《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读

为了促进人血白蛋白的临床合理应用,中国药学会医院药学专业委员会联合中华医学会肝病学分会共同制订了国内首部基于循证医学的《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》。在指南制订过程中,充分考虑了指南推荐意见在临床实践中的可行性,从白蛋白的血浆浓度、低蛋白血症所造成的功能障碍以及病理生理异常诸方面,制订了人血白蛋白的应用原则和推荐剂量,以期为临床医师及药师合理应用人血白蛋白提供基本规范和具体指导。本文将主要对指南形成的推荐意见、证据总结以及推荐说明进行解读。     

GRADE在诊断准确性试验系统评价中应用的原理、方法、挑战及发展趋势

诊断性试验的系统评价按基于原始研究的类型可分为两类：一类是基于诊断性随机对照试验的系统评价,其GRADE分级与干预性系统评价的方法类似;另外一类是基于诊断准确性试验的系统评价,其GRADE分级原理和方法是本文论述的重点。本文主要从理论分析的角度阐述了GRADE在诊断准确性试验系统评价中应用的原理、方法以及挑战。     

循证医学术语介绍V

本文介绍了医学研究中的系统误差（偏倚）和随机误差,全面回顾了不同组织和个人对偏倚的定义与分类,重点分析了循证医学中最高级别证据——系统评价中偏倚产生的原因和类型,探索了减小和消除偏倚的方法,解释了MeSH收录的6种与偏倚相关的名词,介绍了计量学中不确定度的概念、意义和作用。     

皋兰县村医基于手机短信的继续医学教育调查

目的调查甘肃省皋兰县村卫生室医务人员对基于手机短信的继续医学教育的效果,探索利用手机短信在农村地区医务人员中传播医学知识的模式。方法在皋兰县卫生局举办的培训班上向75名前期接收过手机短信的村医发放现场调查问卷。结果共收回有效问卷75份。统计分析结果显示:56%的村医收到了绝大部分短信,其中98%的村医能够及时阅读所收短信,81%的村医保存了大部分发送的短信,98%的村医能不定期翻阅保存的短信,25%的村医向其他人转发了收到的短信,93%的村医认为短信对他们有不同程度的帮助,96%的村医表示愿意继续接收短信,51%的村医认为短信内容最大的不足是相关性差,70%最想获得有关临床诊治的短信内容;当前情况下,村医认为了解最新医学知识最方便的方式主要为参加上级组织的学习、培训班(39%)和阅读手机短信或短信网络版、纸版的内容(37%)。结论村医愿意接收手机短信发送的最佳临床证据,但目前短信的接收率及使用率均有待提高,完善的短信发送系统以及相关性高的短信内容,是提高接收率及使用率的重要保证。     

皋兰县乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查

目的调查甘肃省皋兰县乡镇卫生院医务人员的临床决策依据,探讨其临床决策的科学性及合理性。方法自行设计乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查问卷,对该县7所卫生院108位医务人员进行现场调查,问卷内容包括被调查者基本情况、临床决策依据的一般情况和被调查者的临床决策与当前最佳临床证据的对比情况三部分。结果共发放调查问卷108份,收回有效问卷89份。调查结果显示:79%的乡镇卫生院医务人员对患者作出诊断和治疗的主要依据为医学教科书;53%的医务人员在选择诊疗方案时最先考虑疗效;33%的医务人员在作临床决策时未能很好地考虑患者的意愿和价值观;52%的乡镇卫生院医务人员针对常见病与多发病制定的临床诊疗方案与BMJ出版的《临床证据》一书中推荐的最佳证据不符。结论当前乡镇卫生院医务人员进行临床决策时未能利用最佳临床证据和充分考虑患者的意愿及价值观,亟需在基层推广循证医学理念,传播最佳临床证据。     

基于AGREE Ⅱ工具评价我国“社区获得性肺炎”指南的方法学质量及对中医临床实践指南制定的思考

采用AGREEⅡ工具评价国内社区获得性肺炎(成人)临床实践指南的方法学质量。手工检索的方法,检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方、维普4个中文数据库自建库—2017年3月,由各学会或组织编写的临床实践指南,采用AGREEⅡ工具进行评价。分别分析每个指南的范围与目的、参与人员、制定严谨性、表达清晰性、应用性、编辑独立性。共检索出符合纳入标准的4部指南。研究结果表明,4部指南的"范围和目的"(45.8%)和"表达的清晰性"(44.75%)分值最高,其次是"参与人员"(31.9%),"制定的严谨性"(18.98%),得分最低的是应用性(7%)和编辑独立性(1%)。社区获得性肺炎指南的应用性和独立编辑性,在以后的指南研制或更新中,除加强遵循国际通用原则外,还应注重加入中医药诊疗特色,尤其是对西医干预措施进行补充等的相关证据。     

特应性皮炎诊疗指南(专科医生版本、全科医生版本和患者版本)计划书

为进一步规范医务人员对特应性皮炎的诊疗工作, 同时提升患者对特应性皮炎的认识, 促进医患沟通, 中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科医师分会联合发起特应性皮炎诊疗指南(专科医生版本、全科医生版本和患者版本)的制订工作。制订工作组参考相关制订手册和方法学文章, 对3个版本的制订过程进行了规划, 并拟通过本计划书, 详细阐明注册、工作组组建、临床问题收集、证据检索与分级、推荐意见形成与共识等细节, 以期提升指南制订的透明性。     

快速动态循证要览制订方法与流程

快速动态循证要览作为一种全新的促进证据快速转化的模式,旨在综合当前最佳证据、临床现状及公众/患者偏好与价值观,为临床医学和公共卫生领域关注的重要问题快速地提供简洁、实用的指导。本文从启动与规划、证据检索与评价、形成与更新、发布与传播循证要览4个方面介绍了快速动态循证要览制订的方法学框架,以期为国内学者制订快速动态循证要览提供方法学参考。     

皮下针的作用规律及取效机理

随着针灸疗法在临床中的广泛运用,发展出许许多多形形色色的现代疗法,这些有益的探索极大地丰富了中医针灸学的治疗范围,提高了临床疗效。其中尤以浮针、腹针、腕踝针、八字针法、浅针术等一系列技法影响较大,因为这类针法均在皮下疏松结缔组织中进行操作,故统称为“皮下针”。