甲状腺结节恶性分层系统在社区医院的应用价值研究

背景　甲状腺结节恶性分层系统可以规范甲状腺结节超声诊断,对甲状腺结节诊疗具有重要指导意义,但目前仍缺乏统一的版本。目的　比较Kwak版甲状腺影像报告与数据系统（Kwak TI-RADS）、2015年美国甲状腺学会（ATA）《成年人分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称ATA指南）超声风险分层评估及2017年美国放射学会甲状腺影像与数据系统（ACR TI-RADS）在社区医院甲状腺结节诊断中的应用价值。方法　回顾性分析2012年1月-2018年8月上海市闵行区浦江社区卫生服务中心经上海市浦东新区公利医院手术病理及甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNA）证实的825例患者（986个甲状腺结节）的二维超声声像图特征,分别用Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS进行分类,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价并比较各风险分层系统对甲状腺结节良恶性鉴别的价值。结果　986个甲状腺结节中,病理及FNA确诊恶性结节479个,良性结节507个。Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.887〔95%CI（0.864,0.909）〕、0.857〔95%CI（0.832,0.882）〕、0.870〔95%CI（0.846,0.895）〕,诊断界值分别为≥4c类、≥高危、≥5类。Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS在甲状腺结节良恶性鉴别中均有诊断价值（P<0.05）,且Kwak TI-RADS诊断效能优于ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS（Z=4.811、2.513,P<0.05）。结论　Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS在甲状腺良恶性结节的诊断中均有良好价值,前者诊断效能稍优于后两者,且该版本简单明确、易于掌握,适合在基层医院推广。     

肝淀粉样变性合并重度淤胆及角膜K-F环1例报告并文献复习

1病历资料患者女,54岁。因"腹胀2年伴进行性身目黄染1个月",于2010年11月入住中山大学附属第一医院消化内科。患者近2年体重下降平均4.5 kg/年,无神经精神症状,否认嗜酒等其他可能引起肝病的危险因素。体格检查示巩膜重度黄染,肝右锁骨     

36例难治性胃食管反流病患者阻抗-pH监测结果分析

质子泵抑制剂（PPIs）广泛用于治疗胃食管反流病（GERD）,但部分患者对抑酸治疗的疗效不佳,称为难治性GERD。目的：研究难治性GERD患者食管内反流的严重程度和反流物性质,以探讨难治性GERD症状形成的因素。方法：选取2009年1月-2010年12月华东医院确诊的难治性GERD患者36例,以PPls治疗后症状得到缓解的12例GERD患者作为对照。行24h阻抗-pH监测,根据反流物pH值和阻抗值,分析比较两组的反流情况。结果：难治性GERD组24h总反流和弱酸反流次数的中位数（第25百分位数,第75百分位数）分别为98（58,136）和62（40,86）,均显著高于对照组（P〈0．001）;两组酸反流次数均控制在较低水平,且组问差异无统计学意义（P：0．423）。难治性GERD组的气体反流和液气混合反流次数分别为48（31,61）和41（22,58）,均显著高于对照组（P〈0．001,P=0．002）;液体反流次数无明显差异（P=0．757）。结论：弱酸反流在难治性GERD患者症状形成中起一定的作用,气体反流可能加重反流症状的感知。     

双气囊小肠镜在小肠克罗恩病中的诊断价值研究

目的 探讨双气囊小肠镜在小肠克罗恩病(CD)诊断中的价值.方法 回顾性总结141例临床怀疑小肠CD行双气囊小肠镜检查患者的临床资料,以病理诊断结合内镜表现和临床随访结果为最终诊断结果,对比分析小肠CD双气囊小肠镜、CT小肠成像以及胶囊内镜的检出率和确诊率.结果 双气囊小肠镜检出小肠CD 128例,检出率为90.8％( 128/141),最终经病理及临床随访确诊126例,确诊率为98.4％ (126/128);CT小肠成像检出小肠CD 19例,检出率为76.0％( 19/25),最终经病理及临床随访确诊17例,确诊率为89.5％ (17/19);胶囊内镜镜检出小肠CD 15例,检出率为60.0％( 15/25),最终经病理及临床随访确诊14例,确诊率为93.3％ (14/15).双气囊小肠镜组小肠CD检出率和确诊率均高于胶囊内镜和CT小肠成像.结论 双气囊小肠镜在小肠CD诊断中具有较好的应用价值,对存在内镜检查禁忌证者CT小肠成像可作为首选辅助检查手段.     

sICAM-1和GPC-3 mRNA对肝癌诊断与转移监测的临床价值

目的:定量分析肝病患者血可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)浓度和外周血单核细胞磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(GPC-3)mRNA,探讨对肝癌(HCC)诊断与预后的价值.方法:收集住院肝病患者外周血,分离单核细胞,制备总RNA,经逆转录合成GPC-3cDNA,以荧光定量PCR扩增;并以酶联免疫吸附法(ELISA)定量分析血ICAM-1水平.结果:肝病发展过程中血ICAM-1表达呈梯度增加,HCC患者血ICAM-1表达显著高于肝硬化(t=3.184,P=0.002)和慢性肝炎患者(t=3.962,P<0.001),与伴门脉癌栓(t=2.941,P=0.005)及肝外转移(t=3.282,P=0.002)明显相关,与患者年龄、性别、HBsAg阳性与否、AFP浓度及肿瘤大小间未见明显相关.GPC-3mRNA阳性仅见肝癌患者(70.9%);肝硬化、慢性肝炎患者及正常对照组中未检出(2=26.773,P<0.001).GPC-3mRNA阳性表达与HBsAg阳性(2=14.601,P<0.001)、肝癌TNM分期(2=17.732,P<0.001)、伴门脉癌栓及肝外转移(2=22.271,P<0.001)显著相关,与瘤体直径、数目、AFP浓度及分化程度未见明显相关;两者可互补诊断,提高诊断肝癌阳性率.结论:sICAM-1和GPC-3mRNA检测是肝癌诊断和转移监测的良好标志物,且对AFP阴性肝癌具有互补诊断价值.     

电视胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除术的护理体会

随着电视胸腔镜手术(video-assistance thoracic surgery,VATS)为代表的微创胸外科飞速发展,完全电视胸腔镜肺叶支气管袖式切除术(complete VATS sleeve lobectomy)逐渐尝试用于临床,其效果与传统开胸相等,而术后疼痛轻、创伤小、恢复快,具有明显的优势[1]. 2012年02至04月,我院对2例肺癌患者实施了完全胸腔镜右肺上叶支气管袖式切除手术,经密切护理配合,效果满意,现报告如下.     

阻塞性睡眠呼吸暂停患儿术后生活质量及影响因素研究△

目的 利用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18量表)评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患儿在手术干预前后的生活质量变化,分析患儿术后生活质量评分增高可能的影响因素。方法 2018年5月~2019年5月入院接受手术治疗的2~12岁OSA患儿152例。患儿监护人分别在术前,术后3个月、6个月、1年填写OSA-18量表。收集相关病史资料,利用多元线性回归对患儿术前、术后生活质量评分进行统计学分析,探讨与术后评分增高相关的影响因素。结果 152例患儿的平均年龄为(4.82±1.89)岁,59%为男性。与术前[(68.5±15.5)分]相比,术后OSA-18总分在3个月[(44.0±15.5)分]、6个月[(42.4±14.7)分]和1年[(38.7±13.4)分]均显著下降(P值均<0.001)。术前量表5个维度的得分与术后各个时间点相比也均显著下降(P值均<0.001)。比较患儿术后3个月与6个月的总分及各维度评分,除睡眠障碍(P=0.038)外,其余差异均无统计学意义。身体症状评分在术后各个时间点差异也均无统计学意义。根据多元线性回归分析,术前白天功能(P=0.021)是术后3个月生活质量评分增高的影响因素;免疫球蛋白E(P<0.001)和术前身体症状(P=0.027)是术后6个月的影响因素;而患儿性别(P=0.012)则是术后1年的影响因素。结论 手术干预可以给OSA患儿的生活质量带来长期持续性的提高。不同影响因素可能会引起患儿术后不同时期生活质量的下降。     

不同气垫床翻身间隔时间预防重型颅脑损伤患者压疮效果比较

目的比较不同类型气垫床及翻身间隔时间预防重型颅脑损伤患者压疮的效果。方法将180例压疮高危患者随机分为A、B、C、D、E、F六组,A、B、C组采用喷气式气垫床,翻身时间分别间隔2h、3h、4h;D、E、F组采用动态交替式气垫床,翻身间隔时间同前;连续观察72h,每次翻身观察记录患者皮肤压疮发生情况、压疮前期表现及Braden评分。结果六组患者均未发生压疮。干预后不同时间六组压疮前期发生率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);干预72hB组和E组、C组和F组差异有统计学意义(均P0.00313)。六组Braden评分在干预前、干预后各时间段组内比较差异无统计学意义(均P0.05)。组内比较,F组有统计学差异(P0.01)。结论重症颅脑损伤患者应用两种气垫床均能有效预防压疮,动态交替式气垫床效果更优。使用动态交替式气垫床可将翻身间隔时间延长至4h。     

超选择动脉栓塞后手术切除颈动脉体瘤的疗效分析

目的:探讨超选择动脉栓塞后手术切除颈动脉体瘤的疗效。方法:回顾中日友好医院自2007年4月―2015年9月手术治疗的26例颈动脉体瘤患者临床资料,分析其临床特点、影像学检查、治疗及预后情况,根据是否进行术前超选择栓塞分为栓塞组(9例)和未栓塞组(17例),分析并比较两组患者的相关临床指标。结果:26例(27侧)共进行26侧手术治疗。与未栓塞组比较,栓塞组平均手术时间(127.22 min vs.158.82 min)和平均出血量(110.00 m L vs.355.88 m L)均明显减少(均P0.05),但两组的手术时间与出血量均随患者肿瘤严重程度(Shamblin分型)增加而成升高趋势。26例手术患者术后颈部肿物均消失,术前伴有疼痛及咽部不适者术后症状均消失,围手术期无死亡及肢体瘫痪,术后神经功能障碍7例(26.92%),均于术后6个月随访时恢复。结论:手术切除颈动脉体瘤安全可靠,是颈动脉体瘤的首选治疗,而术前超选择栓塞可以明显减少出血量,缩短手术时间。     

LAMP微流控芯片快速检测三种食源性致病菌

建立一种结合环介导等温扩增(Loop-mediated isothermal amplification,LAMP)和微流控芯片技术检测沙门氏菌、大肠杆菌O157、金黄色葡萄球菌三种食源性致病菌的方法,实现对3种致病菌的快速检测。通过比对选取3种致病菌特异性基因、沙门氏菌侵袭蛋白A(hlyA)基因、大肠杆菌O157脂多糖编码(rfbE)基因、金黄色葡萄球菌耐药基因FemA基因作为目的基因,设计LAMP引物,通过实时LAMP筛选合格引物。设计微流控芯片,将引物冻干后固化到芯片上,制成LAMP微流控芯片。选择合适的LAMP反应体系,添加显色剂,加入芯片中,反应结果通过肉眼或仪器判读。使用标准菌株检验芯片的特异性与敏感性,并使用人工污染样品进一步检验其在实际样品检测时的敏感性。结果表明:制成的LAMP微流控芯片具有较好的特异性,3种致病菌的检测敏感性均可达到100 cfu/ml,可用于食源性致病菌的现场快速检测。