上海地区粒细胞缺乏伴肺部感染血液病患者呼吸道分离细菌及耐药性多中心回顾性研究

目的 了解上海地区中性粒细胞缺乏（粒缺）伴肺部感染血液病患者呼吸道分泌物检出病原菌的分布及耐药情况。方法 回顾性收集2012年1月—2014年12月上海市12所医院血液科粒缺伴肺部感染住院患者呼吸道分泌物分离菌株的临床资料、药敏结果，分析病原菌分布及其药敏数据，比较不同原发疾病病原菌分布之间的差异。结果 共分离病原菌623株，其中革兰阳性菌138株（22.2%），革兰阴性菌485株（77.8%），非发酵菌占革兰阴性菌的60.2%（292株）。淋巴瘤患者标本中分离革兰阳性菌构成比（35.0%）高于急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病患者。居前5位的细菌分别是嗜麦芽窄食单胞菌（104株，16.7%）、肺炎克雷伯菌（88株，14.1%）、鲍曼不动杆菌（62株，10.0%）、铜绿假单胞菌（56株，9.0%）、金黄色葡萄球菌（48株，7.7%）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感率>98%，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.3%、8.9%，嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素、复方磺胺甲口恶唑敏感率>90%，鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于10%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为71.4%，未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。结论 粒缺伴肺部感染患者呼吸道分泌物分离菌株以革兰阴性菌占多数，其中非发酵菌占50%以上，细菌耐药率整体低于CHINET全国医院大样本监测结果。     

羊膜移植重建眼表的随访报告

目的：评价羊膜移植重建眼表的远期疗效。方法：对66例（79只眼）不同类型眼表疾病患者行羊膜移植，随访时间8-30月，观察眼表上皮的完整性、充血状态、新生血管、炎症反应、视力等。结果：66例（79只眼）眼表上皮全部愈合。新生血管生长5.06％（4/79）；翼状胬肉复发率4.11％（3/73）；持续性角膜上皮缺损上皮修复良好，无一例复发，感染性角膜溃疡炎症控制；视力提高63.29％（50/79）。结论：羊膜是一种良好的眼表缺损修复材料，较好的结膜替代物，具有抗感染、抑制新生血管、减少疤痕的作用，同时是上皮生长的良好基底膜，远期疗效满意。     

领扣型人工角膜治疗高危移植角膜盲的多中心临床研究

目的评价领扣型人工角膜移植术治疗高危移植角膜盲的有效性和安全性。方法病例系列研究。前瞻性连续收集2019年7月至2020年1月在山东第一医科大学附属眼科医院、解放军总医院眼科医学部、中山大学中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科和温州医科大学附属眼视光医院就诊且符合条件、拟行领扣型人工角膜移植术的高危移植角膜盲患者。术后随访12个月, 观察患者的术后视力, 以视力≥0.05为标准计算脱盲率并评定治疗的有效性;记录术后并发症情况、人工角膜在位情况, 以评定手术的安全性。结果 37例(37只眼)患者纳入研究, 男性32例, 女性5例;年龄范围为27～72岁。角膜移植手术后角膜植片混浊21只眼(56.8%), 眼部化学烧伤8只眼(21.6%), 眼部热烧伤5只眼(13.5%), 不明原因角膜混浊2只眼(5.4%), 角膜融解穿孔1只眼(2.7%)。2只眼于术后3个月退出研究, 35只眼完成术后6个月随访, 31只眼完成术后12个月随访。术后6个月83.8%术眼视力≥0.05, 术后12个月81.8%术眼视力≥0.05。合并青光眼11只眼, 术后12个月6只眼视力≥0.05。术后12个月...     

护理干预对胸膜活检术患者配合的影响

目的：探讨护理干预对实施胸膜活检术患者有效配合的影响。方法：将拟实施胸膜活检术患者随机分为干预组、对照组各40例,对照组采用常规护理和指导,干预组在常规护理的基础上分别在穿刺前、中、后进行情感干预、心理干预、行为干预等护理干预。结果：两组比较患者在术前血压、脉搏改变程度,穿刺过程中焦虑恐惧程度、胸膜反应的发生率等方面差异显著。结论：护理干预可充分调动患者的主观能动性,提高患者有效配合程度及诊疗依从性。     

黄芪多糖改善db/db糖尿病肥胖小鼠心肌脂毒性的机理研究

目的:探讨黄芪多糖对糖尿病心肌脂肪酸代谢紊乱及脂毒性的影响。方法:将5周龄的雄性2型糖尿病模型db/db小鼠按照随机数字表法分为黄芪多糖组、二甲双胍组、糖尿病组,每组8只,每日分别经胃管鼻饲黄芪多糖2 000 mg/kg、二甲双胍2 000mg/kg、等量生理盐水,共12周。8只同龄C57BL/6J小鼠设为正常组,每日经胃管鼻饲等量生理盐水。采用超声心动图检测各组小鼠的心脏功能情况,Bligh-Dyer法和电喷雾电离质谱(ESIMS)方法检测心肌组织三酰甘油沉积情况,微型正电子发射断层显像技术检测心肌脂肪酸的摄取利用和氧化代谢指标,western blot法检测脂肪酸代谢关键酶的蛋白表达水平。结果:(1)与正常组相比,糖尿病组小鼠左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)显著升高,左室短轴缩短率(FS)显著降低(P均0.05);黄芪多糖组上述指标较糖尿病组有显著改善(P均0.05);二甲双胍组上述指标与糖尿病组相比差异无统计学意义。(2)与正常组相比,糖尿病组小鼠心肌组织的脂肪酸摄取利用率、游离脂肪酸氧化率、三酰甘油含量和三酰甘油各亚型含量显著升高(P均0.05);黄芪多糖组上述指标较糖尿病组显著降低(P均0.05);二甲双胍组上述指标与糖尿病组相比差异无统计学意义。(3)与正常组相比,糖尿病组小鼠心肌组织中氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)、心肌组织内肌肉型-肉毒碱棕榈酰转移酶-1(M-CPT-1)和乙酰辅酶A氧化酶的蛋白表达水平均显著升高(P均0.05);黄芪多糖组上述蛋白的表达水平与糖尿病组相比均显著降低(P均0.05);二甲双胍组上述蛋白的表达水平与糖尿病组相比差异无统计学意义。结论:黄芪多糖可显著改善糖尿病组小鼠的心脏功能,降低糖尿病小鼠心肌组织的脂肪酸摄取利用率、游离脂肪酸氧化率和三酰甘油含量,控制糖尿病小鼠心肌脂肪酸代谢相关蛋白处于正常水平,从而改善糖尿病心肌脂肪酸代谢紊乱及脂毒性。     

上海地区女性少年儿童颈椎骨骨龄的测量分析

目的:建立并探讨上海地区女性少年儿童颈椎骨龄的测量方法.方法:选择上海地区240名8～15岁女性少年儿童X线头颅侧位定位片,参考Mito的颈椎骨龄测量计算法,对第三、四颈椎体各测量项目进行测量分析,应用SPSS15.0软件包计算各个年龄组测量项目的均数和标准差,采用独立样本t检验比较相邻2组测量结果的差异,并采用多元逐步回归分析得出颈椎骨龄计算方法.结果:第三、四颈椎体各测量项目随年龄的变化规律与Hassel等的形态学研究基本一致;建立的颈椎骨龄计算回归方程为Y=-5.696+8.010 AH3/AP3+6.654 AH3/H3+6.045 AH4/PH4(r=0.912).结论:应用本研究建立的方法计算出的颈椎骨龄,可作为上海地区女性少年儿童颌面部生长发育的评价指标.     

糖尿病相关干眼的研究进展

糖尿病在全世界发病率普遍增高,糖尿病可引起干眼、角膜病、糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障、屈光异常改变等一系列眼部并发症,严重影响视力甚至失明。近些年糖尿病对眼表造成损害正逐渐引起临床医师关注,糖尿病相关干眼主要表现为角膜上皮反复剥脱、上皮再生延迟、角膜敏感性下降等,这主要与糖尿病条件下泪液异常、泪液渗透压升高、泪膜稳定性差、角膜神经退行性改变等异常有关。现将糖尿病相关干眼的主要临床特点结合泪液变化、角膜神经敏感性变化、血糖水平、病程、降糖药物等相关影响因素以及特殊诊断方法和治疗策略等方面的进展进行总结,为临床诊断和治疗提供理论依据。     

北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析

目的了解北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡情况,并探讨其影响因素。方法回顾性分析北京市2001年1月-2010年12月40例孕产妇产后出血死亡病例、评审结果及WHO十二格表资料。结果①2001-2010年北京市孕产妇产后出血死亡率由2003年的10.5/10万下降至2010年的0.6/10万,其中外来人口产后出血死亡率由2003年的22.7/10万下降至2010年的1.2/10万。②63.6%(21/33)的外来人口孕产妇在私人诊所或家中分娩;其中54.5%(18/33)无产前检查;死亡距分娩时间主要在产后12h内(69.7%,23/33);转诊延误(81.8%,27/33)明显。③7例北京户籍孕产妇中,6例在二、三级医院分娩;剖宫产、阴道分娩者各3例;5例产前检查6次以上;2例死亡距分娩时间在产后12h内,3例在产后1～42d内。发生多器官功能衰竭(MODS)5例。④产后出血原因中,子宫收缩乏力及软产道损伤为主要因素(75.0%,30/40);产后出血发生时间集中在产后2h内,占97.5%(37/40),并集中在夜班、周末及节假日(80.0%,32/40);市级评审可避免死亡和创造条件可避免死亡者占85.0%(34/40)。⑤北京户籍孕产妇死亡与医疗保健知识技能(6例)、态度(2例)、资源(3例)及管理(6例)因素有关;外来人口孕产妇死亡主要与个人家庭知识技能(42.4%,14/33)、态度(66.7%,22/33)、资源(36.4%,12/33)、医疗保健知识技能(45.5%,15/33)及社会管理(54.5%,18/33)有关。结论产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和软产道损伤。其发生时间集中在产后2h内,死亡时间集中在产后12h内。北京户籍孕产妇产后出血死亡主要与医疗保健知识技能、态度、资源及管理有关;外来人口孕产妇产后出血死亡主要与个人家庭知识技能、态度、资源及社会管理有关。     

自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术

角膜内皮移植已成为治疗角膜内皮病变的首选方法.作为目前主流的2种角膜内皮移植手术——后弹力层剥除自动板层刀制备的角膜内皮移植术和后弹力层角膜内皮移植术,前者手术操作易于掌握,但角膜植片仍带有部分基质;后者术后视觉质量好,但手术操作较难掌握,二次手术率较前者高.大气泡和自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术在自动板层刀制备角膜内皮植片的基础上,用大气泡法暴露中央6.5 mm直径的后弹力层前膜,本术式既有后弹力层角膜内皮移植术后的视觉效果,手术操作又易于掌握,值得推广.     

老年人患慢性病的数量与脂肪、肌肉等体成分的相关性研究

目的探讨老年人患慢性病的数量与脂肪、骨骼肌等人体成分的相关性。方法纳入2017年3月至6月期间在北京某三甲医院进行常规体检的60岁以上老年人474名。采用生物电阻抗法(BIA)对其进行人体成分测量,并调查其患各种慢性病的情况,对两者进行相关性分析。采用SPSS 17.0进行数据处理。计量资料的组间比较采用t检验。运用Spearman相关分析法分析患慢性病数量与各人体成分指标间的相关性。结果老年人患慢性病的数量与年龄具有高度正相关性(r=0.75,P0.01),与性别没有相关性(r=-0.01,P0.05)。剔除年龄、性别因素后,患慢性病的数量与内脏脂肪面积、躯干脂肪量、体脂百分比三者存在高度正相关性(r=0.71、0.61、0.60,P0.01);与体脂量相关性低(r=0.21,P0.01);与上、下肢脂肪量无相关关系(r=-0.06、0.03,P0.05);而与骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、四肢骨骼肌质量、躯干骨骼肌质量存在中度负相关性(r=-0.51、-0.50、-0.53、-0.53,P0.01);与BMI、基础代谢率、蛋白质、骨矿物质存在中度或高度负相关性(r=-0.60、-0.56、-0.42、-0.65,P0.01);与腰臀比(WHR)存在低度正相关性(r=0.23,P0.01)。结论老年人患慢性病的数量与年龄、内脏脂肪关系最密切,其次是全身的骨骼肌、BMI、营养;而与四肢脂肪量、WHR相关性差。老年人除了应注意维持下肢肌肉量,还要充分重视核心肌群的锻炼,以减少内脏脂肪。同时老年人在营养上要注意补充蛋白质和矿物质。