时间和镇痛效果,并记录并发症的种类和程度。由于氯胺酮的用量很大,最初几例松开驱血带时出现意识丧失。为了防止氯胺酮所致的麻醉状态,在最后8例病人手术结束时均静脉内注入纳络酮,最初用1.5mg,最后增至6mg。其中1例在松开驱血带前将纳络酮注入到麻醉肢体。     

硬膜外阻滞和内脏牵拉反应

硬膜外阻滞下行腹腔、盆腔手术时 ,内脏牵拉反应发生率比较高 ,严重影响手术操作。临床上常采用系膜局部封闭等方法 ,虽然对减轻牵拉反应有一定效果 ,但仍不是很确切。如何减轻或消除硬膜外阻滞下内脏牵拉反应 ,一直是困扰临床麻醉医师的难题。现就这方面的研究进展综述如下。1　静脉辅助用药1 1　哌替啶　哌替啶是椎管内麻醉中常用的辅助用药 ,有一定的抗牵拉痛作用 ,常与异丙秦或氟哌淀伍用 ,组成哌异合剂、哌氟合剂。异丙嗪能增强镇静效果 ,有镇吐、抗组织胺作用 ,可加强哌替啶作用 ,但减少牵拉反应的效果并不完善。氟哌啶有较强的镇静、…     

不同赋形剂异丙酚对患者肝移植术中血脂及肝功能的影响

目的 探讨不同赋形剂异丙酚对患者肝移植术中血脂及肝功能的影响.方法 择期拟行经典式非转流原位肝移植术患者40例,年龄40～64岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚中/长链甘油三酯注射液组(M组)和异丙酚长链甘油三酯注射液组(L组).麻醉诱导:静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg、眯达唑仑0.04～0.06 mg/kg,舒芬太尼0.6～0.8μg/kg和维库溴铵0.10～0.15mg/kg,M组和L组分别静脉注射不同赋形剂的异丙酚1.5～2.0 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:吸入1%～2%异氟醚、M组和L组分别静脉输注不同赋形剂的异丙酚3～4 mg·kg-1·h-1和顺阿曲库铵0.2～0.3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射舒芬太尼0.2～0.3μg/kg.于入室(T1)、切皮前(T2)、无肝前期末(T3)、无肝期末(T4)、新肝期30 min(T5)、240 min(T6)时采集静脉血样,测定血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度及AST、ALT活性,并计算各指标的相对基线变化值.结果 与L组比较,M组T4-6时△TG降低(P＜0.05),△CH、△HDL-C、LDL-C、△AST、△ALT差异无统计学意义(P＞0.05).两组间血浆TG、CH、HDL-C、LDL-C浓度、AST和ALT活性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚中/长链甘油三酯注射液和异丙酚长链甘油三酯注射液虽然对肝功能影响无差异,但异丙酚中/长链甘油三酯注射液对血脂影响小,更有益于肝移植术患者.

Abstract：

Objective To investigate the effect of different excipients of propofol on blood lipids and liver function during orthotopic liver transplantation. Methods Forty ASA Ⅲ- Ⅳ patients aged 40-64 yr weighing 50-75 kg undergoing orthotopic liver transplantation were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): propofol medium-chain triglycerides/long-chain triglycerides (MCT/LCT) group (group M) and propofol LCT group (group L). Anesthesia was induced with penehyclidine 1 mg, midazolam 0.04-0.06 mg/kg, sufentanil 0.6-0.8 μg/kg and propofol 1.5-2.0 mg/kg. Tracheal intubation was facilitated with vecuronium 0.10-0.15 mg/kg. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with 1%-2% isoflurane, continuous infusion of propofol blood samples were collected after admission into the operation room (T1), before skin incision (T2), at the end of pre-anhepatic phase (T3), at the end of anhepatic phase (T4) and 30 and 240 min of neohepatic phase (T5, T6 )for determination of plasma concentrations of triglyceride (TG), total cholesterol (CH), high-density-lipoproteincholesterol (HDL-C), low density-lipoprotein-cholesterol (LDL-C), and activities of aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT). The changes in parameters from baseline values were calculated. Results Compared with group L, △TG was significant1y decreased at T4-6 in group M ( P ＜ 0.05 ) . There was no significant difference in △CH, △HDL-C, △LDL-C, △AST and △ALT,plasma concentrations of TG,CH, HDL-C and LDL-C,and activities of AST and ALT between the two groups ( P ＞ 0.05). Conclusion The effect of the two formulations of propofol on liver function is comparable. Propofol MCT/LCT exerts less effect on blood lipids during liver transplantation and is more suitable for this type of surgery.     

丙泊酚对肝移植患者肾功能的保护作用

目的 探讨丙泊酚对肝移植患者肾功能的保护作用.方法 选择择期拟行经典式非转流原位肝移植术的晚期肝硬化或肝癌40例,年龄30～55岁,体重50～75 kg,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ或Ⅳ级,肝功能使用终末期肝病模型（MELD）评分.随机法分为2组（n=20）：对照组和丙泊酚组.麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵、对照组静脉注射依托咪酯,丙泊酚组静脉注射丙泊酚,气管插管后行机械通气.麻醉维持：对照组持续吸入异氟醚、连续静脉输注顺阿曲库铵,间断静脉注射舒芬太尼;丙泊酚组持续吸入异氟醚、连续静脉输注丙泊酚和顺阿曲库铵,间断静脉注射舒芬太尼.两组维持平均动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）值达标准.于入室（T1）、无肝期初（T2）、无肝期末（T3）、新肝期1 h（T4）、新肝期2 h（T5）、关腹（T6）时采集静脉血样测定血浆尿素（blood urea,Urea）、肌酐（creatinine,Cr）、β2-微球蛋白（β2-microglobin,β2-MG）浓度.结果 与T1时间点相比,对照组和丙泊酚组Cr在T3、T4、T5、T6时间点升高（P〈0.05）;对照组Urea在T5、T6时间点升高（P〈0.05）,丙泊酚组Urea在T2和T3时间点降低、T5和T6时间点升高（P〈0.05）;对照组β2-MG在T2时间点降低、T5和T6时间点升高（P〈0.05）,丙泊酚组β2-MG在T2时间点降低（P〈0.05）.丙泊酚组Cr在T5、T6时间点,Urea在T4、T5、T6时间点,β2-MG在T6时间点低于对照组（P〈0.05）.结论 丙泊酚对肝移植患者术中肾功能损伤具有保护作用.     

乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响

 目的 观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)手术中肾功能的影响.方法 将40例择期行OLT手术患者随机分为对照组和UTI组.UTI组(U组,n=20):切皮后将UTI 30万U加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4 h重复一次.对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.观察麻醉前和术毕时血Bun、Cr及尿NAG、RBP、α1-MG、γ-GTP.术中连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压.维持中心温度不低于35.5℃.结果 术毕时:两组患者血Bun、Cr均高于麻醉前,但差异无统计学意义.C组患者尿γ-GPT和NAG均分别较麻醉前高(P＜0.05),而U组患者尿γ-GPT和NAG虽有升高,但与麻醉前比较差异均无统计学意义,但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05);U组患者尿α1-MG和C组患者尿α1-MG及尿RBP均分别较麻醉前明显升高(P＜0.01),但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05).结论 UTI对OLT手术中的肾功能确有一定保护作用.     

小剂量芬太尼─羟丁酸钠静吸复合麻醉在体外循环手术中的应用

小剂量芬太尼─羟丁酸钠静吸复合麻醉在体外循环手术中的应用武警总医院麻醉科雷志礼（北京１０００３９）关键词芬太尼，羟丁酸钠，安氟醚，体外循环手术，麻醉自１９７７年以来，芬太尼已成为心脏手术麻醉的首选药物，但其在心脏手术麻醉时的合适剂量还有待进一步探讨［...     

喉罩通气道的研制及其临床应用

气管内插管往往遇到插管困难以及套囊充气后对气管内粘膜压迫带来的并发症。Brain设计制作的喉罩通气道不需要用喉镜显露声门,经盲法将其插入咽喉部,罩充气后在喉的周围形成一个密封圈;既可让病人自主呼吸,也可施行正压通气。临床广泛用于一般病人和气管插管困难病人麻醉手术期间的通气道,以及在急救复苏中作为紧急通气道使用。存在的主要问题是部分病人喉罩周围漏气,使用不当可引起呼吸道堵塞以及咽喉部损伤。     

去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响

目的 探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响.方法 择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例,年龄40～60岁,体重53～78 kg,ASAⅢ级或Ⅳ级,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(N组)术中静脉输注去甲肾上腺素,初始输注速率为0.01～0.02 μg·kg-1 min-1;多巴胺组(D组)术中静脉输注多巴胺,初始输注速率为1～2 μg·kg-1·min-1.调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0.01～0.05、0.03～0.25和0.02～0.40 μg·kg-1·min-1;多巴胺输注速率分别为1～5、3～30和1～10 μg·kg-1·min-1,以维持无肝期平均动脉压(MAP)60～80 mm Hg,其他时期MAP 60～100mm Hg.分别于切皮前、切皮后1 h、无肝期30min、新肝期1 h及4 h时记录、心输出量、体循环血管阻力,计算心指数及体循环血管阻力指数,于上述各时点抽取中心静脉血,并留取尿液,测定各项肾功能指标,术后1周内测定肾功能指标.结果 两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),血清胱抑素C(Cys C)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Cr)及血清肌酐清除率(CCr)均在正常范围内,组间及组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).D组于切皮后1 h时尿β2-MG高于N组(P＜0.05).两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24 h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内.结论 原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响.     

不同辅助用药物对减轻气管插管心血管反应的效果

不同辅助用药物对减轻气管插管心血管反应的效果武警总医院麻醉科雷志礼，赵景欣（北京１０００３９）关键词辅助用药，气管插管，心血管反应为探索减轻气管插管的心血管反应，我们在静注硫贲妥钠－琥珀胆碱以前，静脉滴入不同组合的长效镇静镇痛药（辅助用药），并分别测...