家庭医生对新型农村合作医疗"按人头支付"改革知信行的影响因素研究

目的 探讨家庭医生对新型农村合作医疗（新农合）"按人头支付"改革知信行的影响因素,为改革的推广和完善提供科学依据。方法 于2015年3月,在浦东新区开展了新农合"按人头支付"改革的32家社区卫生服务中心中抽取家庭医生402名,进行问卷调查。问卷内容包括家庭医生的社会人口学资料、工作情况,以及对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择情况。计算家庭医生对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择得分,并探讨其影响因素。结果 家庭医生对新农合"按人头支付"改革的平均认知情况、态度、行为选择得分分别为（2.6±1.3）、（0.0±0.4）、（0.0±0.4）分。Pearson相关分析结果显示,认知情况得分与态度得分呈线性负相关（P＜0.05）,认知情况得分与行为选择得分呈线性正相关（P＜0.05）,态度得分与行为选择得分呈线性正相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,职务、基金分配方式、居民签约数、新农合居民签约数对认知情况得分的影响有统计学意义（P＜0.05）;地区、基金分配方式对态度得分的影响有统计学意义（P＜0.05）;地区、工作压力、基金分配方式对行为选择得分的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭医生对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度及行为选择间存在相关性。职务、基金分配方式、居民签约数、新农合居民签约数是认知情况的影响因素,地区、基金分配方式是态度的影响因素,地区、工作压力、基金分配方式是行为选择的影响因素。     

舌癌根治切除后应用前臂桡侧皮瓣修复的手术护理

<正>舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤,手术是舌癌根治性治疗的重要手段,而术后常造成舌体大部分缺损或全舌缺损,致使患者出现进食困难、语言发生障碍、生存质量降低。随着显微外科的发展,应用     

蒽环类药物对肿瘤患者心脏Tei指数影响的临床研究

目的探讨利用心肌做功指数（MPI,Tei指数）早期检测和评估蒽环类药物（ATC）对肿瘤患者心脏毒性的临床价值。方法用多普勒法测定46例恶性肿瘤患者ATC化疗前和化疗后3～6个月左心Tei指数,常规超声心动图EF、FS和E／A指标。结果与化疗前比较,Tei指数相关参数中ATC化疗后左心室等容舒张时间（IRT）延长,等容舒张指数（IRT／ET）增大,E／A指标降低（P〈0．05）。左心室等容收缩时间（ICT）,等容收缩指数（ICT／ET）,EF和FS指标较化疗前无显著性差异。结论在早期评价ATC对肿瘤患者心脏功能损害方面,Tei指数、等容舒张指数是敏感的指标,E／A指标虽然在应用上有局限性,但也有一定参考意义。     

抢救成功环己酮中毒1例

1　病历简介1.1　病例 :患者女 ,18岁 ,因喝“天那水”(环己酮 )约 5 0 m l后意识不清 2 0分钟急诊入院。查体 :体温 35 .2℃ ,心率12 0次 /min,血压 13.3/8.0 k Pa(1k Pa= 7.5 mm Hg) ,呼吸 14次 /m in,深昏迷 ,深大呼吸 ,寒战 ,四肢冰冷 ,呼出气体具有挥发性刺激气味 ,双侧瞳孔等大等圆、直径约 4.5 mm,对光反射消失 ,双肺未闻及干湿口罗音 ,心律齐 ,腹平软 ,肝脾不大 ,肠鸣音活跃 ,四肢肌张力增高 ,双侧肱二、三头肌反射 ( ) ,跟腱反射( )。诊断为重度环己酮中毒。1.2　抢救 :1洗胃 :予 2 2 0 0 0 ml生理盐水反复洗胃至胃液清亮无味 ,…     

调脊通督针法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

目的：观察调脊通督针法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：将68例患者按入院先后顺序用随机数字表法分治疗组和对照组各34例,治疗组用调脊通督针法,对照组用常规针刺法,6天1疗程,2疗程后观察疗效。结果：治疗组和对照组的疗效比较无差异（P〉0．05）,但治疗组和对照组取得显效时间比较,两者有显著差异（P〈0．05）,治疗组取得显效时间要短于对照组。结论：调脊通督针法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著且有一定优势,值得临床推广。     

四种重要致病性分枝杆菌DHPLC检测鉴别方法的建立

目的运用多重核酸扩增(PCR)联合变性高效液相色谱(denaturing high-performance liquid chromatography,DHPLC)分析技术原理,针对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、禽分枝杆菌以及副结核分枝杆菌建立多重PCR-DHPLC快速检测方法,实现同时检测鉴别四种重要致病性分枝杆菌。方法根据四种分枝杆菌特异基因序列分别设计菌种特异核酸扩增引物,通过筛选优化试验建立四重核酸扩增体系,对核酸扩增产物采用DHPLC设备进行检测分析,每一菌种的核酸扩增产物分别形成DHPLC特征峰图。对结核分枝杆菌等51株分枝杆菌标准株和分离株样品以及沙门氏菌等22株常见微生物样品进行特异性检测试验;对四种分枝杆菌特异的核酸扩增产物分别制备克隆质粒,通过对梯度稀释的阳性质粒的检测试验,进行多重PCR-DHPLC灵敏度测试;对疑似病人痰液样品和疑似发病牛的组织样品进行检测,并与细菌分离培养法进行比较以验证临床检测效果。结果该方法能快速检测鉴别上述四种分枝杆菌,检测灵敏度达到102~103基因拷贝,从131份疑似病人临床样品中检出91份结核分枝杆菌阳性,从40份来自疑似发病牛群的临床样品中检出31份牛分枝杆菌阳性,检出率均高于细菌分离培养法。结论研究表明所建立的多重PCR-DHPLC方法能快速检测鉴别四种重要致病性分枝杆菌,为人畜结核、副结核病诊断提供一种新型分子生物学技术手段。     

听力正常伴耳鸣人群睡眠质量的研究

目的:分析听力正常伴耳鸣人群的睡眠质量,探讨耳鸣对睡眠的影响.方法:选取2020年5—11月浙江省立同德医院和浙江大学医学院附属第一医院收治的以耳鸣为第一主诉且符合耳鸣诊断标准的听力正常人群84例作为观察组,听力正常无耳鸣的青年人90例作为对照组,填写耳鸣残疾度量表(THI)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),比较2组的...     

乳腺肿瘤局麻下切除患者的护理需求调查与对策

目的探讨乳腺肿瘤局麻下切除患者的需求,以便采取有效护理措施。方法采用自行设计的手术患者需求问卷,收集86例乳腺肿瘤局麻下切除患者术前要求及术后反馈意见,分析总结患者手术中的需求。结果 98.47%患者担心肿瘤为恶性而感到孤独、不安、焦虑、恐惧;90.32%患者担心手术疼痛;41.87%患者希望知道手术过程;32.09%患者需要保暖;9.08%患者需要隐私保护;4.87%为其他需求,针对患者需求,制定了相应的护理对策。结论手术室护士根据患者的需求,制定并实施个性化护理措施,以提升手术护理质量。     

EB病毒感染与HSP患者肾损害发生率及预后的相关性以及影响因素分析

目的:研究EB病毒感染与HSP患者肾损害发生率及预后的相关性以及影响因素。方法:以我院2017年08月—2020年08月治疗的过敏性紫癜患者120例作为研究对象,另选取我院体检表观健康患者120例作为对照组,比较两组患者肾脏损伤情况以及与患者的EB IgM以及IgA表达情况之间的差异,分析HSP患者的肾损伤情况与EB病毒感染的相关性,研究HSP患者的肾脏损伤的危险因素。结果:疾病组患者的EB IgM以及IgA表达阳性率显著高于表观健康组,EB IgM以及IgA阳性患者的肾损害情况显著高于非肾损害患者,通过对EB病毒感染与HSP患者的肾损伤情况的相关性分析发现HSP患者的肾损伤情况与EB IgM以及IgA表达情况呈现正相关,HSP患者的年龄、关节症状、反复发作情况、持续性皮疹情况、腹痛以及EB病毒感染情况均是HSP患者肾损害的独立危险因素。结论:EB病毒感染与HSP患者肾损害发生率及预后显著相关,患者的年龄、关节症状、反复发作情况、持续性皮疹情况以及腹痛情况发生率均为肾脏损伤的独立危险因素,建议临床及时针对以上因素进行干预。     

抗抑郁药盐酸托莫西汀的波谱学特征和结构确证

目的 通过波谱学对R-(-)-N-甲基-3-苯基-3-(2-甲基苯氧基)丙胺盐酸盐(盐酸托莫西汀)的结构进行确证。方法 通过紫外(UV)、红外(IR)、核磁共振谱(包括¹H NMR、¹³C NMR、DEPT、¹H-¹H COSY、¹³C-¹H HSQC、¹³C-¹H HMBC等2D NMR)、高分辨质谱(HR-MS)和电子轰击质谱(EI-MS),确证了盐酸托莫西汀的化学结构。结果 对该化合物的¹H NMR和¹³C NMR信号进行了全归属;讨论了紫外和红外特征吸收峰所对应的官能团,并通过电子轰击质谱分析了碎片裂解规律。结论 确证了R-(-)-N-甲基-3-苯基-3-(2-甲基苯氧基)丙胺盐酸盐(盐酸托莫西汀)的结构,对其生产中质量控制和结构鉴定提供了依据。