经子宫后路子宫切除治疗穿透性胎盘植入2例报告

胎盘植入尤其是合并前置胎盘时常引起灾难性产后出血、术后感染、DIC等导致孕产妇死亡,是产科少见而严重的并发症,也是近年来围产期子宫切除最常见的手术指征。但是,由于子宫-膀胱腹膜粘连,子宫切除时下推膀胱困难,手术常发生严重并发症。近期我们采取了经子宫后路子宫切除方法,减少出血量且未发生手术严重并发症,现介绍如下。     

阴道分娩后的胎盘滞留：风险因素与处理

胎盘滞留是阴道分娩过程中最常见的并发症之一。随着国家“三孩政策”的放开及高龄孕产妇的增加,胎盘滞留的发生率可预见性地也会逐年上升。加强风险因素的识别,积极处理第三产程对预防产后出血、降低孕产妇死亡率具有重要意义。     

降低死胎发生率：重视病因分析、筛查及预防

随着中国老龄化的进展以及“三孩政策”的开放,可以预测高龄妊娠将会增加,辅助生殖技术应用和妊娠合并症及并发症也将相应增加,死胎原因构成比可能会随之改变。重视死胎病因分析及筛查,加强围产期孕产妇监护,对降低死胎率、保障母婴安全具有十分重要的意义。     

连续五次妊娠Meckel-Gruber综合征胎儿一例

患者女,35岁,怀孕6次,引产4次,人工流产1次,于2010年5月孕16周第4次来我院就诊.曾于2002年在外院因"胎儿多囊肾"于孕28周引产(具体超声表现不详),此后分别于2003年孕23周、2004年孕15周、2008年孕24周来我院就诊,均诊断为"胎儿多囊肾"行引产术.此次妊娠16周我院B超检查仍诊断为"胎儿多囊肾"予引产.患者在我院4次超声检查结果见表1及图1.     

母源性BDE-209对仔鼠海马MDA含量及SOD活性的影响

目的：通过观察母源性BDE-209对仔鼠海马丙二醛（MDA）含量,超氧化物歧化酶（SOD）活性的影响,初步探讨母源性BDE-209神经毒性的作用机制。方法：3月龄wistar大鼠自妊娠0天起随机分为实验组A、B、C、D和对照组E,染毒组母鼠在妊娠期及哺乳期给予不同剂量BDE-209（100、300、600、1200mg/kg）胃灌,对照组胃灌等量花生油,21天仔鼠断乳1周后各组随机选取10只雄鼠,检测MDA含量及SOD活性。结果：仔鼠海马MDA含量测定：各实验组MDA含量随BDE-209剂量增加而增高,与对照组比较,C组与 E组比较,差异有统计学意义（P=0.000）,D组与 E组比较,差异有统计学意义（P=0.000）。A、B组与E组比较差异无统计学意义（P=0.407,P=0.081）。仔鼠海马SOD活性测定：各实验组SOD活性随BDE-209剂量增加而降低,与对照组比较,C组与 E组比较,差异有统计学意义（P=0.016）,D组与 E组比较,差异有统计学意义（P=0.000）。A、B组与E组比较差异无统计学意义（P=0.180,P=0.068）。结论：高剂量母源性BDE-209暴露可以使仔鼠海马SOD活力下降,MDA含量升高,出现氧化应激状态,干扰氧化与抗氧化平衡系统,导致氧化损伤,破坏神经系统的结构与功能。氧化应激可能是母源性BDE-209神经毒性作用机制之一。     

国产卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产出血的疗效观察

目的评估国产卡前列素氨丁三醇(商品名：安列克)防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的有效性和安全性。 方法将2011年3月至12月就诊于广东9家医院具有出血高危因素行剖宫产术的产妇360例患者,按胎儿娩出后宫体注射子宫收缩药物的不同分成3组：A组(注射缩宫素),B组(注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇组),C组(注射卡前列素氨丁三醇),每组各120例,分析比较各组术中、术后2 h及术后24 h出血量及药物副作用的情况。 结果B组术中、术后2 h、术后24 h出血量[分别为(331.4±209.7)ml, (421.8±239.2)ml,(593.6±242.3)ml]明显低于A组[分别为(417.3±235.2)ml, (613.4±301.9)ml,(685.7±296.1)ml],差异均有统计学意义(P<0.05);C组[分别为(352.5±253.4)ml, (479.4±201.7)ml,(607.1±246.6)ml]也明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);而B组与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。360例产妇,发生产后出血有42例,产后出血发生率为11.7%。A组产后出血的发生率(18.3%,22/120)明显高于B组(7.5%,9/120)和C组(9.2%,11/120), χ²＝6.145、3.596,差异均有统计学意义(P<0.05);B组和C组治疗性宫缩剂的应用百分率[(分别为(11.1%,1/9)、(18.2%,2/11)明显少于A组(68.2%,15/22), χ²＝10.190、8.164,差异均有统计学意义(P<0.05)。360例使用宫缩剂的患者中,有27例发生1种或以上的副作用,发生率为7.5%。B组副作用的发生率(12.5%,15/120)高于A组(3.3%,4/120)和C组(6.7%,8/120), χ²＝12.451、9.254,差异均有统计学意义(P<0.05);但各种副反应的发生率在3组患者间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论卡前列素氨丁三醇预防和治疗高危产妇剖宫产术中及术后出血安全有效,但要密切注意药物副作用。     

重视多胎妊娠胎儿畸形筛查与诊断

        近20年来,随着人类辅助生殖技术的日益成熟和体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）妊娠的增多,多胎妊娠发生率明显升高,其母儿结局亦引起人们关注。本文重点阐述多胎妊娠胎儿畸形的筛查方法及产前诊断。     

多糖铁胶囊治疗妊娠合并缺铁性贫血的临床疗效

目的探讨多糖铁胶囊（商品名：红源达）治疗妊娠合并缺铁性贫血（IDA）的疗效及其安全性。方法采用多中心、临床试验,在广州市内4家医院按入选标准选择480例妊娠合并缺铁性贫血的患者,给予多糖铁胶囊治疗（口服,150mg/次,2次/d）,同时服维生素C片0.3g。治疗第2、4和8周后复查血常规和铁代谢,比较治疗前后红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）及可溶性血清铁蛋白受体（sTfR）变化及安全性。结果多糖铁胶囊治疗2周后SF、sTfR较治疗前改善（P〈0.05）;治疗4周后RBC计数、Hb、SF、sTfR较治疗前显著升高（P〈0.05）;治疗8周后RBC计数、Hb、SF及sTfR较治疗前升高非常明显（P〈0.01）,但SI在各检测时间的复查结果差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗过程中患者均未发生明显的不良发应。结论多糖铁胶囊治疗妊娠合并IDA效果好,无明显不良反应。     

妊娠期高血压疾病剖宫产孕妇再次妊娠发生早发型子痫前期的临床分析

目的 分析既往因妊娠期高血压疾病剖宫产孕妇再次妊娠发生早发型子痫前期的危险因素及母儿围产期结局.方法 收集2017年1月至12月来自11家三级医院既往因妊娠期高血压疾病剖宫产后再次妊娠的478例孕妇的临床资料,采用Logistic多因素回归分析方法,分析既往高血压类型和再次妊娠的临床特征与早发型子痫前期的相关性,以及早...     

注：王晓怡、孙雯为本文并列第一作者多学科团队参与对胎盘植入患者母婴结局的影响

目的 探讨多学科团队参与对胎盘植入患者母婴结局的影响。方法 选择2005年1月1日至2014年1月1日在广州医科大学附属第三医院分娩的临床资料完整的81例胎盘植入患者。根据多学科团队（多团队）参与的情况,分为全程（妊娠期及分娩期）多团队参与组,分娩期多团队参与组,和分娩期无多团队参与（仅有产科与新生儿科）组。回顾性分析三组胎盘植入患者的母儿结局。 结果 在植入性胎盘中全程多团队参与组和分娩期多团队参与组出血量[（1453.2±991.2）mL和(1536.4±1001.3）mL]、术中输血量[（592.1±301.2）mL和(632.4±279.8）mL]以及早期并发症的比例[26.5%（9/34）和31.8%（7/22）]均低于分娩期无多团队参与组[(1889.3±1403.4)mL、(721.4±298.1)mL和60.0%（15/25）]（P<0.05）。结论 多学科团队参与治疗植入性胎盘可改善产妇妊娠结局,但对新生儿结局则无影响。