杂交外科在腹部外科的临床应用

目的:探讨杂交外科手术在腹部外科的临床应用价值。方法:依照"一站式杂交"的处理原则,通过多学科合作,实施"杂交手术"治疗7例患者,总结杂交外科的精髓,观察患者的临床预后。结果:本组7例患者中,手术时间5h(例1)～15h(例4),平均(8.8±3.2)h,术中出血50mL～1000mL,平均(350±306)mL。所有患者围手术期恢复平顺。结论:与传统医学比较,"杂交外科手术"强调"多学科合作"处理既往传统思维和单一学科无法处理的"疑难复杂"病例,是一种全新的临床诊疗模式,能有效救治涉及多学科疾病并存的疑难病例。     

半离体肝切自体余肝移植术后肝再生的研究

目的 观察半离体肝切自体余肝移植术后肝再生的规律及其代偿能力.方法 通过CT计算5例半离体肝切自体余肝移植术后患者不同时间点的肝再生并监测术后肝脏功能变化.结果 病例1、4的谷丙转氨酶(GPT)在术后第6、4天降至正常;病例2、3、5的GPT在术后10天左右降至正常水平.病例1术后2个月、1年肝体积再生率分别为21.62%、42.85%;病例2术后2个月、1年肝体积再生率分别为12.50%、61.84%;病例3术后2个月肝体积再生率为11.32%;病例4术后2个月肝体积再生率为25.98%;病例5术后2个月肝体积再生率为9.32%.结论 该技术为难以常规肝切除的患者提供了可行性技术径路;术后残肝具有较强的再生能力,能满足机体代谢需要;尽量缩短肝脏冷缺血时间是减轻术后肝损伤,保护肝再生能力的关键.     

抑癌基因PTEN与MMP-9在肝癌组织中表达与侵袭关系研究

目的探讨抑癌基因PTEN与MMP-9在肝细胞性肝癌(HCC)中表达意义及两者与肝癌侵袭性的关系。方法采用免疫组化(SP法)检测67例HCC及癌旁组织中PTEN与MMP-9表达,并分析两者与肝癌临床病理特征、侵袭性的关系。结果HCC中PTEN表达强度明显弱于癌旁组织,而MMP-9阳性表达强度明显高于癌旁组织,且两者间呈负相关;肝癌组织分化程度、侵袭性与PTEN表达呈负相关,而与MMP-9表达呈正相关。结论PTEN、MMP-9的表达一定程度上反映HCC分化和侵袭性强弱;PTEN缺失可引起MMP-9表达增加,在HCC侵袭、转移中发挥作用。     

terlipressin对肝大部切除术后早期门静脉高灌注综合征的保护性治疗研究

目的：探讨terlipressin对大鼠肝大部切除术后再灌注早期门静脉高灌注综合征的保护性治疗作用及其机制。方法：将36只大鼠随机分为特利加压素(terlipressin)治疗组（Th组,n=18）及生理盐水治疗对照组（Ch组,n=18）。两组大鼠分别在给药前及再灌注后30 min,1 h,2 h 4个时点进行血流动力学观察,并依此各再分为3亚组：Th1/2,Th1,Th2及Ch1/2,Ch1,Ch2组,每亚组6只大鼠。另20只大鼠随机分为特利加压素治疗存活组（Ts组）10只及生理盐水治疗存活对照组（Cs组）10只。采用肝大部切除术（90%）加肝门阻断（30 min）动物模型,将Th组及Ts组大鼠在肝门阻断前通过阴茎背静脉注射terlipressin,Ch组及Cs组用同法在相同的时间给予同等体积的无菌生理盐水。观察terlipressin对小体积肝大鼠生存率及血流动力学的影响。结果：所有大鼠存活超过24 h;Ts组10 d存活率（80.0%）明显高于Cs组（30.0%）（P＜0.05）。Th1/2亚组门静脉压力［（13.21±0.32）cm H2O］明显低于Ch1/2亚组的［（16±1.03）cm H2O］（P＜0.05）;Th1亚组门静脉压力降到最低,达（11.52±0.17）cm H2O,明显低于Ch1亚组的（13.5±0.18）cm H2O（P＜0.05）。与相对应组基础门静脉压力比较,Ch1/2亚组显著性增加（P＜0.05）。Th1/2亚组门静脉血流［（7.21±0.21）mL/min］与Ch1/2亚组［（9.50±0.35）mL/min］比较, Th1亚组［（6.11±0.28）mL/min］与Ch1亚组［（6.99±0.19）mL/min］比较,差异均有统计学意义。同时,与相对应基础门静脉血流量比较,Ch1/2亚组显著增加（P＜0.05）。Th1/2［（88.12±1.28）mmHg］,Th1［（80.83±1.79）mmHg］及Th2［（76.29±0.89）mmHg］亚组平均动脉压明显高于相对应的Ch1/2［（57.97±2.01）mmHg］,Ch1［（59.86±1.75）mmHg］及Ch2［（63.71±1.37）mmHg］亚组（均P＜0.05）。Th1/2,Th1,Th2亚组亦显著高于相应的基础平均动脉压（均P＜0.05）。两组各亚组之间及各组内每个亚组与基础中心静脉压比较差异无统计学意义。结论：肝大部切除术后肝门静脉高灌注状态属一过性改变。terlipressin能有效缓解门静脉高灌注状态,可以降低门静脉压力及血流量,能显著提高肝大部切除术后小体积肝存活率。     

肝细胞性肝癌中E-cadherin和nm23-h1的表达与转移的关系

目的　探讨E -cadherin和nm2 3 -h1表达与肝细胞性肝癌 (HCC)侵袭转移的关系。方法　应用免疫组化技术S -P法 ,检测 40例癌组织和癌旁组织中E -cadherin和nm2 3 -h1的表达水平 (用平均吸光度表示 ) ,结合肿瘤的侵袭转移能力、Edmondson分级进行分析。结果　 40例肝癌组织中E -cadherin和nm2 3 -h1的表达强度均弱于癌旁组织中的表达 ;E -cadherin和nm2 3-h1的表达强度与肿瘤的分化程度、侵袭转移能力密切相关 ;对E -cadherin和nm 2 3 -h1在癌旁和癌组织、有侵袭转移组中的表达进行相关性分析 ,均具有明显正相关。结论　E -cadherin和nm2 3 -h1的表达水平能反映HCC的分化程度和侵袭转移能力 ;两种蛋白的表达水平之间呈明显正相关 ;联合检测两种蛋白在肿瘤组织中的表达 ,对临床判断HCC的预后有一定的指导意义     

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭

fulminant liver failure(FLF)is a rapid onset life-threatening emerency in which liver dysfunction,liver failure and hepatic encephalopathy occur within 8 weeks in previouslv norillal person.It has been confirmed by available clinical experience and literatures during the past decades that FLF patients are ideal recipients of liver transplantation.However,the prognosis of the FLF patients who accepted liver transplantation differed greatly according to the available reports because of the differences of supportive treatment during waiting period,the criterion for recipient assessment,the determination of operation chance,the use of critical techniques during operation and postoperative management between different transplantation centers.We probe the standardized clinical use of the aspects above mentioned in liver transplantation for FLF,particularly discuss the treatment of complications resulting from coagulopathy,determination of operation chance,significance of standardized etiological treatment and the indication of the use of veno-venous bypass technique during transplantation to provide better treatment strategy and improve the prognosis of FLF patients.     

terlipressin对肝大部切除术后早期小体积肝功能保护机制的研究

目的探讨特利加压素(terlipressin)对大鼠肝切除术后早期残余肝脏功能的保护作用及其机制。方法建立肝大部切除(90%)术后小体积肝大鼠动物模型,将60只模型大鼠随机分为:特利加压素治疗组(T组)30只及生理盐水对照组(C组)30只。两组大鼠均分别在肝门阻断下行肝切除残肝复流后30 min,2,4,6,24 h 5个时点进行观察。即每组分为5个亚组:T1/2,T2,T4,T6,T24及C1/2,C2,C4,C6,C24。每亚组6只大鼠。将两组所有时点血清标本进行ALT、AST及TBIL测定。活体肝组织冷冻标本用于半定量RT-PCR检测mRNA水平残肝内A20及iNOS基因的表达。肝组织石蜡切片用于HE染色光镜下观察形态学改变;免疫组化法检测ET-1,A20及iNOS的细胞内表达以及TUNEL法原位检测凋亡细胞。结果两组ALT,AST及TBIL在再灌注后24h达高峰,其中T6及T24上述3个指标检测值明显低于C6和C24,(P0.01)。RT-PCR结果显示,T2亚组较C2亚组A20表达明显上调(P0.05),C2亚组iNOS表达较T2亚组明显上调(P0.05)。镜下观察T组肝组织在再灌注后各个时点形态学改变较C组轻微;C24肝组织见血管上皮细胞脱落、片状坏死、汇管区淋巴细胞侵润,而T24肝小叶结构保持尚完整,肝细胞及汇管区形态学特征基本正常。C6凋亡指数明显高于T6,(P0.05)。免疫组化显示,T组各亚组A20表达均呈强阳性,2 h达高峰,T2,T4,T6 3个亚组A20表达均强于C组相应时点各亚组;T组及C组各时点亚组ET-1均有明显上调,T24 ET-1表达明显低于C24(P0.05);T24亚组iNOS表达较C24明显下调(P0.05)。结论 terlipressin不仅对肝大部切除术后小体积肝功能具有保护作用,可预防肝功能进行性损害,改善预后,还能改善残肝再灌注后早期炎性反应及减少肝细胞凋亡;通过减轻肝窦机械性损伤,维持微循环稳定。     

38例胆管-门脉高压综合征临床分析

目的探讨外科治疗胆管．门脉高压综合征（B．PHS）的技巧。方法回顾性分析38例B-PHS的手术方法及治疗效果。结果38例患者手术均顺利完成，无术中及围手术期死亡。无出血性胃炎、腹膜腔出血、肝肾功能不全等并发症，均恢复顺利。18例（47．4％）患者术中发现3000—4000ml腹水，经积极手术处理后随诊2年，经反复B超检查患者的腹水完全消退。28例（73．7％）患者术前出现严重室性早搏及其他心率失常表现，术后均恢复良好，无心脏器质性改变。结论尽早胆道减压，打断B-PHS恶性循环；正确的手术抉择和手术处理；及良好的围手术处理是B—PHS手术治疗的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下胆汁瘤1例报告暨文献复习

目的介绍一种腹腔镜胆囊切除术(LC)后罕见的并发症肝包膜下胆汁瘤(hepatic subcapsular biloma)，探讨其可能的发生原因、预防、诊断和治疗。方法通过检索Medline、PubMed、CNKI文献，结合我院一例患者临床资料进行总结报道。结果文献已经报道的病例共有6例，他们的临床表现基本相似，均通过经皮穿刺置管引流后顺利痊愈。结论LC术后肝包膜下胆汁瘤的发生率极低，病因尚未清楚，术中预防和早期发现非常重要。     

术前影像学检查评估胰腺肿瘤可切除性的价值

目的探讨胰腺癌可切除性的术前评估。方法通过回顾性分析患者术前的CT、MRI、MRCP等影像学资料,对1990年6月至2006年6月间115例胰腺癌患者进行术前可切除性评估。结果本组115例,有29例术前判断为无法切除,86例可切除;术中实际行胰十二指肠切除术的病例为78例,未能手术切除的病例为37例。CT等影像学检查术前判断肿瘤可切除的阳性预测值为87.2%（75/86）,阴性预测值为89.7%（26/29）,准确性为87.8%（101/115）。结论胰腺癌术前可切除性判断,既可提高手术切除率,降低手术风险,减少术后并发症及病死率;同时可避免不必要的手术给患者带来的侵害,提高患者的生活质量。