回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究

为防止膀胱扩大术后单层回肠浆肌层挛缩及肠粘膜再生，将１８只犬分为３组进行了回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究。术后临床观察半年并行尿流动力学、病理学和血生化检查。结果发现：应用去粘膜技术可完全去除肠粘膜而无再生；双层回肠浆肌层材料及保留膀胱粘膜可较好地克服术后膀胱挛缩。     

改良股薄肌转移代外括约肌行肛门重建治疗肛门闭锁术后大便失禁

目的 评估改良股薄肌转移代肛门外括约肌重建术治疗肛门闭锁术后大便失禁的临床效果.方法 回顾性分析自2003年8月至2012年8月于山东大学第二医院小儿外科收治的31名行改良股薄肌代肛门外括约肌治疗大便失禁患儿的病例资料,围绕术前及术后大便临床表现进行病历分析.并依据术前倒立位腹部平片显示的闭锁程度将入选病例分为三组.所有入选病例的手术前、后临床表现均采用克利夫兰大便失禁程度评分系统进行评分并分级.按照其资料的分布及性质,手术前后的比较依据正态性分布情况选用配对t检验或者非参数检验,组间的比较采用依据正态性分布情况和方差齐性选用成组设计方差分析,两两比较采用LSD方法.结果 入选病例术后随访6～87个月,平均33.9个月,22例患儿获得大便排放的自主性控制,大便失禁评分明显降低,与术前相比差异具有统计学意义;肛门直肠测压结果显示肛管最大收缩压及肛管静息压明显增加,手术前后差异具有统计学差异;直肠静息压手术前后未见明显变化,差异无明显统计学意义.结论 改良股薄肌转移代肛门外扩约肌通过提高肛管收缩压及肛管静息压以维持肛管的严密闭合达到大便排放的自主控制,是治疗肛门闭锁术后大便失禁的有效方法.     

阑尾原位造口可控性顺行灌肠的临床评价

Objective To evaluate the clinical results of antegrade continence enema via appendi-costomy in situ to treat neurogenic faecal incontinence. Methods 13 patients with tethered cord syn-drome complaeated neurogenic faecal incontinence were performed appendicostomy in situ with intus-susception valve between June 1998 and December 1999 (male 9, female 4, age 6～13 years). After operation,enema were performed via stoma. Results All patients were followed up 2 to 6 years later. All stomas are continent of faeces and flatus. Stoma stricture developed in 2 patients, and atresia in an-other 2 patients. Anus function were increased in 11 patients. Conclusions Antegrade continence ene-ma via appendicostomy in situ is a effective method to treat neurogenic faecal incontinence. It can devel-oped life quality of patients.     

肛门失禁的括约肌重建：—实践与选择

目的 总结肛门失禁（主要为儿童）行括约肌重建的临床经验并针对性提出括约肌重建的方法。方法 回顾１９９２￣１９９７年对３１例完全性肛门失禁的治疗,其中２５例为先天性肛门闭锁术后,２例为会阴损伤术后,４例为盆腔和会阴术后。对此组病例采取不同的括约肌重建术,包括神经压榨股薄肌转移肛门外括约肌重建２５次,臀大肌转移５次,Ｐｕｒｉ－Ｎｉｘｏｎ提肛肌成形术１次,肛门内括约肌成形６次。结果 对２５例进行平均２５     

阑尾原位造口可控性顺行灌肠的临床评价

Objective To evaluate the clinical results of antegrade continence enema via appendi-costomy in situ to treat neurogenic faecal incontinence. Methods 13 patients with tethered cord syn-drome complaeated neurogenic faecal incontinence were performed appendicostomy in situ with intus-susception valve between June 1998 and December 1999 (male 9, female 4, age 6～13 years). After operation,enema were performed via stoma. Results All patients were followed up 2 to 6 years later. All stomas are continent of faeces and flatus. Stoma stricture developed in 2 patients, and atresia in an-other 2 patients. Anus function were increased in 11 patients. Conclusions Antegrade continence ene-ma via appendicostomy in situ is a effective method to treat neurogenic faecal incontinence. It can devel-oped life quality of patients.     

先天性巨结肠神经肌肉连接免疫组织化学研究

目的采用免疫组织化学方法，对先天性巨结肠神经肌肉连接进行研究，并探讨其与先天性巨结肠发病机制之间的关系。方法应用免疫组化技术对20例先天性巨结肠病变肠段及10例正常结肠组织标本行突触素和神经丝神经肌肉连接标记，光镜下观察其免疫反应表达。结果对照组的结肠突触素和神经细丝的免疫反应呈强阳性表达，先天性巨结肠组扩张肠段突触素和神经细丝的免疫反应呈阳性或弱阳性表达，狭窄段肠壁突触素和神经细丝的免疫反应呈阴性表达。结论先天性巨结肠病变肠段同时缺乏内源性神经支配和外源性神经支配，处于完全失神经支配状态，Cannon定律是先天性巨结肠的病理生理最简单的解释。     

可控顺行灌肠的护理与训练

摘要：[目的]总结可控顺行灌肠（ACE）的护理体会并对其进行临床评价。[方法]2008年1月-2012年7月行可控顺行灌肠手术患儿12例,施行Malone阑尾造口术5例、4例横结肠、3例降结肠新造“阑尾”造口术,造瘘口位置均选择在脐部,术后造口留置F8～F12尿管作为支架管。单纯阑尾造口者术后5d～10d开始少量灌肠,新造“阑尾”造口者术后10d～14d开始灌肠。[结果]9例随访超过1年,2例出现造口处轻度狭窄,经扩张好转。2例出现造口处轻度污粪,均为新造“阑尾”病例,随时间推移逐渐好转,无需进一步外科处理。[结论]可控顺行灌肠对排便功能障碍病人是一种有效替代,可用于永久性或非永久性康复治疗的一部分,可明显提高患儿的生活质量,正确的护理方法是保证临床效果的重要环节。     

髂腰肌盆底悬吊术结合Malone顺行灌肠治疗神经性大便失禁

目的 探讨髂腰肌盆底悬吊术结合Malone顺行灌肠治疗神经性大便失禁的临床价值。方法 选择由脊髓发育不良所致的神经性大便失禁14例（年龄4～13岁），均行双侧髂腰肌悬吊盆底加强术和阑尾造口术，术后配合顺行灌肠治疗。结果 14例获得随访6～16个月（平均10.4个月），术前术后临床主客观评分有显著性差异，术前术后直肠静息压无明显变化；直肠感觉阈、肛管直肠压差、肛管高压区长度和主动收缩压均有明显变化，2例因造瘘口狭窄未能坚持顺行灌肠。结论 髂腰肌盆底悬吊术结合Malone顺行灌肠是治疗神经性大便失禁的有效方法，可明显改善患儿的生活质量。     

膀胱扩大术的应用与选择

膀胱扩大术常用来治疗小容量、低顺应性膀胱引起的尿失禁。膀胱扩大术的材料和方法有多种 ,各有其优缺点 ,作者对有关文献进行综述。     

经肛门肌鞘内结肠拖出术与解剖

直肠盆底肌的研究曾使肛门直肠畸形的治疗效果明显改善。为了经肛门肌鞘内结肠拖出手术做得更好 ,我们聚焦在肛门直肠血运、神经供应及与其周围的相关解剖上。直肠　直肠壶腹部自Ｓ3 乙状结肠末端至肛直角。乙状结肠带延续至直肠形成前后纵形带。直肠无结肠带、袋和肠脂垂。肌间动静脉分支网丰富 ,肠外脂肪包绕。壶腹部的前上 1/3为盆腔腹膜所覆盖、并反折形成Ｄｏｕｇｌａｓ’窝 ,此窝前方女性为阴道后壁上方、男性为精囊、输精管。因此 ,女性子宫颈、男性膀胱颈都可作为手术向上分离到达Ｄｏｕｇｌａｓ’窝的标志。紧贴直肠肌鞘外的圆柱形…