新型冠状病毒肺炎疫情下普外科急腹症诊疗思考

由2019新型冠状病毒感染引起的肺炎目前正在我国肆虐。新型冠状病毒肺炎可以在人际间传播已经证实。普外科急腹症是人群常见病、多发病,有急诊手术可能。在新型冠状病毒肺炎流行的形势下,外科医生应该按照指南和诊疗常规,顺应形势,根据不同的风险等级做好自身防护措施的同时,做好普外科急腹症的分类诊疗,合理选择诊疗方式。     

高容量血液滤过对外科脓毒症的治疗研究

目的应用连续性血液净化中的高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）技术,探讨其对脓毒症患者的治疗作用。方法40例病人随机分为研究组和对照组,每组各20例。研究组为HVHF治疗组．对照组为常规治疗组。研究组患者行连续性静脉一静脉高容量血液滤过,置换量3000～4000ml／h,均以前稀释方式输入,血流量250～300ml／min,每天连续进行10～12h。于HVHF治疗后24、48、72h各时间点分别行APACHEⅡ评分,并测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）等血流动力学参数。结果治疗后两组患者APACHEⅡ评分均下降,研究组治疗后48、72h下降更为明显（P〈0．05）,两组比较,研究组APACHEⅡ评分下降更为显著（P〈0．05）。研究组HVHF治疗后血流动力学指标仅HR显著降低,其余各项指标均无显著改变。结论HVHF能稳定血流动力学。并通过对内环境调节,从而对多个器官起到支持作用．有益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后。     

纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床应用

纤维胆道镜因其能直视胆道内部,并可用其附件直接在胆道内部取石、碎石以及活检等操作,有助于胆道结石的诊断和治疗。现总结本院和西安西京医院近年来应用Olympus CHFP20“T”管窦道取石取得满意效果的42例报告如下。1 临床资料1） 一般资料：本组42例,男24例,女18例,年龄21～63岁。取石前均行“T”管造影、胆道镜检查证实有残余结石。其中胆总管结石35例,肝内胆管结石4例,肝内外胆管均有结石3例。合并胆道蛔虫3例,合并胆管狭窄5例。经“T”管窦道取石31例,经胆肠吻合输出空肠襻窦道取石5例,经皮下空肠盲襻取石6例。2） 治疗…     

门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析

目的:分析肝炎后肝硬化门脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓的相关因素.方法:回顾我院2011年9月至2012年9月共77例肝炎肝硬化门静脉高压患者实行脾切除或断流术.对其进行回顾性分析.根据门静脉是否有血栓形成分为血栓组和无血栓组.结果:77例患者中,30例有门静脉血栓形成,47例无血栓形成.单因素及多因素综合分析显示门静脉血栓与术后第7天D-二聚体、术后门静脉内径、术后门静脉流速有关.且每例患者术后总预测正确率为84.4％.结论:术后第7天D-二聚体、术后门静脉内径为脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的危险因素,而术后门静脉流速为其保护因素.     

体外震波碎石治疗输尿管结石317例体会

自 1995～ 2 0 0 0年采用体外震波碎石 (ＥＳＷＬ)治疗双侧输尿管结石 317例 ,占同期泌尿系统结石患者的 5 9.2 3% ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 317例 ,男 2 2 6例 ,女 91例 ,年龄 9～ 76岁。病程 1～ 5年者占 6 4.42 %。单发结石 2 5 7例 ,多发结石 6 0例。单侧输尿管结石 2 12例 ,双侧输尿管结石 10 5例。输尿管结石上段 16 9例 ,中段 6 5例 ,下段 83例。结石最大 3 .1ｃｍ× 3 .1ｃｍ ,最小 0 .5ｃｍ× 0 .4ｃｍ。治疗前有手术取石术史者 2 9例。碎石前逆行插入输尿管导管者 6例 (注入造影剂 2例 ,注入生理盐水 4例 )。治疗方…     

免疫营养在严重脓毒症中的临床应用

脓毒症及其相关的感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）一直是国内外的研究热点,降低脓毒症的病死率是医学界所面临的难题。尽管采用早期积极的手术、抗感染、拮抗内毒素,以及激素、抗凝、呼吸机、血液滤过等多种方法和多种措施治疗,但脓毒症的病死率仍居高不下。有研究表明,免疫机能紊乱是脓毒症的重要病理生理改变,直接影响着疾病的发生和发展,正在逐渐为国内外学者所关注。本研究以本院重症监护治疗病房（ICU）严重脓毒症患者为研究对象,采用谷氨酰胺增强的免疫营养进行治疗,观察患者免疫功能的变化,以明确免疫营养对严重脓毒症的疗效。     

自配胆红素试剂(重氮法)在AU-600的应用

目前,用于测定胆红素的方法主要有重氮法,改良Ｊ－Ｇ法、胆红素氧化酶法等１、２。但无论何种方法,其试剂在配制后的稳定性皆不够理想３。故我们参考有关资料,自配胆红素测定试剂（重氮法）,并采取每天临用时配制总（直接）胆红素试剂２的方法,通过三年来对其在ＡＵ－６００全自动生化分析仪上的运用观察,证明其试剂空白稳定性良好,并且近三年里全国、全省室间质控ＴＢ、ＤＢ项目的ＶＩＳ值均在１００以内,ＰＴ（可接受范围）在１００％～８０％之间。年期我对自配胆红素试剂作一系列评价试验,证明其在ＡＵ－６００全自动…     

综合治疗淋巴结核

淋巴结核在临床上十分常见,它病程长、易反复、根治困难,短期内治愈少。使用单纯抗结核药物毒副作用大,很多患者不能坚持服用。现将诊治资料较为完整的58例病例分析报告如下。     

难治性肺结核中西医结合临床观察

为提高难治性肺结核治愈率,我所选用中西医结合治疗难治（初治失败、复治又失败）肺结核病例61例,现将结果报告如下。     

高容量血液滤过对重症急性胰腺炎循环呼吸的影响

目的 探讨连续性血液净化中的高容量血液滤过(HVHF)技术对重症急性胰腺炎患者的治疗作用.方法 20例重症急性胰腺炎患者行连续性静脉-静脉HVHF,置换量3000～4000 ml/ h,均以前稀释方式输入,血流量250～300 ml/min,连续进行72 h以上,每24小时更换一次滤器及血路.于HVHF治疗后24、48、72 h分别行APACHEⅡ评分,并测定心率(HR)、平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP)、肺动态顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw);行血气分析,计算出氧合指数(PaO2/ FiO2).结果 HVHF治疗后48 h APACHEⅡ评分低于治疗前水平(P<0.05);HR显著减慢;PaO2、PaO2/ FiO2和Cdyn在HVHF治疗后24、48、72 h时均显著升高(P<0.05);Raw在HVHF治疗后各时间点均显著下降(P<0.05).结论 HVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,从而对多个器官起到支持作用,有益于减轻病情的严重程度及改善预后.