经心外膜消融治疗非缺血性扩张性心肌病心脏再同步治疗后室性心动过速“风暴”一例

植入心脏再同步起搏器（CRT-D）的患者反复发作室性心动过速、反复放电。不仅耗电,缩短了电池的使用寿命,而且损害了患者的心功能,加速了心功能的下降,使患者的生活质量受到严重影响。因此减少CRT—D放电,改善患者的生活质量非常重要。本例患者在临床使用多种药物治疗不能控制的情况下,采用了导管射频消融的方法,由于心内膜消融无效,尝试采用经心外膜途径消融,并取得成功。本文病例不仅为射频消融治疗CRT—D植入术后室性心动过速风暴的治疗进行了一次成功的尝试,而且探索了经心外膜途径的射频消融,这是一次新方法探索,有一定的临床意义和价值,值得借鉴和参考。     

窒息新生儿血糖监测及其临床意义

目的：探讨窒息新生儿血糖水平的异常与临床分离的关系，评价血糖水平监测对判断窒息严重程度及预后的意义。方法：回顾性分析96例明确诊断为窒息新生儿入院24，72小时的血糖水平与疾病严重程度的关系，结果：结果表明，（1）窒息程度越重，血糖异常发生率越高，持续时间算长；（2）轻度窒息患儿血糖异常以低血糖为主，而重度窒息患儿血糖异常以高血糖为主，（3）血糖持续高水平的窒息患儿预后不良，结论：对窒息患儿生后要定期监测血糖，特别是重度窒息患儿应把血糖的变化作为常规判断病情及预后的辅助指标。     

不同术式导管射频消融治疗持续性心房颤动的随访研究

心房颤动(房颤)的发生依赖一定的触发因素,但房颤持续需一定的维持基质.房颤发生后,心房很快出现电学特性和组织学变化,这些改变使房颤更易发生,并呈持续倾向.研究证实,节段性肺静脉隔离治疗阵发性房颤较持续性房颤有效~([1]);亦有研究提出,环肺静脉口外线性消融(CPVI)治疗持续性房颤与阵发性房颤相比,成功率也较低~([2]).     

酪氨酸羟化酶与生长相关蛋白43基因在心房颤动中的表达变化及其意义

目的了解酪氨酸羟化酶（TH）与生长相关蛋白43（GAP43）基因在心房颤动（房颤）形成与恢复过程中的表达变化及其意义。方法山羊24只,随机分为窦性心律组（窦律组）、房颤组、复律3个月组与复律6个月组（各6只）。开胸后于左心耳与左心房前壁连接处植入起搏电极导线,以（400±10）次／min连续起搏3个月,诱导房颤。复律组采用电复律法恢复窦性心律3～6个月。每周记录山羊体表心电图,分别采用Western blot与免疫组化方法检测TH与GAP43基因在窦律组、房颤组、复律3个月组与复律6个月组的蛋白水平变化。结果免疫组化检测结果显示房颤组左心房游离壁TH与GAP43基因蛋白水平较窦律组显著增高,差异有统计学意义[（22．50±16．47）个／mm^2vs（3．24±1．55）个／mm^2,（35．75±20．31）个／mm^2vs（4．83±3．97）个／mm^2,P〈0．01];复律3个月组,左心房游离壁TH与GAP43基因蛋白水平[（17．42±10．54）个／mm^2,（20．38±22．96）个／mm^2]较房颤组明显降低（P〈0．05）;复律6个月组,左心房游离壁TH与GAP43基因蛋白水平[（6．73±2．94）个／mm^2,（8．58±5．07）个／mm^2]较房颤组也明显降低（P〈0．01）。右心房游离壁TH与GAP43基因蛋白水平在房颤组、复律3个月组与复律6个月组变化趋势与左心房游离壁相似。Western blot检测结果与免疫组化结果一致。结论TH与GAP43基因表达变化在房颤形成与恢复过程中起着重要作用,可能是房颤治疗的潜在靶点。     

硫酸奎尼丁对乳大鼠心室肌细胞Kv4．3基因mRNA水平表达的影响

目的探讨硫酸奎尼丁对乳大鼠心室肌细胞Kv4．3基因mRNA水平表达的影响及其治疗Brugada综合征的分子机制。方法将乳大鼠心室肌细胞随机分为对照组及硫酸奎尼丁干预组,培养至24、48、72h,应用半定量逆转录一聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测Kv4．3基因mRNA表达的变化。结果于预至24h对Kv4．3基因mRNA水平表达无明显影响;至48h,各干预组较对照组显著降低（P〈0．05）,且5与10μmol／L组较1μmol／L组下调作用更为显著（P〈0．05）;至72h,各干预组较对照组显著降低（P〈0．05）,而各干预组间差异无统计学意义。结论硫酸奎尼丁可显著下调Kv4-3基因mRNA水平表达,且较长时间干预时低浓度与较高浓度下调的幅度相近。     

磁导航遥控射频导管消融治疗房室结折返性心动过速的初步体会

Objective To evaluate the safety and feasibility of remote radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reciprocating tachycardia (AVNRT) using the magnetic navigation system (MNS). Methods A total of 37 patients[female 29, mean age (44 ± 15 )years]with documented AVNRT were enrolled in this study from March 2007 to June 2009. A 4 mm tip magnetic mapping and ablation catheter ( Helios Ⅱ ,Stereotaxis, USA),which was remotely controlled by the MNS (Niobe Ⅱ , Stereotaxis, USA), was used for both mapping and ablation. Conventional slow pathway modification with focal ablation at the fight posterior septum was first performed in all patients. If it was failed, linear lesions at the base of Koch' s triangle was then done. Results After ablation, AVNRT was non-inducible in all 37 patients without any complication except one case experienced transient first degree AV block. Focal ablation was performed in 34 patients, and linear ablation strategy was used in the remaining three cases to achieve the end point. Among all the 37 patients, slow pathway ablation was achieved in 14, whereas slow pathway modification was reached in the remaining 23 cases.The mean procedural time, the RF deliveries, the duration of RF application were ( 120 ± 32) min, (2. 9 ± 1.6)times, ( 130 ± 33 )s,respectively. The total fluoroscopy time and the physician X-ray exposure time were(5.3 ±2. 7)min and(2.9 ± 1.1 ) min,respectively. There was no significant change of the AH interval,the HV interval,and the atrioventricular nodal conduction refractory period after ablation. Compared with the first 18 patients, the mean procedural time, the total fluoroscopy time and the X-ray fluoroscopy time during magnetic navigation were significantly decreased in the later 19 patients (P ＜0. 001 ). It indicated that the learning curve of remote catheter ablation using the MNS is short. Conclusion Remote catheter ablation using the MNS to cure AVNRT is safe and effective with short learning curve and decreasing X-ray exposure time for interventional physicians.     

《病理生理学》课程整合教改的问卷调查

采用问卷调查的方式,比较整合临床问题的教学法与传统教学法在病理生理学教学中应用的优缺点。结果显示课程整合后的病理生理教学效果及评分均优于传统教学方法。说明在传统教学基础上,采用临床病例、录像、情景、预见习等教学方式,同时合理整合临床课程知识点,能大大提高学生学习兴趣,培养良好临床思维,提高学生分析和解决问题能力。     

重视临床实习带教培养合格实习医生

临床实习带教,应重视坚持言传身教,培养学生良好的医德医风;坚持基本知识、基本技能、基本操作的训练,培养合格的实习医生;培养学生临床思维能力,提高诊治水平;从严要求医疗文书的书写,抓好实习医生的基本功;正确处理医务人员之间、医务人员与患者之间的关系;加强法律法规的教育,做遵纪守法的好医生;时时处处注意人生观的教育,正确处理恋爱问题.只有做到这七点,方能成为合格的带教教师,培养出合格的实习医生.     

促红细胞生成素治疗早产儿贫血的疗效评定

为了验证人基因重组促红细胞生成素注射剂（EPO）对早产儿贫血的治疗效果，将53例早产儿贫血患儿随机分为EPO治疗组（31例）和对照组（22例），治疗组予以EPO 200IU／kg皮下注射，每周2次，8周后两组间外周血血红蛋白、红细胞、红细胞压积出现显著性差异（P＜0．001），治疗组上述指标均显著高于对照组，且无明显副作用，说明EPO治疗早产儿贫血安全有效。     

大折返房性心动过速的电解剖标测和导管射频消融

目的应用电解剖标测系统分析3例大折返房性心动过速(房速)的电生理机制并导航消融。方法3例房速患者(男1例,女2例),平均年龄51±12岁,心动过速病史19±11年。常规电生理检查初步确定房速所在心腔,使用电解剖标测系统构建心房三维模型,完成电压和激动标测,分析心动过速的机制并确定缓慢传导区(即关键峡部),使用冷生理盐水灌注导管消融。结果3例患者临床常规检查初步排除结构性心脏病,电压标测均显示被标测心房存在疤痕区。病例1为围绕三尖瓣环顺钟向的大折返房速,关键峡部位于三尖瓣环与后侧壁的疤痕之间。病例2为围绕上腔静脉逆钟向的大折返房速,关键峡部位于右房侧壁疤痕与上腔静脉之间。病例3为左房8字形折返,关键峡部位于左房顶部的两片疤痕之间。3例患者均在关键峡部消融成功,随访9～10个月未见复发。结论电解剖标测可以揭示大折返房速的基质,阐明折返机制,并有效指导消融。