肺结核毁损肺全肺切除术的术中护理配合

肺结核毁损肺患者行全肺切除术，是肺部手术中难度大，手术护理较复杂的手术之一。我院自2000年以来共成功实施肺结核毁损肺患者行全肺切除术88例，其中男性64例，女性24例。年龄21～65岁，中位年龄51岁，患者均有3～25年不等肺结核病史。由于此类手术过程复杂，手术难度较大，故做好周密的术前计划及准备尤为重要。术前准备工作主要包括以下几个方面。     

围术期应用乌斯他丁预防肺部术后并发症

目的探讨围术期应用乌斯他丁改善肺通气和对肺部手术并发症的预防作用。方法选择40例单侧肺段或肺叶切除手术患者,随机分为观察组,对照组。两组患者均采用气管插管全麻,芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱诱导,异氟醚、芬太尼、卡肌宁、异丙酚维持麻醉。观察组于术前30min静滴国产乌斯他丁(UTI)15万u,对照组仅作常规治疗。于手术开始时及手术结束两个时间点监测PaO2/FiO2值,两组均行气管插管纯氧通气。结果UTI组的PaO2/FiO2明显高于对照组。结论乌斯他丁可明显改善肺通气功能,减少术后并发症。     

1例应用体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗重症病毒性肺炎的护理

总结了1例病毒性肺炎患者行体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗的护理经验。护理要点:组建ECMO专业护理团队对患者进行术前术中术后全方位监测,做好凝血监测,充分镇静镇痛,采取俯卧位通气体位引流,改善氧合。经过精心治疗和护理,患者顺利出院。     

仰卧枕高对非插管全麻患者通气功能的影响

目的观察仰卧枕高度对非插管全身麻醉患者通气功能的影响。方法浅表淋巴结核手术150例,按用枕情况依手术时间顺序分成5组,Ⅰ组传统枕自选高度、Ⅱ组传统枕高度与颈弧高度相同、Ⅲ组自选改良仰卧枕高度、Ⅳ组改良仰卧枕高度与颈弧高度相同,Ⅴ组为自选传统枕出现通气道阻塞时去枕平卧,每组30例。各组麻醉诱导,麻醉维持方法相同,在手术同一时段观察其鼾音发生率,SpO2的下降最低数值、对用枕舒适程度比较。结果自选高度的改良仰卧枕(Ⅲ组)比传统枕舒适,P0.05,对SpO2的影响,改良枕Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组明显优于传统枕Ⅰ、Ⅱ组,P0.05,对鼾音的消除Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组显著,尤其是侧头的效果更明显,上述指标Ⅳ组与Ⅴ组无差异。结论改良仰卧枕可以改善非插管全身麻醉患者的通气功能,不合理的枕高或无枕对颈椎可能造成伤害。     

Klotho蛋白早期诊断严重创伤导致AKI的价值

目的观察Klotho蛋白在严重创伤导致急性肾损伤(AKI)患者血清中的变化,探讨其早期诊断AKI的价值。方法选择2017年3-12月该院重症监护室收治的严重创伤导致AKI患者43例,创伤未导致AKI(NAKI)患者40例,分别收集术前(入院15min内),术后2、4、6h的血清样本,再随机选取同期健康对照组40例,最后统一用酶联免疫吸附测定法检测血清Klotho蛋白和肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐(Scr)水平,再进行统计学分析。结果 AKI组患者术前(入院15min内),术后2、4、6hKlotho蛋白与NAKI组和健康对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05);AKI患者术前(入院15min内)Klotho蛋白水平升高,术后2、4、6h逐渐下降。AKI组患者各时间点Scr水平比较及与NAKI组和健康对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论检查Klotho蛋白有助于早期诊断严重创伤导致AKI,可作为早期诊断的标志物。     

电针合并奥氮平治疗精神分裂症激越状态对照研究

目的:观察电针合并奥氮平治疗精神分裂症激越状态临床疗效。方法:将62例精神分裂症患者随机分为治疗组与对照组各31例,两组均接受奥氮平治疗,治疗组在此基础上加用电针治疗,疗程均为7 d。分别用精神病阳性症状评定量表(SAPS)中第23项对两组患者治疗前后进行评分。结果:两组临床疗效比较,差异有显著性意义(P0.05),治疗组疗效较好。通过两组治疗期不同时间减分率比较,提示治疗组起效快,且疗效稳定,两者比较差异有显著性(P0.01)。结论:电针合并抗精神病药物奥氮平治疗精神分裂症患者激越状态是一种切实可行的治疗手段,且安全可靠,无明显不良反应。     

伊马替尼引起急性心功能不全1例报道并文献复习

<正>1临床资料病人,男,61岁,因活动后胸闷、气短20余天入院,该病人2016年12月19日起感活动后胸闷、气短伴夜间端坐呼吸,双下肢水肿,少许咳嗽,12月29日始出现活动耐量下降,双下肢水肿,症状持续不能缓解。入院查体:体温:36. 3℃,心率:89次/min,呼吸:20次/min,血压:129/83 mm Hg,神清,颜面部浮肿,无贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,咽不红,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及血管杂音,胸骨无压痛,两肺呼吸音偏低,左中肺及双肺底闻及湿啰音,心率89次/min,律齐,主动脉第一、第二听诊区可闻     

老年人药代动力学的特点

随着社会老龄化,老年人成为医疗的主要对象。老年人常因并存多种慢性疾病,用药种类多,50％以上的老年患者同时使用3种药物,25％以上的患者同时使用4～6种药物,且用药时间长,由于老年人肝、肾功能的衰退,对药物的代谢、清除能力差,因此,较非老年人容易发生不良反应,严重者甚至危及生命。早在1996年就有报道,在美国,药物不良反应占老年患者住院原因的5％～23％,门诊的1．54％及死亡的0．1％.     

1例腺垂体功能减退危象病人的抢救护理

腺垂体功能减退性危象是指在垂体功能减退的基础上,因各种应激如感染、腹泻、呕吐、失水、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等因素而诱发的一种急危重症[1]。其临床特点是低血糖、低血压、高热或低体温、意识障碍及昏迷等肾上腺皮质和﹙或﹚甲状腺激素功能减退的危重表现[2]。如不及时抢救可危及生命。2013年1月本科收治了1例腺垂体功能减退性危象的病人,经积极治疗和护理,病人入院后第7天由重症监护室(ICU)转至普通病房治疗,第15天治愈出院。现将其护理经验总结如下。     

ICU无创机械通气患者口渴感水平及影响因素分析

目的探讨ICU无创机械通气患者口渴感水平及影响因素。方法应用口渴数字评分量表(NAS)对108例无创机械通气患者不同时间点的口渴感水平进行调查。结果无创机械通气患者口渴程度随着机械通气时间的延长逐渐加重(P0.01);口渴评分6.14±1.26。机械通气时间、呼吸型态、吸入潮气量及漏气量、呼吸频率、是否首次使用无创机械通气、面罩舒适度是患者口渴感的影响因素(P0.05,P0.01)。结论 ICU无创机械通气患者口渴感发生率高,口渴的发生与机械通气时间、是否首次使用无创机械通气及呼吸频率、面罩匹配度等因素有关,需对患者积极实施干预,预防和减轻患者口渴程度,提高治疗依从性。