MTX治疗植入性胎盘8例分析

目的：探讨用MTX保守性治疗植入胎盘的效果。方法：对1994年1月－1999年10月间8例经临床及B超证实为植入性胎盘的患，用MTX20mg N.S250ivdrip及中药治疗观察其临床效果及副作用。结果：8例用药后14－33天阴道排出坏变胎盘组织，并经病理证实。化疗副反应0－1级。结论：采用MTX及中药等保守性治疗植入性胎盘是安全，有效的。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与子痫前期的相关性及其可能的发病机制

目的 通过检测孕产妇血清中炎症因子(IL-6和TNF-α),探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与子病前期疾病发生和发展的相关性及其可能的发病机制.方法 选取子痫前期合并SAHS孕妇27例、子痫前期无SAHS孕妇43例和同期人院产检的正常孕妇25例,所有人选者均已进行整晚的多导睡眠监测(PSG),记录呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2),并同时记录年龄、孕龄、体质量指数(BMI)、平均动脉压(MAP)和24 h尿蛋白定量值.结果 3组问年龄、孕龄无显著差异,正常组与其余两组比较BMI有显著差异,但子痫前期无SAHS组与子痫前期并SAHS组无显著差异,正常组与子痫前期无SAHS组AHI和LSaO2＼无显著差异,3组间MAP、24 h尿蛋白定量值、IL-6和TNF-α均有显著差异.相关性分析提示MAP和24 h尿蛋白定量值及炎症因子指标与AHI呈明显正相关,与LSaO2负相关,其中各指标与BMI也呈明显相关性,但相关性较弱.结论 SAHS可能是子痫前期疾病发生和发展的一个危险因素,其中炎症因子IL-6和TNF-α在中间起重要的桥梁作用.另外对于肥胖的孕妇应给予更多的关注,但肥胖不是主要因素,及时诊断是否存在SAILS并给予相关的治疗以避免因SAHS可能导致的子痫前期的发生和发展.     

肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析

目的 探讨肩难产发生的危险因素和临床特征.方法 收集2008年1月至2013年9月,广州医科大学附属第三医院等5家医院住院的足月妊娠、单胎、头位并经阴道分娩的产妇共44 580例,其中发生肩难产116例(肩难产组),其余未发生肩难产者为对照组.对两组产妇的临床资料进行回顾性分析,包括年龄、身高、孕前体质指数(BMI)、孕期体质量增重值、孕周、孕次、产次、宫高、腹围、既往肩难产病史、分娩巨大儿、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、过期妊娠及产程情况.结果 (1)44 580例产妇中发生肩难产116例,发生率为0.260％(116/44 580).肩难产组产妇年龄、孕前BMI、孕期体质量增重值明显高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组产妇身高、孕周、孕产次、宫高及腹围分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)肩难产组产妇有肩难产病史(11.21％,13/116)、分娩巨大儿(13.79％,16/116)、糖尿病合并妊娠(7.76％,9/116)、过期妊娠(10.34％,12/116)、最大加速期延长(8.62％,10/116)及第二产程延长(7.76％,9/116)的发生率,分别与对照组[分别为(1.43％,636/44 464)、(1.48％,658/44 464)、(0.57％,252/44 464)、(1.15％,513/44 464)、(0.72％,322/44 464)、(0.65％,289/44 464)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)logistic回归分析显示,产妇年龄＞35岁(OR=1.116,95％CI为1.022～2.445)、孕前BMI＞27 kg/m2(OR=1.893,95％ CI为1.358～2.228)、孕期体质量增重值(＞20 kg)(OR=2.031,95％CI为1.749～ 3.231)、肩难产病史(OR=2.138,95％ CI为1.564～ 3.853)、分娩巨大儿(OR=3.276,95％CI为2.315～ 4.638)、糖尿病合并妊娠(OR=3.261,95％CI为2.237～ 4.943)、过期妊娠(OR=1.473,95％CI为1.003～ 2.721)、最大加速期延长(OR=2.022,95％CI为1.681～ 3.732)及第二产程延长(OR=1.943,95％CI为1.285～ 3.215),以上各项P值均＜0.05,是肩难产发生的危险因素.结论 高龄孕产妇(年龄＞35岁)、孕前BMI＞27 kg/m2、孕期体质量增重＞20 kg、肩难产病史、分娩巨大儿、糖尿病合并妊娠、过期妊娠、最大加速期延长及第二产程延长是肩难产发生的危险因素及临床特征.     

妊娠合并甲状腺功能亢进60例临床分析

目的探讨妊娠合并甲亢的诊断、治疗和妊娠结局。方法回顾性分析我院2003年1月～2008年12月收治的妊娠合并甲亢60例患者的资料,按孕期是否正规治疗分为对照组和治疗组,对照组22例,治疗组各38例。结果①甲状腺激素水平:对照组FT3、FT4水平明显高于治疗组,TSH明显降低(P<0.01)。②妊娠结局:对照组引产、早产、流产、小于胎龄儿、死胎发生率高于治疗组(P<0.05)。③妊娠并发症:对照组妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、甲亢性心脏病高于治疗组(P<0.05)。结论妊娠合并甲状腺功能亢进症早期诊断、规范治疗,并定期监测可有效减少母儿并发症的发生,改善妊娠结局。     

序贯机械通气治疗妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭临床研究

目的比较有创-无创序贯通气模式（序贯组）与单纯有创通气模式（对照组）治疗妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的疗效。方法66例经常规治后无效的妊娠高血压疾病并发急性呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组（每组各33例）,观察两组患者在通气治疗前后（1h）呼吸功能（RR、PaO2、HCO3、SaO2）和转出ICU时的指标（有创通气时间、ICU停留时间、呼吸机相关性肺炎、抢救成功率）。结果序贯组和对照组机械通气前PaO2分别为（51．09±4．83）mmHg、（51．83±5．10）mmHg,机械通气后分别为（94．98±3．99）mmHg、（93．23±5．3）mmHg;序贯组较对照组有创通气时间[（70．29±8．55）h和（118．03±25．99）h]差异有统计学意义（P〈0．01）,并具有较低的并发症发生率和ICU停留时间,具有更高的撤机成功率（93．9％与84．8％）。结论对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的患者,及时地采用序贯通气策略可以达到较为理想的治疗效果,适合在临床工作中广泛推广。     

二甲双胍联合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的 探讨二甲双胍联合氯米芬-促性腺激素在多囊卵巢综合征(PCOS)患者治疗中的临床疗效观察.方法 60例PCOS患者,试验组应用二甲双胍联合氯米芬-促性腺激素,对照组只应用CC-hMG/hCG促排卵,具体使用方法同观察组.两组各治疗一个周期.结果 两组治疗情况比较,观察组30例中,2例口服二甲双胍期间妊娠,28例促排卵治疗,有效27例,且均使用hCG诱发排卵,无反应1例;对照组促排卵治疗有效25例,1例因卵巢轻度刺激放弃hCG诱发排卵,无反应5例.有效病例中使用HMG治疗天数及用药剂量观察组分别(3.84±0.6)天和(7.84±1.8)支,对照组分别为(4.84±1.6)天和(9.34±2.7)支.两组比较差异有显著性(P<0.01).结论 二甲双胍联合氯米芬可有效地改善PCOS患者的胰岛素抵抗,降低血雄激素水平,诱导排卵,并恢复生育功能.     

围产期急症子宫切除术治疗产后出血30例病例分析

目的 探讨产后出血急症子宫切除术治疗的时机、指征及高危因素,以期降低产后出血急症子宫切除的发生率及患者死亡率.方法 对本院2000年6月至2008年6月因产后出血行急症子宫切除术的30例病例进行回顾性分析.结果 围产期急症子宫切除率为0.18%(30/16546),其中剖宫产组急症子宫切除率为0.24%(24/9900),阴道分娩组急症子宫切除率为0.09%(6/6616),两者对比差异有统计学意义(P<0.05).30例中有2例死亡(其中1例为羊水栓塞,另1例为多脏器功能障碍综合征),急症子宫切除术治疗后抢救成功率为93.33%.30例产后出血行急症子宫切除术患者原发病因:胎盘因素16例.软产道裂伤4例,宫缩乏力4例,羊水栓塞3例,子宫破裂2例,凝血功能障碍伴多脏器功能受损1例.结论 本文胎盘因素是产后出血围产期急症子宫切除术最主要的手术指征.加强前置胎盘、胎盘植入的产前诊断,重视孕产妇管理有望降低围产期急症子宫切除率及孕产妇死亡率.     

美国妇产科医师学会"产后出血处理指南"解读(一)

"产后出血处理指南"(源自2006年10月,76号文件,美国妇产科医师学会临床处理指南)是在William N.P.Herbert医学博士及Carolyn M.Zelop医学博士协助下,由美国妇产科医师学会产科学临床实践公告委员会制定的.制定该指南是为了给临床医师提供妇产科处理的信息,能够做出合适的决定.这些指南不是惟一的治疗方法及流程.在临床实践中应基于患者个体化的需求、临床机构资源的不同及限制,采取多样性、个体化的临床处理.     

男医学生在妇产科实习的素质能力培养

21世纪需要高素质人才，素质教育是关键。从一定意义上说素质教育就是因材施教，妇产科作为一门比较特殊的学科，在实践教学工作中女患者不愿意示教的情况越来越严重，尤其对于男医学生。本文对男医学生在妇产科实习的素质能力培养进行实践与研究，提出以素质教育为中心，培养出具备高尚的医德、扎实的专业本领和丰富的人文知识的新型人才。     

母源性BDE-209对仔鼠海马组织形态学及CaMK Ⅱ含量的影响

目的 观察母源性BDE-209暴露后仔鼠海马组织结构形态及海马Ca2+/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)含量的变化.方法 3月龄Wistar大鼠白妊娠0 d起按照随机数字表法分为实验组和对照组(E组),实验组母鼠在妊娠期及哺乳期给予不同剂量BDE-209(100、300、600、1200mg/kg)胃灌,分别为A组、B组、C组、D组;E组胃灌等量花生油,21 d仔鼠断乳后各组选取15只雄鼠,HE染色后光镜观察仔鼠海马组织的变化,ELISA法检测海马CaMKⅡ含量.结果 HE染色后光镜下观察发现C、D组仔鼠海马组织形态学变化明显,神经元数量明显减少.随着暴露剂量增加,仔鼠海马CaMKⅡ含量逐渐下降,C、D组与E组比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B组与E组比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组间比较,A组与D组差异有统计学意义(P<0.05),B、C组与D组差异无统计学意义(P>0.05).结论 高剂量母源性BDE-209暴露可以导致仔鼠海马组织结构发生改变,神经无数黾减少,CaMKⅡ含量下降,影响仔鼠神经系统的发育.