纤维支气管镜在肝移植术后急性肺损伤治疗中的应用

目的 回顾性探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)在肝移植术后急性肺损伤(ALI)治疗中的临床应用价值.方法 将58例肝移植术后各种原因导致的ALI患者按是否采用纤支镜干预治疗分为纤支镜治疗组(36例)和常规治疗组(22例),通过比较两组重症加强治疗病房(ICU)停留时间、机械通气时间、ALI病死率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进展率及其病死率,以及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化等,评价纤支镜治疗肝移植术后ALI的临床疗效.结果 与常规治疗组比较,纤支镜治疗组的ICU停留时间[(11±4)d比(16±4)d]、机械通气时间[(9±5)d比(14±5)d]均明显缩短(P均＜0.01),ALI病死率(11.1%比36.4%)及ARDS进展率(27.8%比54.5%)明显降低(P＜0.05和P＜0.01),而ARDS病死率无显著变化[40.0%(4/10)比66.7%(8/12),P＞0.053;纤支镜治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均明显好转,与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 纤支镜是肝移植术后ALl安全、有效的治疗方法,值得推广.     

Smad7基因rs4464148位点单核苷酸多态性与胆管癌的相关性

[目的]探讨Smad7基因rs4464148位点单核苷酸多态性与胆管癌发生风险及预后的相关性.[方法]取湖南省人民医院2010年1月至2014年1月期间行手术切除并经过病理确诊的70例胆管癌组织(观察组)和40例非肿瘤性疾病患者的胆管组织(对照组),所有胆管癌患者术前没有接受过辅助性放化疗.使用LDR-PCR方法进行检测观察组和对照组Smad7基因rs4464148位点单核苷酸多态性,分析不同基因型与胆管癌发病风险及其预后的关系.[结果]Smad7基因rs4464148位点有AA、AG、GG基因型,观察组AG/GG基因型频率和G等位基因频率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素回归分析显示,AG、AG/GG型基因型OR值分别为1.40、1.35,AG/GG基因型可能是胆管癌的发病因素.淋巴结转移、无复发或进展患者AG/GG、AA基因型频率比较,差异有统计学意义(P<0.05).rs4464148 AG/GG基因型患者3年生存率低于AA基因型患者,但差异无统计学意义(P>0.05).[结论]Smad7基因rs4464148位点AG/GG基因型可能是胆管癌的发病危险因素,有可能成为判断胆管癌预后的指标.     

临床同种脏器移植术后毛霉菌感染三例报告

目的探讨同种器官移植术后毛霉菌感染的诊断和治疗。方法通过检索Medline、CNKI文献，分析我院3例患者临床资料，对其症状、诊断以及治疗进行总结报道。结果毛霉菌感染临床表现不典型。由于处理方式的差异，预后差别较大。结论移植术后毛霉菌感染的发生率极低，但结局险恶。及早外科干预、选择适当的抗真菌药物治疗对患者的预后起决定性作用。     

去铁胺对自体肝移植大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨去铁胺预处理对大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制.方法 建立大鼠自体肝移植模型,将96只健康雄性SD大鼠随机分为去铁胺预处理(deferoxamine,D组),注射用水对照组(control group,C组)和假手术模型(shsm operation,S组)各32只.分别于术后0.5 h、2 h、6 h、24 h各时间点处死大鼠,检测血清ALT和AST水平和肝组织SOD活性与MDA含量;做病理组织学检查,免疫组化检测HIF-1α、TNF-α及IL-1蛋白的表达.结果 在30 min、2 h、6 h及24 h各个时间点,D组大鼠血清ALT及AST水平、肝组织MDA含量及IL-1、TNF-α蛋白表达量明显低于C组,再灌注后2 h、6 h、24 h,D组大鼠肝组织SOD含量(411±70;384±53;379±46)和各时间点HIF-1α蛋白表达量(0.0413±0.0040;0.0684±0.0032;0.0583±0.0032;0.0491±0.0026)明显高于C组[SOD(341±21;323±25;303±25)和HIF-1α(0.0254±0.0024;0.0312±0.0022;0.0381±0.0022;0.0257±0.0015)](F>59.881;P<0.01).结论 去铁胺预处理对大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤具有保护作用,可能与促进HIF-1α表达上调,减轻氧化损伤和降低炎性因子水平有关.     

Mirizzi综合征Ⅱ型的外科手术治疗体会

目的探讨胆囊全切、瘘口缝合、T管引流及游离肝圆韧带粘贴(Mirizzi征四联术)治疗Mirizzi综合征Ⅱ型的临床疗效。方法采用病例对照研究,按治疗时间将34例Mirizzi综合征Ⅱ型患者分为两组,A组20例,分别采用胆囊次全切9例、瘘口移植物修补4例、瘘口直接缝合4例、胆肠Roux-en-Y术3例;B组14例,采用上述Mirizzi征四联术治疗。结果 A组术后并发症:胆漏2例,残株胆囊炎5例,反流性胆管炎1例,胆管狭窄2例,胆囊窝积液感染6例,其并发症发生率高达80.0%,而B组Mirizzi征四联术后无上述并发症,效果良好,两组比较差异显著(P0.01)。结论 Mirizzi综合征Ⅱ型外科处理较为复杂,采用胆囊全切、瘘口缝合、T管引流及游离肝圆韧带粘贴(Mirizzi征四联术)可取得较为满意的疗效。     

去铁胺在大鼠自体肝移植术后余肝细胞凋亡中的作用

目的 探讨去铁胺预处理对大鼠自体肝移植余肝细胞凋亡的作用及机制.方法 建立大鼠自体肝移植模型,将96只健康雄性SD大鼠随机分为去铁胺预处理(D组)32只,注射用水对照组(C组)32只和假手术模型(S组)32只.分别于术后0.5、2、6、24 h各时间点处死大鼠,检测血清ALT和AST水平;做病理组织学检查,免疫组织化学检测缺氧诱导因子(HIF)-1α、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1及bcl-2蛋白的表达,TUNEL测定细胞凋亡.结果 在各个时间点,D组血清ALT及AST水平及IL-1、TNF-α蛋白表达量和凋亡指数明显低于C组(P<0.01),而HIF-1α和bcl-2蛋白表达量明显高于C组(P<0.01).结论 去铁胺预处理对大鼠自体肝移植余肝细胞凋亡具有保护作用,其作用机制部分可能与促进HIF-1α表达上调,从而降低炎性因子水平,促进bcl-2表达达到抑制细胞凋亡的作用.     

E-钙黏蛋白和nm23-H1在肝细胞性肝癌中的表达及其临床意义

目的探讨E-钙黏蛋白（E—cadherin）和nm23-H1在肝细胞性肝癌（HCC）中的表达及其与肝癌浸润转移之间的关系。方法应用免疫组化S—P技术，检测50例肝癌组织中E—cadherin和nm23-H1的表达，分析与肝癌侵袭转移之间的关系。结果50例肝癌组织中E—cadherin和nm23-H1的表达与HCC的Edmondson分级、侵袭转移能力密切相关，而与患者性别、年龄、肿瘤大小无关。E-cadherin和nm23-H1的表达具有高度协同性。结论E—cadherin和nm23-H1的表达能反映HCC的侵袭转移能力。联合检测两种蛋白在肿瘤组织中的表达，可以更准确判断HCC的恶性程度和生物学行为。     

腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下胆汁瘤1例报告暨文献复习

目的介绍一种腹腔镜胆囊切除术(LC)后罕见的并发症—肝包膜下胆汁瘤(hepaticsubcapsularbiloma),探讨其可能的发生原因、预防、诊断和治疗。方法通过检索Medline、PubMed、CNKI文献,结合我院一例患者临床资料进行总结报道。结果文献已经报道的病例共有6例,他们的临床表现基本相似,均通过经皮穿刺置管引流后顺利痊愈。结论LC术后肝包膜下胆汁瘤的发生率极低,病因尚未清楚,术中预防和早期发现非常重要。     

Kasai术式联合大网膜袖套法修复高位胆管损伤的临床价值

高位胆管损伤是指损伤部位在左右肝管汇合部以上，若术中未发现或发现后处理不当，后果严重。根据高位胆管损伤吻合操作极其困难，修复后易出现胆漏、胆管狭窄等特点，我院尝试采用不需直接吻合受损胆管的Kasai术式联合大网膜袖套法对19例高位胆管损伤病例进行了修复，取得良好效果，报道如下。[第一段]     

原发性肝癌术中化疗泵埋置途径选择的研究

目的　探讨原发性肝癌 (PHC)病灶在不同切除方式时化疗泵埋 (DDS)置途径的选择。方法　将 190例原发性肝癌患者按手术切除方式分为原发肿瘤完整切除 (A)、未完全切除 (B)组两组。再根据肿瘤不同切除方式时所采用置泵途径 ,两大组各分为经肝动脉 门静脉双途径置泵 (a)组、经门静脉 (b)组、经肝固有动脉 (c)三组。结果　 (1)A组中 ,c组的 1年、3年复发率均高于b组 ;a组的 1年、3年复发率与b组无差异。b组与a、c两组相比 ,其生存率与a组无明显差异 ,较c组生存率高。 (2 )B组中 ,a组的 1年、3年生存率与b组有显著差别 ;c组预后差于a组 ,但与b组无差别。结论　在原发肿瘤完整切除的情况下 ,首选经门静脉置泵 ;在原发肿瘤未能完整切除的患者 ,只能选择双途径置泵。