Two cases of combined liver-kidney transplantation

ＬｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａｉｓｓｔｉｌｌｉｎｉｔｓｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｏｒｐｒｉｍａｒｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔａｇｅａｔｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｉｔｓｓｍａｌｌｅｒｎｕｍｂｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅＫｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｓａｌｒｅａｄｙｉｎａｒｏｕｔｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔａｇｅａｎｄｈａｓｂｅｃｏｍｅａｕｓｅｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｍｉ…     

尿液可溶性CD163对IgA肾病临床预后的预测价值研究

目的探讨尿液可溶性巨噬细胞生物标志物CD163（sCD163）对IgA肾病（IgAN）临床预后的预测价值。方法选取原发性IgAN患者78例,均行肾脏穿刺病理检查,检测尿液sCD163水平。根据病理检查肾小球中新月体的百分比将患者分为C0组（无新月体形成）、C1组（新月体百分比＜25%）、C2组（新月体百分比≥25%）,比较3组患者尿液sCD163水平;分析尿液sCD163水平与肾脏穿刺时的平均动脉压（MAP）、尿蛋白肌酐比、血肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）及肾小球新月体百分比的相关性;以尿液sCD163水平＜1.03为尿液sCD163低水平组,尿液sCD163水平≥1.03为尿液sCD163高水平组,比较两组患者临床预后情况。结果C2组患者尿液sCD163水平高于C0、C1组患者（5.67±7.49vs0.69±0.76、0.57±0.67,均P＜0.05）。尿液sCD163水平与尿蛋白肌酐比、血肌酐、肾小球新月体百分比呈正相关（r=0.787、0.271、0.217,均P＜0.05）,与eGFR呈负相关（r=-0.299,P＜0.05）。尿液sCD163高水平组患者的肾脏生存率低于低水平组患者（84.35%vs98.18%,P＜0.05）。结论尿液sCD163可作为预测IgAN临床预后的一项无创性生物标志物。IgAN患者高尿液sCD163提示预后不良。     

IDO基因转染延长同种异基因大鼠移植心脏的存活

目的:了解逆转录基因载体介导的吲哚胺-2,3-加双氧酶(IDO)基因转染能否延长同种异基因大鼠移植心脏的存活时间及机理。方法:把同种异基因大鼠心脏移植模型(Lewis→BN)分成4组,A组为对照组,同种异基因大鼠心脏移植(Lewis→BN);B组:IDO基因转染后的供体心脏移植给受体大鼠;C组:空载体转染供体心脏,再移植给受体大鼠;D组:同种异基因大鼠心脏移植 CsA组(CsA5mg/kg/d×7天)。观察记录移植心脏的存活时间及术后6天组织病理学检查明确排斥反应的诊断和分级,RT-PCR检测术后6天移植心脏TNF-α的mRNA表达,FCM检测外周血活化的T细胞(CD3 CD25 )、有核细胞CD86 表达等方法探讨其机理。结果:A、B、C、D组移植心脏平均存活时间为7.2±0.45、13.2±2.16、7.1±0.62和15.6±3.21天,其中B、D组术后6天CD3 CD25 、有核细胞CD86 表达、供心组织急性排斥反应的强度和TNF-α的mRNA表达较A、C组显著降低(P<0.05),A、C组具有典型重度急性排斥反应特征而B、D组最轻。结论:逆转录基因载体介导的IDO基因转染能够延长移植心脏存活时间的作用,其机理包括抑制反应性T细胞、抑制有核细胞共刺激信号CD86表达、抑制心肌组织表达TNF-α等。     

粉防己碱的免疫调节作用及在器官移植中的应用

粉防己碱是中药粉防己的一种有效成分，具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集和免疫调节等多种作用。临床用于治疗矽肺、高血压和关节炎。动物实验表明，粉防己碱的免疫抑制作用能够显著延迟移植心脏、皮肤发生排斥反应。无明显并发症。因此认为粉防己碱在器官移植领域中具有广阔的应用前景。     

松龄血脉康胶囊合用火把花根片治疗IgA肾病的临床疗效

目的 评价松龄血脉康胶囊合用火把花根片治疗有明显蛋白尿的IgA肾病的临床疗效。方法 64例经临床肾穿刺病理检查证实为IgA肾病，随机分两组。对照组31例，口服火把花根片，每次3片，tid；治疗组33例在此基础上加服松龄血脉康胶囊，一次3粒，tid。均观察两月。结果 两组治疗后24h，尿蛋白定量均较治疗前降低，其中治疗组较对照组降低更明显。两组治疗后血甘油三酯、总胆固醉较治疗前有降低。结论 火把花根片合用松龄血脉康胶囊可明显降低尿蛋白量并可降低血甘油三酯、总胆固醇，对尿红细胞定性无影响。     

移植肾临界改变干预的长期观察

目的 察移植肾活检病理呈临界改变的肾功能异常患者的预后,探讨合适的治疗方案。方法 在肾移植术后1年内,移植肾病理诊断为临界改变的50例患者进行长期随访。根据其肾穿刺时血清肌奸水平分为肾功能异常组（n=29,A组）和肾功能正常组（n=21,B组）,并以移植肾病理无特殊改变者作为正常对照（n=13,C组）。比较临床预后厦病理组织中的病理学特征、免疫荧光和免疫组化改变。结果 组术后3月肌酐为（131．164-21．37）mol／L,明显高于B组和c组（P分别〈0．001和O．03）,但3组在术后6月和1年的肌酐水平相近。A组慢性肾功能不全发生率较其他两组高,但差异无统计学意义（均P〉0．05）。间质浸润和间质纤维增生在A组多见（均P〈0．05）,在B组中IgM的沉积较多见（P（0．05）。在A和旧组中均未发现C4e和clq的免疫荧光染色,IgG,IgA的免疫荧光染色和补体C3d、c4d在小管旁毛细血管的沉积在两组中差异无统计学意义（均P〉0．05）,c4d阳性组慢性肾功能不全发生率明显较C4d阴性组高rP〈0．05）。结论 植肾界改变患者存在长期预后较正常改变者差的趋势,对临床上肾功能异及病理中C4d阳性的临界改变患者应加强免疫治疗。     

慢性移植肾肾病中医辨证分型与移植肾功能的相关性分析

目的探讨慢性移植肾肾病(CAN)患者中医辨证分型与移植肾功能的相关性。方法按CAN的临床及病理诊断标准及慢性肾脏病(CKD)分期标准,选择CAN及CKDⅡ~Ⅴ期患者84例,所有患者均行中医辨证分型,同时检测血清肌酐(SCr)及估算肾小球滤过率(eGFR)。结果 CAN患者肺肾气虚证分期以Ⅱ~Ⅲ期为主,脾肾阳虚证82.1%的患者为CKDⅣ~Ⅴ期,气阴两虚证及肝肾阴虚证CKD分期以Ⅲ~Ⅳ期为主。CAN患者气阴两虚证、肝肾阴虚证及脾肾阳虚证SCr显著高于肺肾气虚证,eGFR水平显著低于肺肾气虚证;气阴两虚证及肝肾阴虚证SCr及eGFR水平差异无统计学意义;脾肾阳虚证SCr显著高于其他3型,eGFR水平显著低于其他3型。78.6%(66例)患者兼血瘀证,CKDⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者中兼血瘀证分别为50%、70%、88%及90.5%。85.7%(72例)患者兼湿阻证,水湿证患者CKD分期以Ⅱ~Ⅲ期为主;湿热证患者以CKDⅢ~Ⅴ期为主,湿浊证患者以CKDⅣ~Ⅴ期为主。结论 CAN患者不同中医证型与移植肾功能损伤程度相关。     

肾移植术后早期与晚期单纯血管内膜炎对预后的影响

目的探讨肾移植术后早期(术后2周内)与晚期(术后2周后)发生的单纯血管内膜炎的临床预后。方法选取2001年9月至2014年12月浙江大学附属第一医院肾脏病中心行肾移植后出现血肌酐升高并行移植肾穿刺活检的受者,分析比较43例早期血管内膜炎组与38例晚期血管内膜炎组在基线情况、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、是否采用激素联合抗体治疗、抗排斥反应逆转率、移植肾功能丧失率以及移植肾存活率等指标的差异。结果早期单纯血管内膜炎组排斥前及排斥时肌酐、GFR值均明显差于晚期单纯血管内膜炎组;早期单纯血管内膜炎组有37例(86.0 %)采用激素联合抗体的治疗,晚期单纯血管内膜炎组仅有7例(18.4 %),差异有统计学意义(P<0.001)。截至随访点早期单纯血管内膜炎组有10例(23.3 %)发生移植肾功能丧失,晚期单纯内膜炎组有4例(10.5 %),差异无统计学意义(P=0.131)。移植肾生存曲线提示两组肾存活时间差异无统计学意义。结论肾移植术后早期单纯血管内膜炎受者病情明显重于晚期单纯血管内膜炎受者,但经过积极治疗以后,其预后不劣于晚期单纯血管内膜炎受者。     

血清尿素/肌酐比值——血液透析病人的预后指标

血液透析病人的存活率受到病人年龄、血压、相对体重和基本肾疾病的影响,近来发现与血清尿素、肌酐浓度也有密切联系。作者分析了134例血液透析病人,评价了血清尿素/肌酐比值作为透析病人预后指标的临床价值。作者们发现尿素/肌酐比值与病人存活率有显著关系,比值在25.5以下的病人2年存活率是78.4％,而比值在31.3以上的病人是42.1％。病人年龄和舒张压对存活率也有显著影响,而且有协同影响的作用,经年龄和舒张压因素校正后,尿素/肌酐比值和存活率的关系仍存在,证实这一因素对病人存活率有独立的影响。     

环孢素A在尸体肾移植中的应用

我院自１９９２年４月～１９９５年５月间对１２６例尸体肾移植患者应用国产环孢素Ａ（赛斯平），对排斥反应、肝肾毒性、血药浓度以及钙离子拮抗剂与环孢素Ａ（ＣｓＡ）的相互作用作了观察，部分病例长期观察已达３年。一、临床资料赛斯平组１１２例，平均年龄３９．３岁...