自体肝移植研究现状及展望

一、自体肝移植概述 肝脏发生占位性病变,常规方法切除困难,需在半离体或离体状况下,在低温灌注技术条件下切除占位性病灶,然后修复保留的肝脏并植入体内,该方法即自体肝移植.自体肝移植技术是目前肝脏外科最尖端、难度系数最大的、复杂的、需多学科共同协作的一种外科技术.     

术前影像学检查评估胰腺肿瘤可切除性的价值

目的 探讨胰腺癌可切除性的术前评估.方法 通过回顾性分析患者术前的CT、MRI、MRCP等影像学资料,对1990年6月至2006年6月间115例胰腺癌患者进行术前可切除性评估.结果 本组115例,有29例术前判断为无法切除,86例可切除;术中实际行胰十二指肠切除术的病例为78例,未能手术切除的病例为37例.CT等影像学检查术前判断肿瘤可切除的阳性预测值为87.2%(75/86),阴性预测值为89.7%(26/29),准确性为87.8%(101/115).结论 胰腺癌术前可切除性判断,既可提高手术切除率,降低手术风险,减少术后并发症及病死率;同时可避免不必要的手术给患者带来的侵害,提高患者的生活质量.     

替考拉宁治疗重症胰腺炎并发肠球菌属感染患者42例报道

目的 观察替考拉宁治疗并发肠球菌属感染的重症胰腺炎(SAP)患者临床价值.方法 回顾性分析2005年9月～2008年12月湖南省人民医院肝胆科收治的并发肠球菌属感染SAP患者42例的临床经过,观察其临床、细菌学疗效以及不良反应发生率.结果 替考拉宁治疗并发肠球菌属感染的SAP临床有效率为80.9%,细菌清除率为85.7%,未见明显不良反应发生.结论 替考拉宁治疗并发肠球菌属感染的SAP疗效显著,安全性好,使用经济方便,值得在临床上推广应用.     

原位肝移植术后48例次真菌感染的诊治体会

目的探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断及治疗方法。方法回顾性分析147例肝移植受体术后发生真菌感染的诊治情况。结果147例患者中，29例发现真菌感染48例次，感染率为19．73％（29／147）。感染好发的部位依次为肺（33．34％，16／48），肠道（22．92％，11／48），泌尿系统（20．83％，10／48）。其中白色念珠菌感染占52．08％，光滑念珠菌感染占22．92％，热带念珠菌感染占12．50％，曲霉菌感染占8．34％，毛霉菌感染占4．17％。氟康唑治疗有效者占41．38％，伊曲康唑治疗有效者占27．59％，科赛斯治疗有效者13．79％，24例感染患者治愈，总有效率为82．76％。5例死亡，病死率17．24％。结论肝移植术后真菌感染的发生率较高，依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染，及时选用氟康唑、伊曲康唑及科赛斯等早期治疗是治愈真菌感染的关键。     

抑癌基因PTEN与pAkt在肝细胞肝癌中表达及其意义

目的研究肝细胞癌（HCC）中抑癌基因第10号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因（PTEN）与磷酸化丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶B（pAkt）表达及其意义。方法采用免疫组化S—P法检测65例HCC及癌旁组织中FFEN与pAkt表达并分析两者与肝癌患者年龄、临床分期、病理类型及侵袭转移性之间关系。结果HCC中PTEN蛋白阳性率明显低于癌旁肝组织，且随HCC恶性程度、侵袭转移性升高而显著下降（P〈0．05）；pAkt在HCC中表达率明显高于癌旁肝组织，且其表达率随HCC恶性程度、侵袭转移性升高而增加（P〈0．05）；肝癌及癌旁组织中，FFEN与pAkt表达均呈负相关（P〈0．01）。结论PTEN与pAkt表达与肝癌组织恶性程度相关，联合检测PTEN与pAkt在癌组织中表达情况，可作为肿瘤预后评估指标之一。     

Smad-7与TGF-β1蛋白在胆囊癌组织中的表达及意义

[目的]探讨Smad-7和TGF-β1蛋白在胆囊癌组织中的表达及其意义.[方法]采用免疫组化SP法检测49例胆囊癌和20例慢性胆囊炎组织中Smad-7和TGF-β1蛋白的表达,并分析两者的表达与胆囊癌临床病理特征的关系.[结果]Smad-7在胆囊癌组织中的表达阳性率为67.3%(33/49),显著高于慢性胆囊炎的15.0%(3/20)(P<0.05); 胆囊癌组织中TGF-β1蛋白的表达阳性率为38.8%(19/49),低于慢性胆囊炎的80.0%(16/20)(P<0.05).Smad-7的表达与胆囊癌Nevin分期和组织学分化程度有关(P<0.05), TGFβ1蛋白的表达则随胆囊癌Nevin分期进展、组织学分化程度的降低而逐渐下降(P<0.05), Smad-7和TGF-β1蛋白表达之间呈负相关(P<0.05).[结论]Smad-7蛋白高表达和TGF-β1蛋白表达下降可能参与了胆囊癌的发生、发展过程.     

肝移植术后毛霉菌感染的临床诊治一例

移植术后感染严重影响着肝移植患者的预后.由于认识以及治疗药物的局限性,其中真菌感染(尤其是少见菌种的感染)更容易出现凶险的结局.     

门静脉高压症大鼠断流术后胃黏膜缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子的表达

目的 观察缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）在断流术前后肝前性门静脉高压症（PHPH）大鼠胃黏膜的表达，探讨HIF-1α和VEGF在门静脉高压胃病（PHG）的发生发展的作用。方法 取Wistar大鼠制备PHPH模型80只，设假手术组（SO）60只，在术后3周施断流术。检测HIF-1α、VEGF和CD34在大鼠胃壁组织中的表达。结果 断流术前PHPH组大鼠胃壁中HIF-1α（5．8±1．3）和VEGF（12．0±3．0）的表达均明显高于SO组[HIF-1α（0．03750±0．05175），VEGF（0．7±0．1），P〈0．01]。术后HIF-1α、VEGF和MVD均有升高趋势。结论 HIF-1α和VEGF可能参与了PHG的发生发展，断流术本身能通过某种机制影响HIF-1α和VEGF的表达，加重PHG。     

简易部分肝切除自体肝移植大鼠模型的建立

目的:建立一种简易的大鼠部分肝切除自体肝移植模型.方法:采用SD大鼠,在既往自体肝移植模型基础上进行简化和改进,摒弃传统的门、腔及颈内静脉置管转流方法,改进冷灌注方法,建立了研究大鼠部分肝切除自体余肝移植模型.结果:手术过程大大简化,成功率为96.7％.门静脉、下腔静脉置管时间不超过1min,无肝期为16～18(中位时...     

杂交外科在腹部外科的临床应用

目的:探讨杂交外科手术在腹部外科的临床应用价值。方法:依照"一站式杂交"的处理原则,通过多学科合作,实施"杂交手术"治疗7例患者,总结杂交外科的精髓,观察患者的临床预后。结果:本组7例患者中,手术时间5h(例1)～15h(例4),平均(8.8±3.2)h,术中出血50mL～1000mL,平均(350±306)mL。所有患者围手术期恢复平顺。结论:与传统医学比较,"杂交外科手术"强调"多学科合作"处理既往传统思维和单一学科无法处理的"疑难复杂"病例,是一种全新的临床诊疗模式,能有效救治涉及多学科疾病并存的疑难病例。